文｜曾醫(yī)生 編｜xuan
電競選手Uzi僅23歲，因糖尿病宣布退役，今天給大家來聊一聊糖尿病的手術(shù)治療。
電競選手Uzi發(fā)文宣布退役，他在文中寫到，去年體檢的時候查出二型糖尿病，糖化血紅蛋白指數(shù)已經(jīng)到了11%，正常應(yīng)該是小于等于6.5%。
盡管他有慢慢的改變作息、控制飲食、減肥、運動和吃藥，但是情況沒有得到改變，并且因為吃藥，精神狀態(tài)沒有以前那么好了。
醫(yī)生也說如果再繼續(xù)嚴(yán)重下去，并發(fā)癥很快就會出現(xiàn)，加上原本手傷就比較嚴(yán)重，身體條件不允許我再繼續(xù)戰(zhàn)斗下去了。
Uzi是1997年出生的，今年才23歲，就被診斷為2型糖尿病，在很多人眼中，糖尿病是中老年人的專利，其實，大家錯了。
年輕人罹患糖尿病的比例在不斷上升，越來越年輕化，40歲以下人群，罹患糖尿病的比例高達(dá)5.9%。
大家都知道糖尿病的治療手段包括飲食控制、減肥、運動、口服藥物及胰島素治療。
但是很少有人知道，手術(shù)也是可以治療糖尿病的，因為肥胖與糖尿病常常相伴出現(xiàn)。
肥胖是2型糖尿病的常見伴發(fā)癥。
肥胖與2型糖尿病發(fā)病以及心血管病變發(fā)生的風(fēng)險增加顯著相關(guān)。
盡管肥胖伴2型糖尿病的非手術(shù)減重療法如控制飲食、運動、藥物治療能在短期內(nèi)改善血糖和其他代謝指標(biāo)。
但在有些患者中，這些措施對長期減重及維持血糖良好控制的效果并不理想。
此外，有些降糖藥物會增加體重。
臨床證據(jù)顯示：
減重手術(shù)治療可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病“緩解”。
來自國內(nèi)的報道顯示：
手術(shù)1年后糖尿病緩解率可達(dá)73.5%。
有多項臨床證據(jù)表明：
與強化生活方式干預(yù)和降糖藥物治療相比，手術(shù)能更有效地減輕體重和改善血糖，同時可使血脂、血壓等代謝指標(biāo)得到全面控制，因此，減重手術(shù)已更名為代謝手術(shù)。
哪些患者適合做手術(shù)？
年齡在18至60歲，一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險較低，經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病(HbA1c>7.0%) 或伴發(fā)疾病并符合以下條件的2型糖尿病患者，可考慮代謝手術(shù)治療：
BMI為體重指數(shù)，計算公式為體重（公斤）/身高（米）的平方，例如
一個人身高1.7米，體重100公斤，那么他的BMI=100/1.7/1.7=34.6，超過32.5，可以考慮減肥手術(shù)。
手術(shù)方式
手術(shù)方式主要有兩種：
需要切除約80% 的胃，留下“袖管”樣的長管狀胃通道，限制食物攝取，2 年內(nèi)減重60%至70%，2型糖尿病的緩解率為70%。
手術(shù)不改變?nèi)梭w消化道結(jié)構(gòu)，不產(chǎn)生營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，手術(shù)操作相對簡單，術(shù)后并發(fā)癥較少，并發(fā)癥及再次手術(shù)率是所有代謝手術(shù)中最低的。
目前認(rèn)為，此手術(shù)是中重度肥胖伴2型糖尿病的首選術(shù)式。
袖狀胃切除術(shù)后，還可根據(jù)效果轉(zhuǎn)化為2期胃旁路術(shù)。
★ 胃旁路術(shù)
這一手術(shù)曠置了遠(yuǎn)端胃大部、十二指腸和部分空腸，既限制胃容量又減少營養(yǎng)吸收。
隨訪5年，2型糖尿病緩解率83%，球王馬拉多納就是接受了胃旁路手術(shù)。
胃旁路手術(shù)操作較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后需要營養(yǎng)物質(zhì)監(jiān)測與補充。
用于2型糖尿病病程相對較長需要減重更多的患者。
術(shù)后注意事項
★ 限制總熱量
采用漸進式的階段飲食，清流質(zhì)約1 周，流質(zhì)約1 個月、軟質(zhì)、固體食物。進食速度放慢，每餐進食約30分鐘；
少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以防止胃出口梗阻、嘔吐；循序漸進，達(dá)到每日建議的總熱量。
★ 術(shù)后飲食禁忌
避免食用濃縮的甜食，包括飲料、點心，防止出現(xiàn)傾倒綜合征；
避免油炸和不易消化的食物；
避免在進餐時喝湯和喝水，可在2 餐之間或餐后45 min 再攝入湯水；
避免在3 個月內(nèi)攝取冰水、咖啡、茶類、酒精等刺激物。
每天至少60~120g蛋白，尤其應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、雞、豬、羊、牛等肉類，豆腐、豆花、牛奶( 低脂或脫脂)、雞蛋等。
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★ 補足水分
每日飲水1500至2000 mL。
推薦每日補充維生素D3000 U、鈣1200~1 500 mg、鐵元素150~200 mg、葉酸400 μg、維生素B12 1000 mg，以及其他微量元素。
提高減重療效，改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量。每天至少運動30min。
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手術(shù)風(fēng)險
總的來說，代謝手術(shù)風(fēng)險并不高，特別是袖狀胃手術(shù)，非常安全。
多項Meta分析顯示：
胃旁路術(shù)后30d死亡率為0.3%~0.5%，90d死亡率為0.35%。
深靜脈血栓形成和肺栓塞是手術(shù)引起死亡的重要原因。
術(shù)后并發(fā)癥還包括出血、吻合口瘺、消化道梗阻、潰瘍等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括營養(yǎng)缺乏、膽石癥、內(nèi)疝形成等。
如果你也想選擇手術(shù)治療糖尿病，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院。
參考文獻(xiàn)：中國2型糖尿病防治指南（2017年版）
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