中西醫(yī)結(jié)合治療秋冬季腹瀉100例
四川雅安滎經(jīng)縣六合鄉(xiāng)衛(wèi)生院 陳瑞
小兒秋冬季腹瀉是臨床中常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病急病情重，很讓患者家屬擔(dān)心，治療也比較棘手。該病主要由飲食不當(dāng)或腸道內(nèi)、外感染引起的一種消化道功能紊亂綜合癥，多發(fā)生在2歲以下嬰幼兒。輕者每日大便在數(shù)10次以下，糞便呈黃綠色，帶粘液且呈蛋花水樣便、有酸味，并伴有輕微腹脹，腸鳴音增強(qiáng)；較重者腹瀉頻繁，每日大便在數(shù)10次，呈水樣、量多，有酸臭味，伴溢乳或嘔吐。嚴(yán)重者吐咖啡樣物，伴有發(fā)熱、煩燥、嗜睡、精神萎靡，甚至昏迷、驚厥等；如果腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)，可出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
引起小兒腹瀉原因主要有：
一、飲食不潔：如吃了不干凈的食物或腐敗變質(zhì)食物而引發(fā)腹瀉，這是人們常說(shuō)的“小兒腸炎”或細(xì)菌性痢疾。而相當(dāng)一部份孩子，尤其是嬰兒則是由于飲食不當(dāng)所造成的，俗稱“消化不良”。
二、輪狀病毒感染：主要在秋冬季高發(fā)，發(fā)病年齡小，以季節(jié)性、和自限性為特征。一般無(wú)特效藥治療，就是說(shuō)，即使不治療，多數(shù)病孩在一周左右也會(huì)自然止瀉。問(wèn)題在于當(dāng)嚴(yán)重吐瀉時(shí)歲半以內(nèi)的小兒承受比較困難。由于小兒胃腸功能較弱，，胃液及消化液相對(duì)較少，胃腸道的抵抗力差，很容易感染此病毒，發(fā)病后癥狀又較重，若醫(yī)治護(hù)理不當(dāng)，小兒出現(xiàn)脫水，其后果就比較嚴(yán)重。
三、小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良，對(duì)食物的耐受力差，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。
四、小兒機(jī)體防御能力較差，血液和胃腸的免疫球蛋白低，未建立正常的腸道菌群，對(duì)進(jìn)入胃腸道內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱。以及由于使用抗生素引起腸道菌群失調(diào)，都可能導(dǎo)致腹瀉。
五、氣候變化的影響，受涼導(dǎo)至腸蠕動(dòng)增加、或過(guò)熱會(huì)出現(xiàn)消化液分泌減少，都可誘發(fā)腹瀉。
總之，其病因分為兩類、一類是感染性腹瀉、一類是非感染腹瀉。以感染性腹瀉在臨床中常見(jiàn)，每當(dāng)發(fā)病、少則3——4天、多則十余天不等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病多以輪狀病毒感染為主，病毒主要侵犯十二指腸和空腸，偶可累及胃和回腸。病毒在小腸絨毛上皮細(xì)胞復(fù)制，使細(xì)胞變性、壞死，絨毛腫脹脫落或變短，對(duì)水和電解質(zhì)的吸收面積和吸收能力變小；同時(shí)引起糖類消化吸收障礙；積滯于腸腔。增加腸腔滲透壓。水和電解質(zhì)反流入腸腔引起水樣瀉便。
臨床表現(xiàn)：以消化道癥狀為主。分輕和中重型腹瀉；秋冬季腹瀉——嬰幼兒，潛伏期1—3天，起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀先吐后瀉，大便呈三多，即量多、水分多、次數(shù)多為特點(diǎn)；大便每天多十次以上；黃色蛋花樣或水樣，無(wú)臭，大便鏡檢有少量白細(xì)胞，中毒癥狀不重，常有脫水，故患兒眼眶下陷，呈脫水貌，口渴明顯。病程較長(zhǎng)3——8天或更長(zhǎng)，抗生素效不佳。
