劉黎明
博士 副主任醫(yī)師 副教授
湖北省第三人民醫(yī)院肝病科主任
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作委員會(huì)青年委員
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專業(yè)委員會(huì)青年委員
湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作專業(yè)委員會(huì)常委
湖北省肝膽學(xué)會(huì)青年委員會(huì)副主任委員
武漢市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)委員
湖北省衛(wèi)生青年拔尖人才
武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才（2014）
2014在韓國(guó)加圖立大學(xué)首爾圣母醫(yī)院肝病中心進(jìn)修
主要從事：對(duì)中西醫(yī)結(jié)合診治病毒性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪肝病、藥物性肝病、肝硬化、妊娠母嬰阻斷等肝臟相關(guān)疾病及并發(fā)癥積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
重點(diǎn)研究：肝癌、非酒精性脂肪肝中西醫(yī)結(jié)合診治。
科研成果：主持參與湖北省自然科學(xué)基金、湖北省衛(wèi)計(jì)委課題各兩項(xiàng)，發(fā)表包含SCI論文10余篇。
01
問(wèn)：專家您好，我是乙肝病毒攜帶者，現(xiàn)在DNA檢測(cè)是4.67*10^9，總膽紅素35.68，間接膽紅素27.73，谷草/谷丙0.73，其他檢測(cè)都是正常，需要治療嗎？
答：請(qǐng)問(wèn)您乙肝病史有多少年？影像學(xué)檢查比如肝臟彩超、肝臟CT或者肝臟MRI做過(guò)嗎？乙肝五項(xiàng)查過(guò)沒(méi)有？之前肝功能轉(zhuǎn)氨酶有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)異常？
單獨(dú)乙肝DNA和肝功能異常不足以提供您的治療方案，請(qǐng)您完善乙肝五項(xiàng)、肝臟影像學(xué)檢查并提供詳細(xì)的病史。
如果上述檢查均正常，僅僅是膽紅素升高的話可能不是HBV所致需要排除其他原因引起的。如果綜合各項(xiàng)指標(biāo)后提示肝硬化，或者谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，您這種情況是需要抗病毒治療的。
02
問(wèn)：醫(yī)生您好，我于2012年體檢查出乙肝大三陽(yáng)，服用拉米夫定治療，期間一直正常。今年11月查出病毒量升高到3次方，轉(zhuǎn)氨酶偏高，其余正常，懷疑拉米夫定耐藥。到醫(yī)院看，兩個(gè)醫(yī)生給出不同建議，一個(gè)建議換成替諾福韋，還有一個(gè)建議使用干擾素?，F(xiàn)在是1、5陽(yáng)，目前人很糾結(jié)。希望給予答復(fù)！
答：拉米夫定耐藥可以換用替諾福韋，替諾福韋作用主要是直接抑制病毒，換藥期間要注意監(jiān)測(cè)肝腎功能、乙肝五項(xiàng)、乙肝DNA定量。干擾素的優(yōu)勢(shì)就是有限療程，但是對(duì)于口服抗病毒藥物發(fā)生耐藥者，改用干擾素α類聯(lián)合治療的應(yīng)答率較低，副作用相對(duì)較大，禁忌癥較多。建議待病毒長(zhǎng)期控制后再根據(jù)實(shí)際情況看看有沒(méi)有停藥的可能。
03
問(wèn)：專家您好，我口服替諾福韋抗病毒治療三年，病毒DNA陰性，肝功能正常，現(xiàn)在生了寶寶，寶寶出生后三小時(shí)內(nèi)打了免疫球蛋白和乙肝疫苗，第二天寶寶因住院查乙肝五項(xiàng)245陽(yáng)性，13陰性，想請(qǐng)問(wèn)寶寶有事嗎？我如果母乳喂養(yǎng)安全嗎？
答：您好！寶寶出生時(shí)注射了免疫球蛋白和乙肝疫苗，表面抗體陽(yáng)性應(yīng)該是免疫球蛋白的保護(hù)作用，4.5陽(yáng)性應(yīng)該是通過(guò)胎盤(pán)的母親的抗體，如果要確定寶寶是否感染，建議完成0-1-6疫苗接種后在7-12個(gè)月檢查乙肝兩對(duì)半和HBV DNA的情況。新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)接種乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。
04
問(wèn)：專家您好，我服用替比夫定10年，現(xiàn)在腿部和手臂肌肉有些萎縮，發(fā)軟，是吃藥影響的嗎？有什么措施嗎？
答：您好！由于服用提比夫定長(zhǎng)達(dá)10年，需要排除是藥物引起的。可以完善肌酸激酶、肌電圖等相關(guān)檢查明確是否因服用替比夫定導(dǎo)致，如果是，可以換用其它抗病毒藥物。
另外，肌肉萎縮、發(fā)軟的原因有很多，比如：
1、肌源性肌萎縮：常見(jiàn)包括進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等導(dǎo)致的；
2、神經(jīng)源性肌肉萎縮：又可以分成周圍神經(jīng)病所造成以及上下神經(jīng)元病變所造成的。周圍神經(jīng)造成的常見(jiàn)于糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變；或者酒精中毒引起的周圍神經(jīng)病變；另外還有維生素缺乏引起的；還有壓迫，比如頸椎或者腰椎壓迫神經(jīng)根所造成的周圍神經(jīng)病變等都可以導(dǎo)致肌肉萎縮，發(fā)軟。
建議您先排除其它原因?qū)е碌纳鲜霭Y狀。
05
