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摘要:目的:觀察運用中西醫(yī)結合方法加用化痰逐瘀湯（顱壓平）治療腦出血的療效。方法:選擇腦出血患者60例，隨機分為對照組及治療組，每組30例，對照組采用中西醫(yī)結合方法，治療組在對照組基礎上加用化痰逐瘀湯（顱壓平），觀察治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分、腦血腫體積、血腫周圍水腫體積差異。結果：加用化痰逐瘀湯（顱壓平）可明顯改善患者神經(jīng)功能、減小腦水腫體積，兩組比較有統(tǒng)計學意義。

結論：在中西醫(yī)結合基礎上加用化痰逐瘀湯（顱壓平）可明顯促進腦水腫的吸收，改善患者神經(jīng)功能，使患者早日康復。

關鍵詞：腦出血  中醫(yī)藥  化痰逐瘀湯

腦出血是指非外傷性腦實質內的出血，是嚴重威脅人類生命與健康的多發(fā)病，死亡率和病殘率極高。腦出血后血腫周圍腦缺血、腦水腫和繼發(fā)性神經(jīng)元損傷是影響患者預后的主要因素之一，大約15％~40％的腦出血患者死于急性期。現(xiàn)代醫(yī)學在降低中風死亡率、致殘率上無重大突破。急性腦出血屬祖國醫(yī)學出血性中風范疇。找到確切有控制腦出血急性期腦水腫的方藥，在腦出血急性期的治療上發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從而最大限度的挽救殘存神經(jīng)是目前臨床的迫切要求和研究重點。本研究試圖證實中成藥化痰逐瘀湯（顱壓平）在腦出血急性期的有效性，為臨床提供一種新的治療手段。

1、資料與方法：

60例患者均為我院2001～2005年住院患者，經(jīng)詢問病史、NS檢查及頭部CT檢查確診為腦出血。按病歷號單雙數(shù)隨機分為治療組和對照組各30例。

1.1.病例入選標準

①年齡45～80歲，性別不限；②發(fā)病48H內；③出血量10～40ml；④單側基底節(jié)區(qū)出血；⑤癱側肢體肌力<Ⅳ級；⑥意識清醒，輕度嗜睡，能被喚醒。

1.2.病例排除標準：

①出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔者；②可能為顱內動脈瘤，動靜脈畸形，顱內腫瘤或血液病出血者；③多灶出血者；④腦幕下出血者；⑤腦疝形成者；⑥嚴重心肝腎功能不全，肺部及泌尿系感染者；⑦混合性中風或出血性腦梗死；⑧毒品及藥物濫用導致腦出血。

1.3.治療方法：

1.3.1對照組使用甘露醇及神經(jīng)細胞營養(yǎng)藥，如有血糖升高、發(fā)熱、癲癇等予對癥處理。治療組在對照組治療基礎上每日服用化痰逐瘀湯（顱壓平）一劑。兩組均治療21天后比較療效。

1.3.2.藥物：化痰逐瘀湯（顱壓平）方藥組成為鉤藤l5g，水蛭10g，三七10g，甘遂10g，紅參l.2g。加水煎煮，過濾，濃縮，加乙醇提取，分裝于潔凈的250ml高溫瓶，密閉貼簽，每ml含生藥量1g。20％甘露醇注射液由深圳市中醫(yī)院制劑室制備。

1.4 觀察指標

同一神經(jīng)內科主治醫(yī)師于入院時、治療后第21天時檢查下列項目

(1)腦血腫體積：頭部ＣＴ片按多田法計算腦實質內血腫體積，按公式abc×π/6（ａ:血腫最大長徑；ｂ:與最大長徑垂直之直徑；ｃ:血腫層面數(shù)）計算。

(2)血腫周圍水腫容積：按abc×π/6.(Ａ:血腫最大層面水腫區(qū)域的長徑；Ｂ:與最大長徑垂直的直徑；Ｃ:血腫層面數(shù)）計算。實際血腫周圍水腫體積等于血腫周圍水腫容積減去同一患者同一時間血腫體積。

(3)神經(jīng)功能缺損評分：據(jù)改良愛丁堡+斯堪的那維亞評分法(全國第四屆腦血管病會議制定)進行臨床神經(jīng)功能缺損評分，據(jù)既往史評分標準進行既往史評分。

(4)統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)以Ｘ±Ｓ表示，進行t檢驗。

2、結 果

2.1 兩組治療前一般情況比較

表1 兩組治療前一般情況(Ｘ±Ｓ).