中醫(yī)認(rèn)為：該病病名稱泄瀉。以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄如水樣。病因病理：以感受外泄，內(nèi)傷飲食積滯、脾胃虛弱等為多見(jiàn)，病變?cè)谄⑽?；因胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化精微。脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下形成泄瀉。《景岳全書(shū)》說(shuō)：“泄瀉之本，無(wú)不由脾胃”。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，脾胃和調(diào)二便正常。由于小兒屬“致陰至陽(yáng)”的生理特點(diǎn)和“易虛易實(shí)”的病理特點(diǎn)。泄瀉又易于損傷氣液。病情較重，常可發(fā)生“傷陰”、“傷陽(yáng)”的變證。生理上：小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”“脾常不足”“腎常虛。” 腹瀉日久，易耗氣液，治療失當(dāng)，危及生命，大量失水電解質(zhì)紊亂。
俗話說(shuō)：“要想小兒安，小兒的尿不干”腹瀉大量丟失了小兒的精液而不見(jiàn)小便或小便甚微。臨床中我發(fā)現(xiàn)單用西醫(yī)抗炎、對(duì)癥、支持治療很難在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效目的。根據(jù)《金匱要略》，嘔吐、噦、下利脈證治篇，原文：31條“下氣利者，當(dāng)利其小便”。該條文分析：病人下利而矢氣頻頻者，氣隨利失，中焦?jié)窭?，故大便溏泄，濕滯氣阻，故腹脹、竄痛、矢氣則舒。所以，應(yīng)當(dāng)利其小便以實(shí)大便。我建議采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療；中重型腹瀉的病人在西醫(yī)補(bǔ)液的前提下配合中醫(yī)中藥治療。分利水濕，使小便利、濕邪去、氣機(jī)通暢、腸道調(diào)和。臨床上每遇此種患者采用自擬方“利小便實(shí)大便湯”兼顧脾胃以防止出現(xiàn)泄下過(guò)度，氣陰兩傷的局面，利用這一思路解決此類問(wèn)題，在臨床往往得心應(yīng)手，治愈了近百例小兒秋冬季腹瀉。
自擬方《利小便實(shí)大便湯》；方藥組成黨參10克、炒白術(shù)10克、茯苓6克、扁豆10克、山楂10克、二芽各10克、前仁6克、少加五味子、補(bǔ)骨脂、柯子、黃芩、白寇、肉桂各3克。
方義：黨參、炒白術(shù)、茯苓益氣健脾、焦三仙、扁豆健脾消食和胃，薏苡仁、前仁既可健脾又可利水滲濕、柯子、五味子固澀斂陰，補(bǔ)骨脂、干姜溫腎陽(yáng)，黃芩少量微下蘊(yùn)熱，又可以抗菌消炎，白寇溫運(yùn)脾陽(yáng)，黨參、五味子合用又益氣生津止渴治療津傷口渴。從而達(dá)到利小便實(shí)大便，治愈秋冬季腹瀉的目的。該方信手拈來(lái)，每間奇效。
服藥方法：小兒服藥不便，濃煎收斂，當(dāng)開(kāi)水喂服，不分次數(shù)。
通過(guò)對(duì)臨床病例的觀察：1、病程上縮短了時(shí)間，至少可以將病情縮短3—5天。2、該方療效肯定、口感好、服用方便、作用平和且顧護(hù)脾胃，無(wú)副作用。3、減輕了患兒扎針的痛苦以及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)基層農(nóng)村衛(wèi)生院有很好的適用價(jià)值。尤其是在繼承祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，振興中醫(yī)藥事業(yè)的今天，中西醫(yī)互補(bǔ)、發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)、揚(yáng)長(zhǎng)避短、這樣才能更好的為臨床服務(wù)。4、臨床中利用該思路遣方藥，同時(shí)對(duì)中老年脾胃虛弱的慢性腹瀉同樣可以起到立竿見(jiàn)影的作用。
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