《傷寒論》28條：服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。
本條文句首未提中風或傷寒，開文直云：服用桂枝湯汗發(fā)汗解表，調(diào)和營衛(wèi)，或下法攻里，但是依然有頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗的癥狀，這說明不是桂枝湯證；雖然無汗但是沒有惡寒體痛，也非麻黃湯證。不過提及心下滿微痛，小便不利，這個說明是水飲停蓄，膀胱氣化不利之證。所以使用下法更上正氣，更無力驅(qū)邪外出。
1，頭項強痛/翕翕發(fā)熱，無汗：可知非傷寒中風，也非傷寒表實，是因為內(nèi)有水飲阻滯，在體表之衛(wèi)陽被遏制，所以見發(fā)熱而無汗；在外的太陽經(jīng)俞氣機運行不暢，可見頭項強痛。（其實水熱結胸證也可見頭項強痛，也是佐證）?？傮w來說就是有形之水邪內(nèi)結，阻滯無形太陽經(jīng)氣，陽氣不外達，精液不運行，癥狀出現(xiàn)頭項強痛，發(fā)熱而無汗，非表證之病機也，不是表氣有閉，而是里氣不達。
2，心下滿微痛：是因為里飲之邪阻滯胃氣，出現(xiàn)的癥狀。
3，小便不利：水濕被邪氣阻滯，不得下行。
4，以上可知由于水邪阻滯于體內(nèi)，遏制太陽經(jīng)氣看似是表證，阻滯太陽腑氣看似里有結實，所以汗下之法皆未見效。
5，治療之時要考慮到已經(jīng)經(jīng)過汗法，下法，這是津液會有所傷，此時為津液已傷（無汗），水飲內(nèi)停。這時候就不能使用桂枝之辛溫走散，以免更傷津液，增加化熱（徐靈胎：亡津液而有停飲，心下滿用白術，小便不利用茯苓）。保留其芍藥、大棗、甘草養(yǎng)津液，和中。增加茯苓、白術、生姜健脾燥濕，利水散飲，運化津液，使其內(nèi)停之水飲從下而去，則陽氣通順，里氣和表氣達，心下滿，小便利，頭項強痛，翕翕發(fā)熱自除。
6，通陽不在利濕，而在利小便，小便利則愈。小便自利病在表，當發(fā)汗，小便不利病在里，當利水。因太陽之經(jīng)表里之系，也就是小便利而太陽之氣達于內(nèi)外，而內(nèi)外之邪俱凈矣。
病案賞析：
《傷寒挈要》一則：一發(fā)熱患者，多醫(yī)仍發(fā)熱不退。問其小便不利，胃脘脹滿不適，脈沉而弦，舌苔水白。辨為水飲內(nèi)停，陽氣外郁之發(fā)熱，乃不治其熱治其水，五苓散3劑而愈。
這則病案雖然是發(fā)熱，但是前醫(yī)沒有覺察其小便不利，胃脘脹滿的癥狀，治之熱仍不退，其實這個可以先看其舌苔水白，就是一派水飲之舌像，這時候要考慮是否有水飲內(nèi)停的癥狀去佐證，確認后就可以通利小便，小便暢達，胃脘脹滿沒有水邪內(nèi)停阻滯，就會自然解除諸癥狀。為什么小便暢達表證就會解除呢?這是因為小便不利為太陽膀胱經(jīng)的癥狀，是太陽本證腑證，本證解除，經(jīng)證也就順了。
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