案例回放：
2018年8月12日，25歲的青年小明來診，小小診室瞬間充盈一股臭味，小編問診之時，小明張口至際，臭味加劇。借著濃濃的鼻音混著溫州口音小明緩緩訴來：自4月起開始出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，早晨起床回吸涕中帶血，時有右側(cè)耳鳴，時有右側(cè)頭部悶痛，在當?shù)蒯t(yī)院始終被反復(fù)告知“鼻炎”。口服靜滴抗炎藥物多日未見明顯好轉(zhuǎn)，累以時日，現(xiàn)已彌漫出臭味。近期只能小口進食，無法正常吞咽。小明也正因為身上揮之不去的臭味，一次次耽誤了愛情和工作。
在來我院就診之前，小明的家人于8月份帶小明先就診于五官科醫(yī)院，經(jīng)MRI檢查后考慮判斷為惡性腫瘤。隨后攜帶診斷材料來我院求診后給予完善PET-CT檢查，結(jié)合兩者影像及活檢病理考慮小明診斷為：鼻咽癌IVb期（T4N2M1）。診斷一出，小明和家人愕然，原來困擾已久的不是“鼻炎”，而是“鼻咽癌”。
2017年，出演韓劇《繼承者們》、《任意依戀》等劇走紅的演員金宇彬所患為鼻咽癌；而就在今年9月21日，羽壇名將李宗偉亦被診斷為鼻咽癌！不禁扼腕嘆息，帥歐巴及體育健將也難逃此癌癥的魔爪。
鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，又叫“中國癌”，為我國多發(fā)腫瘤之一，在南方省份尤其廣東、福建高發(fā)，上海亦為多發(fā)城市，且男性發(fā)病率要遠遠高于女性。根據(jù)2017年全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示：2014年全國鼻咽癌新發(fā)病例數(shù)4.46萬例（男性約3.16萬例，女性約1.30萬例），占全部惡性腫瘤發(fā)病的1.17％，居惡性腫瘤發(fā)病順位第20位。
鼻咽癌的病因，一般與遺傳因素、病毒感染、特定飲食習(xí)慣、吸入及食入致癌物質(zhì)有關(guān)。鼻咽癌由于與鼻炎的癥狀比較相似，小明在當?shù)蒯t(yī)院就診也被反復(fù)告知是“鼻炎”，因此很多人發(fā)生鼻咽癌的時候，往往容易忽略，而耽誤了最佳治療時間，加重了病情。
1、長時間鼻塞
鼻咽部腫瘤較大，堵塞后鼻孔時，會引起鼻塞。小明的首發(fā)癥狀為此。且鼻咽癌引起的鼻塞會日漸加重，不會如鼻炎發(fā)作般時好時壞。
2、清晨回縮性血涕
早晨起床后深吸吐痰，帶有血絲，此例中小明也有血涕出現(xiàn)哦。
3、頸部淋巴結(jié)無痛性增大
60%-90% 鼻咽癌患者首診時伴有頸部淋巴結(jié)的腫大，多為耳后及上頸部區(qū)域。常常顯示無痛性逐漸增大，單個或者數(shù)個，更有甚者會長至下頸或鎖骨上區(qū)域。但遇到此種情況，大多數(shù)患者會誤以為淋巴結(jié)發(fā)炎，而抗炎效果不佳，此時應(yīng)警惕是否為鼻咽癌。
4、耳悶、耳鳴
腫瘤堵塞咽鼓管口時，早期可耳悶、耳鳴，繼而可發(fā)展為聽力下降，但容易誤診為中耳炎。
5、頭痛
晚期鼻咽癌患者頭痛源自于腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)或顱內(nèi)神經(jīng)等引起痛感。小明在發(fā)病初期時而頭痛由此而來。
6、面麻、復(fù)視、眼球活動受限
腫瘤若向顱內(nèi)生長，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面部麻木、咀嚼困難?；颊呓?jīng)常會有面部痛覺過敏或麻木或蟻行感。當腫瘤壓迫動眼、滑車、外展神經(jīng)時，患者會出現(xiàn)眼球向外下或外側(cè)平移困難或者向側(cè)方向看會出現(xiàn)重影。
7、伸舌偏斜
鼻咽癌腫瘤晚期時癌細胞可侵犯至舌下神經(jīng)，導(dǎo)致舌肌失神經(jīng)支配，后舌肌萎縮，伸舌時會發(fā)生偏斜。
8、吞咽障礙、張口困難。
鼻咽腫瘤過大堵塞口咽或者向側(cè)方侵犯至肌肉間隙時，患者會有明顯的吞咽障礙和張口困難。我們此例的小明就是已到了吞咽障礙的程度才不得不來就診。
目前鼻咽癌的診斷金標準是：活檢組織切片進行病理檢查。所以小明進行鼻咽部活檢病理證實后基本確定了疾病性質(zhì)。
晚期鼻咽癌的病人五年生存率為15%-50%，但早期鼻咽癌病人的五年生存率有90-100%，所以早期篩查很重要。而血清流行病學(xué)調(diào)查表明，絕大部分鼻咽癌確診前患者血清中有高滴度的EB病毒抗體和EB病毒DNA，因此，臨床會通過檢測EB病毒相關(guān)指標來進行篩查。