問(wèn)：專家您好，我是乙肝病毒攜帶者，小三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶，曾經(jīng)高到200多，吃半年中藥后就正常了，現(xiàn)在已經(jīng)十年左右了，每年都去檢查，請(qǐng)問(wèn)我應(yīng)該怎么保養(yǎng)呢？
答：您好，建議您定期3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝五項(xiàng)、乙肝DNA定量、甲胎蛋白、肝臟彩超等指標(biāo)。平時(shí)清淡飲食，注意休息，不要熬夜，不要飲酒，保持心情愉悅，慎用肝毒性藥物。
06
問(wèn)：專家您好，乙肝大三陽(yáng)患者服用恩替卡韋5個(gè)月了，渾身乏力沒(méi)精神，消化不良還伴有肋痛，大便不成型小便頻繁發(fā)黃，請(qǐng)問(wèn)是不是肝病在發(fā)作？
答：您好！建議您完善肝功能、乙肝五項(xiàng)、乙肝DNA定量、肝臟彩超、大小便常規(guī)等相關(guān)檢查，明確抗病毒是否有效以及是否肝炎加重。另外排除藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的這些癥狀。
07
問(wèn)：專家您好，乙肝大三陽(yáng)服用替比夫定十年，一直在服用，請(qǐng)問(wèn)平時(shí)能運(yùn)動(dòng)嗎？可以去健身房健身嗎？
答：您好！乙肝患者是可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的，但不要運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈，不要太勞累。另外，服用10年替比夫定建議定期復(fù)查肝功能及乙肝五項(xiàng)、乙肝DNA定量、肝臟彩超等指標(biāo)，以了解有無(wú)耐藥情況發(fā)生及有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。
08
問(wèn)：專家您好，本人今年33歲，2019年1月份體檢出來(lái)大三陽(yáng)，3月份到我們縣醫(yī)院去做了肝功能檢查，顯示肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶600多）醫(yī)生讓住院，住了30天轉(zhuǎn)氨酶從600降到180醫(yī)生說(shuō)再住一個(gè)禮拜了就差不多可以出院了，可是到第37天再檢查時(shí)又漲到230，醫(yī)生問(wèn)我要不要考慮抗病毒治療，我問(wèn)醫(yī)生是不是一定要抗病毒，醫(yī)生說(shuō)讓我自己考慮，或者喝中藥試試，我又到中醫(yī)科抓了7副中藥（一天一副）。喝了一個(gè)禮拜藥之后因?yàn)橛龅绞虑橐恢钡浆F(xiàn)在（2019年12月22號(hào)）也沒(méi)去醫(yī)院檢查，這差不多一年時(shí)間也經(jīng)常熬夜（不過(guò)平常滴酒不沾）。想問(wèn)下醫(yī)生我的情況是不是可能已經(jīng)肝癌了？因?yàn)闆](méi)時(shí)間也沒(méi)錢(qián)治療，所以打算放棄檢查和治療，請(qǐng)問(wèn)下我還能堅(jiān)持多久？望告知，感謝?。硗夂孟?月份住院的時(shí)候好像病毒含量也挺高好像是10的8次方）
答：您好！請(qǐng)問(wèn)您家族中有其他人有乙肝病史嗎？如果有，特別是如若您母親有乙肝病史，那您很可能是屬于母嬰傳播導(dǎo)致乙肝。如若不是，您3月份轉(zhuǎn)氨酶升高很可能是急性感染導(dǎo)致。建議您現(xiàn)在去醫(yī)院復(fù)查一下肝功能、乙肝DNA定量、肝臟彩超等，像您這種情況，如果肝功能轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)偏高且排除其它原因?qū)е率切枰共《局委煹?。目前乙肝病情是可以控制的，不是所有的患者都?huì)發(fā)展至肝癌，而且乙肝發(fā)展至肝癌也是需要一定時(shí)間，完善肝臟彩超即可初步明確有無(wú)肝癌。目前乙肝抗病毒藥物已經(jīng)大幅度降價(jià)，不需要特別高的費(fèi)用，希望您對(duì)自己的病情，對(duì)生活充滿信心！
09
問(wèn)：你好醫(yī)生，我轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期偏高120左右，各種病毒性肝炎都檢查過(guò)，自免肝、肝豆?fàn)詈俗冃缘冗z傳病都查過(guò)沒(méi)找到原因，吃藥也沒(méi)什么作用，請(qǐng)問(wèn)還有什么需要檢查的？
答：您好！請(qǐng)問(wèn)您轉(zhuǎn)氨酶高具體是哪一項(xiàng)偏高？有沒(méi)有長(zhǎng)期服用其他的藥物（包括中藥及一些保健藥物），排除藥物因素導(dǎo)致。還有您體重、身高多少，有沒(méi)有脂肪肝？平時(shí)喝酒嗎？需要排除脂肪肝及酒精因素導(dǎo)致。有沒(méi)有血吸蟲(chóng)接觸史？此外，還需排除其他病毒(巨細(xì)胞病毒，EB病毒等)感染導(dǎo)致。不明原因的肝損，必要時(shí)可行肝活檢明確。
10
問(wèn)：專家您好，我在用恩替卡韋抗乙肝病毒，同時(shí)患有幽門(mén)螺桿菌感染的胃炎，服用枸櫞酸的鉀膠囊和蘭嗦拉銼，克拉霉素。枸櫞酸鉍鉀膠囊會(huì)在胃上面形成一層保護(hù)膜，請(qǐng)問(wèn)這會(huì)不會(huì)影響恩替卡韋的吸收？
答：您好！建議您空腹服用恩替卡韋，服用恩替卡韋前后2個(gè)小時(shí)不進(jìn)食，與幽門(mén)螺旋桿菌及護(hù)胃藥物隔開(kāi)服用，一般不會(huì)產(chǎn)生影響。
END
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NP-CN-TDF-PSP-200013,有效期至2022年1月
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