由表1可知，治療組及對照組治療前年齡、既往史評分、神經(jīng)功能缺損評分、血腫體積、血腫周圍水腫體積差異無顯著性意義(Ｐ>0.05)。

2.2.兩組治療后血腫體積比較

表2.兩組治療后血腫體積變化(Ｘ±Ｓ，ml)

注:治療21天后，治療組與對照組比較，Ｐ＞0.05由表2可知，治療21天后兩組血腫體積較治療前明顯減少，兩組血腫體積比較差異無顯著性意義。

2.3 兩組治療后血腫周圍水腫體積比較。

表3 兩組治療后血腫周圍水腫體積變化(Ｘ±Ｓ，ml).

注:與對照組比較，Ｐ＜0.01由表3可知，治療21天后治療組與對照組血腫周圍水腫體積比較差異有顯著性意義(Ｐ＜0.01)，治療組腦水腫體積明顯較對照組縮小。

2.4  兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分比較

表4  兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分的變化(Ｘ±Ｓ)

注:與對照組比較，Ｐ＜0.01由表4可知，治療21天后治療組與對照組神經(jīng)功能缺損評分分值比較差異有顯著性意義(Ｐ＜0.01)，治療組神經(jīng)功能明顯好轉。

3、討 論

腦出血后，血腫周圍的水腫帶形成并不斷加重，形成顱內壓增高，甚至形成腦疝，是腦出血急性期病情惡化或死亡的重要原因，控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)。西藥以甘露醇為代表的高滲脫水劑的臨床療效并未得到廣泛肯定和認同，中醫(yī)迄今尚未找到確切有控制腦出血急性期腦水腫、降低顱內壓的方藥。也未見到中藥對顱內壓影響的報道。為此，進行了本研究。

本研究在綜合當今醫(yī)藥治療腦出血的經(jīng)驗和認識的基礎上，結合臨床實際，認為腦出血的病機為氣血逆亂，肝陽擾動，痰濁上犯，致腦髓腫脹受壓，陽氣損傷。辨證特點為：中臟腑為主，閉脫兼見證居多。治療應綜合采取平肝、逐瘀、止血、逐飲、滌痰、通腑、固脫等法。據(jù)此法制成逐瘀化痰湯 (顱壓平)。方中鉤藤平肝潛陽熄風；大黃苦寒沉降，峻下腑實，行瘀破積，直挫上逆之肝陽氣血，使痰濁、水飲、瘀血從腸腑排出，一舉三得；甘遂瀉水逐飲滌痰，減輕腦水腫；三七散瘀止血，水蛭破血逐瘀，丹參活血通絡，改善血液循環(huán)，有利于血腫吸收；人參補氣扶正。全方具有平肝通腑，祛瘀止血，逐飲滌痰，補氣扶正之功效。

腦出血急性期的表現(xiàn)很復雜，腦出血1周左右是病情進展不穩(wěn)定時期，發(fā)病4~7天出血灶周圍的水腫帶最寬。因此，研究中用7天的治療加上由發(fā)病到入院的時間，并通過記錄治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評分、腦血腫體積、血腫周圍水腫體積這些客觀指標，可以較客觀地評價中藥對腦水腫、顱壓的影響。

腦出血后血腫周圍腦缺血、腦水腫和繼發(fā)性神經(jīng)元損傷是影響患者預后的主要因素之一。近來動物實驗證實：腦出血后血腫周圍損害不亞于血腫本身，腦出血周圍水腫缺血區(qū)是導致神經(jīng)功能缺損重要原因。本文臨床觀察表明，在中西醫(yī)結合治療基礎上，加用逐瘀化痰湯 (顱壓平)具有促進腦水腫吸收，改善神經(jīng)功能作用，值得臨床推廣。