此次小明來診，我們早期給予檢測EB病毒的DNA復(fù)制拷貝數(shù)，數(shù)值非常高：2018年8月23日DNA-EB病毒(DNA-EB)：EB病毒DNA 6.18E+002 copies/mL；再次輔證。
小明確診之后，考慮為晚期鼻咽癌，擬給予綜合治療，即放化療聯(lián)合治療。遂立即予以三周期新輔助化療，化療后癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)腫塊較前略有退縮。自2018年11月11日開始給予針對鼻咽原發(fā)病灶、咽旁高危區(qū)域及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)引流區(qū)域放療，目前仍行放療中，并同步予以化療治療，酌情加用靶向治療。
鼻咽癌對放射治療敏感，放射治療是鼻咽癌的首選方法，但對病期較晚及放療后復(fù)發(fā)的病例，化療及靶向治療亦不可缺少。放化療綜合治療是原則。目前放療主要采用IMRT方式，該種方式可更好的集中劑量于原發(fā)區(qū)域以及更好的保護周邊的正常組織。
鼻咽癌綜合治療的模式，主要取決于放療與化療的不同聯(lián)合模式，可分為新輔助化療、同期放化療和輔助化療。且新輔助化療可降低遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險，為晚期患者帶來更多生存獲益。對于小明我們選擇的治療模式就是新輔助化療加同步放化療的模式。
更重要的是，我們要注意預(yù)防疾病的發(fā)生，主要做到以下幾點：
注意飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：少吃或者不吃含亞硝胺類食品：如腌魚、咸酸菜、咸肉和某些罐頭制品；平時可以攝入一些高蛋白、高維生素的食物，不要吃辛辣刺激的食物，飲食均衡可以有效的提高身體機能，進而預(yù)防鼻咽癌。
早期篩查：生活中，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，必須早點接受檢查，且40歲以上進行體檢時應(yīng)同時作鼻咽部檢查。
避免污染：盡可能避免接受污染較重的外界空氣外環(huán)境，因為鼻咽部是外界空氣進入肺部的必經(jīng)之路,有害的氣體進入肺部之前首先侵害鼻咽部。
戒煙戒酒。
生活調(diào)理：避免過度勞累及熬夜，多參加體育勞動。
最后，愿小明早日康復(fù)，也希望大家警惕掛上鼻炎外衣的鼻咽癌。
鼻咽癌的癥狀與鼻炎較為相似，因此很多人發(fā)生鼻咽癌的時候，往往容易忽略，耽誤了治療，情況就變得比較糟糕了。另外，兩者雖然相似，但是并沒有研究表明，鼻炎會發(fā)展成為鼻咽癌，因此廣大鼻炎患者不用擔憂。最后鼻咽癌的發(fā)生，與遺傳因素，感染病毒和人們?nèi)粘５纳铒嬍沉?xí)慣有關(guān)，如果出現(xiàn)了上述癥狀，請務(wù)必引起重視，早日去醫(yī)院進行檢查，避免發(fā)生遺憾。
周珺珺
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院東院
放射診療科住院醫(yī)師
周珺珺，女，2008年于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院就讀腫瘤放療學(xué)研究生，主攻初治鼻咽癌及復(fù)發(fā)鼻咽癌的放療相關(guān)研究；2011年碩士畢業(yè)進入腫瘤醫(yī)院基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，2013年進入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院東院放射診療科工作。目前已工作5年余，發(fā)表相關(guān)論文數(shù)篇，多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議壁報交流及發(fā)言。
專業(yè)方向：鼻咽癌及其他頭頸部腫瘤的放療、化療、靶向等綜合治療，鼻咽癌放療后放射性腦損傷的治療研究。
門診地點：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院東院 2號樓2樓放射診療科門診門診時間：周二下午、周三上午
聯(lián)系客服
