劉進(jìn)國
河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 河南漯河 462000
【摘 要】目的：探討活血醒神湯聯(lián)合西醫(yī)治療用于重癥腦出血的臨床治療效果。方法：選取2014年1月~2014年12月我院收治的重癥腦出血患者96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例，其中對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥活血醒神湯，觀察比較兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率及愈顯率均顯著高于對照組（P＜0.05）；存活患者中，觀察組日常生活能力顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組血腫量及神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：活血醒神湯聯(lián)合西醫(yī)治療重癥腦出血能夠顯著提高治療效果、降低并發(fā)生發(fā)生、促進(jìn)血腫吸收及神經(jīng)功能改善，同時顯著提高患者生活質(zhì)量，值得大力推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】活血醒神湯；西醫(yī)治療；重癥腦出血；效果
【中圖分類號】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-8999（2015）9-0559-02
腦出血是急性腦血管疾病的主要臨床表現(xiàn)之一，死亡率高達(dá)50%以上，其中60%以上死于重癥腦出血，存活患者中70%以上會出現(xiàn)不同程度的癱瘓、語言障礙、癡呆等后遺癥，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量和生活品質(zhì)[1]。目前，對于重癥腦出血的治療多采用西醫(yī)療法，但效果不甚理想[2]。近幾年，中藥治療以其療效顯著、安全無毒等優(yōu)勢被越來越多的用于重癥腦出血治療。本研究選取2014年1月~2014年12月我院收治的96例重癥腦出血患者作為研究對象，將中藥活血醒神湯聯(lián)合西醫(yī)治療重癥腦出血，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取2014年1月~2014年12月我院收治的重癥腦出血患者96例，均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于重癥腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT掃描確診；所有患者中男性51例，女性45例；年齡58~76歲，平均年齡（67.43±5.31）歲；出血量30~80mL，平均出血量（40.24±17.15）mL；出血部位：殼核區(qū)39例、丘腦32例、腦葉17例、破入腦室7例、小腦1例。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例，兩組患者在性別、年齡、出血量、出血部位等方面差異不顯著（P＞0.05）。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組：采取西醫(yī)常規(guī)治療，具體操作為：（1）絕對臥床休息，并給與安靜舒適的病房環(huán)境；（2）確保呼吸道暢通，并視情況給予吸氧處理，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道不暢立即采取氣管切開治療；（3）以甘露醇、甘油果糖脫水維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，靜脈加壓滴注，125mL/次，2~4次/d；（4）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對癥處理；（5）以鼻飼方式給予吞咽困難者流質(zhì)食物，保證體內(nèi)營養(yǎng)需要。
1.2.2觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用中藥活血醒神湯，服用方式為保留灌腸、鼻飼或口服方式，用法分別是：保留灌腸，200mL/次，1次/d；鼻飼或口服，80mL/次，3次/d，連用14d。中藥組方為：大黃15g，水蛭10g，三七8g，益母草12g，澤瀉10g，石菖蒲10g，川牛膝8g，丹參25g，以水煎服。治療結(jié)束后，所有患者復(fù)查頭顱CT。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
觀察比較兩組患者的臨床治療效果、存活患者的日常生活能力、血腫量、神經(jīng)功能缺損及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
神經(jīng)功能缺損依據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（中國）完成，滿分45， 得分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。
日常生活能力評估采用日常生活能力量表完成，該表包含軀體生活自理表（PSMS）和工具性日常生活活動量表（IADL）兩部分， PSMS包含自己吃飯、穿衣、梳洗、上廁所、洗澡、室內(nèi)走動等6項(xiàng)；IADL包含自己乘車、購物、做家務(wù)、洗衣、做飯、打電話、理財、服藥等8項(xiàng)；滿分100，得分越高，日常生活能力越強(qiáng)。
臨床治療效果評定：（1）基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%~100%；（2）顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少45%~90%；（3）有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%~44%；（4）無效：神經(jīng)功能缺損評分減少≤17%或增加。以（基本痊愈+顯效）計(jì)算愈顯率，以（基本痊愈+顯效+有效）計(jì)算總有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床治療效果比較
觀察組患者愈顯率62.50%，對照組25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率93.75%，對照組77.08%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者日常生活能力比較
治療前，兩組患者日常生活能力得分差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組患者日常生活能力得分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。
表2兩組患者日常生活能力得分比較（x(—)±s）
2.3兩組患者血腫量及神經(jīng)功能缺損評分比較
治療前，兩組患者的血腫量及神經(jīng)功能缺損評分均無顯著性差異（p＞0.05）；治療后，觀察組患者的血腫量及神經(jīng)功能缺損評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。
2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況
血、尿、便常規(guī)及腎功能檢測結(jié)果顯示，觀察組中2例患者服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，囑其飯后30min服藥，不良反應(yīng)消失。未見出現(xiàn)其它不良反應(yīng)。
3 討論
中醫(yī)理論認(rèn)為，出血性中風(fēng)多因經(jīng)絡(luò)不暢、氣血不調(diào)、外瘀內(nèi)堵所致，因此，治療原則應(yīng)以通經(jīng)活血、化瘀解郁、調(diào)理氣血為主。據(jù)此，本研究所用活血醒神湯，以水蛭、大黃、益母草、三七為主要中草藥，其中水蛭具有破血逐瘀之功效，且富含水蛭素、肝素和抗血栓素，有促進(jìn)血腫吸收、改善微循環(huán)；三七以散瘀止血、消腫鎮(zhèn)痛為主要功效；大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效，可有效降低顱內(nèi)壓、加速血液循環(huán)；益母草乃養(yǎng)血化瘀之良藥[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、愈顯率及日常生活能力評分均顯著；而血腫量及神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，由此證明，較之單純西醫(yī)治療，本研究所用中藥組方聯(lián)合西醫(yī)治療重癥腦出血可有效提高治療效果、降低并發(fā)生發(fā)生、促進(jìn)血腫吸收及神經(jīng)功能改善。
綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療重癥出血患者，可充分發(fā)揮中醫(yī)辯證施治的優(yōu)勢，與西醫(yī)療法互相補(bǔ)充、協(xié)同治療，迅速消除血腫的同時，提高患者生存質(zhì)量及生活品質(zhì)，值得大力推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]李求兵, 楊學(xué)青, 田心, 陳鋼. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥高血壓腦出血療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2007, 16(12):1451~1452.
[2]于軍平. 活血醒神湯治療重癥腦出血的臨床療效觀察研究[D]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2011.
[3]方之勇, 朱雁. 活血醒神湯合微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥腦出血臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2011, 29(8):1842~1843.
