【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉 阿齊霉素 咳嗽變異性哮喘 療效觀察
咳嗽變異性哮喘(CVA)，又稱咳嗽型哮喘，過(guò)去又稱為過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性支氣管炎、過(guò)敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。在1972年Gluser首次報(bào)道了該病并命名為變異性哮喘?？人宰儺愋韵侵敢月钥人詾橹饕蛭┮慌R床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。GINA中明確認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。它在兒童中的患病率為0.77%～5.0%。由于患有哮喘患兒的呼吸道持續(xù)存在變態(tài)反應(yīng)性的炎癥，支氣管上皮腫脹，使得氣道內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值低于正常人，因此，對(duì)各種外界刺激物的感應(yīng)性增高，稍有刺激就發(fā)生哮喘;并且哮喘難以治愈。
CVA是一種特殊發(fā)作類型的哮喘，以氣道的炎癥刺激為主，表現(xiàn)為頑固性咳嗽[1]。當(dāng)呼吸道感染時(shí)病原體直接損傷呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，本身又可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE，病原體既是感染原，又是變應(yīng)原，從而誘發(fā)哮喘的發(fā)生發(fā)展[2]。而肺炎支原體(MP)是引起兒童和青壯年呼吸道疾病和全身性病變的常見(jiàn)病因。2008年1月～2010年1月應(yīng)用孟魯司特鈉配合阿齊霉素治療咳嗽變異性哮喘45例，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2008年1月～2010年1月收治咳嗽變異性哮喘患者45例，男29例，女16例，年齡18～54歲，平均35.3±4.6歲;病程2個(gè)月～5個(gè)月，平均8.5±3.4個(gè)月，均符合文獻(xiàn)咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①無(wú)明顯誘因持續(xù)性咳嗽達(dá)2個(gè)月以上，運(yùn)動(dòng)、冷空氣及上呼吸道感染會(huì)誘發(fā)其加重;②組織胺或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;③抗生素和化痰止咳藥治療無(wú)效，用支氣管解痙或類固醇類藥物治療有效;④體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征，胸片正常，肺通氣功能正常(非咳嗽發(fā)作期)，五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常;⑤既往無(wú)胃食管反流史。
臨床表現(xiàn)：45例均有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性咳嗽，其中刺激性干咳42例(93.3%);咳漿液性或黏液性痰，多以夜間和清晨咳嗽為主者3例(6.7%);運(yùn)動(dòng)后加重19例(42.2%);吸入冷空氣加重23例(51.1%)。18例伴有胸悶及氣閉感，21例伴有咽喉部不適，13例伴有過(guò)敏性鼻炎-鼻竇炎。肺部聽(tīng)診呼吸音清晰者35例(77.8%);呼吸音粗者10例(22.2%)，所有病例均未聞及哮鳴音。X線胸片檢查正常者34例(75.6%)，雙肺紋理增粗11例(24.4%)，顯示過(guò)度通氣3例(6.7%)。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙37例(82.2%)。過(guò)去史中，有藥物過(guò)敏史者21例(46.7%)，有濕疹或蕁麻疹者15例(33.3%)。
方法：給予孟魯司特(順爾寧)10mg，日1次，連服1個(gè)月;阿齊霉素15～20mg/(kg·日)，日1次，連服3天后停4天為1個(gè)療程。共用4個(gè)療程。觀察咳嗽情況及藥物不良反應(yīng)。
結(jié) 果
45例均獲門診隨診，咳嗽癥狀3天消失17例，1周咳嗽癥狀消失19例，7例1個(gè)月咳嗽癥狀消失，僅2例持續(xù)用藥1個(gè)月后咳嗽癥狀未緩解。治療過(guò)程中2例有輕度胃腸道反應(yīng)，能耐受，不需處理。
討 論
咳嗽變異性哮喘與典型哮喘一樣，以慢性氣道變應(yīng)性炎癥與氣道高反應(yīng)性為本質(zhì)，是由多種誘發(fā)因素如感染、過(guò)敏原導(dǎo)致肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞被激活，釋放各種炎性介質(zhì)(組胺、白三烯等)和各種細(xì)胞因子綜合作用的結(jié)果。白三烯是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，它能誘發(fā)哮喘患者平滑肌痙攣、血流改變、血漿滲出、黏液分泌和炎性細(xì)胞活化[4]，白三烯導(dǎo)致支氣管痙攣的作用比組胺強(qiáng)1000倍;刺激氣道黏液生成;降低纖毛的活性，使黏液纖毛的清除作用受損;使致敏原容量進(jìn)入氣道;增加血管通透性，導(dǎo)致氣道水腫和微分子滲出，使氣道炎癥加劇;強(qiáng)化嗜酸性粒細(xì)胞的趨化作用[5]，加劇了哮喘的發(fā)作。孟魯司特鈉主要通過(guò)與白三烯競(jìng)爭(zhēng)受體，阻斷白三烯與受體結(jié)合，抑制其炎癥反應(yīng)，達(dá)到抗炎、抗哮喘的作用。
近年來(lái)感染因素與哮喘發(fā)病的關(guān)系逐漸受到重視，MP作為一種特異性抗原，通過(guò)速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)哮喘速發(fā)相反應(yīng)(IAR)和哮喘遲發(fā)相反應(yīng)(LAR)或雙相反應(yīng)，從而造成呼吸道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥[6]。其中LAR是造成哮喘反復(fù)發(fā)作的主要原因。由于MP無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)這一特點(diǎn)，因而對(duì)干擾細(xì)胞壁合成的抗生素治療無(wú)效，目前多用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，而阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，由于阿奇霉素耐酸，具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特性，在細(xì)胞內(nèi)濃度高于組織間隙和血清濃度，且體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，具有明顯的抗生素后效應(yīng)，適宜于序貫治療，長(zhǎng)期低劑量應(yīng)用還可降低CVA患者的氣道高反應(yīng)性。本文使用孟魯司特鈉配合阿齊霉素治療CVA 45例，36例咳嗽癥狀1周消失，7例1個(gè)月消失，僅2例持續(xù)用藥1個(gè)月后咳嗽癥狀未緩解。說(shuō)明孟魯司特鈉配合阿齊霉素對(duì)緩解咳嗽變異性哮喘咳嗽癥狀有較好的治療效果。
【參考文獻(xiàn)】
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