單位：北京杏林隆源中醫(yī)經(jīng)方工作室
近些年來(lái)在經(jīng)方家馮世綸先生身邊跟診，對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》進(jìn)行了重新學(xué)習(xí)，再一次對(duì)胡（希恕）——馮（世綸）學(xué)術(shù)體系有了更深理解，結(jié)合臨床，對(duì)《傷寒論》中有些條文有了新的體會(huì)，與大家分享，有不足之處請(qǐng)同道多多指正。
麻黃附子甘草湯是甘草麻黃湯加溫陽(yáng)強(qiáng)壯驅(qū)寒的附子而成，治甘草麻黃湯證而陷入陰證者。因少陰病宜微發(fā)汗，所以方中麻黃只取其原來(lái)劑量的一半。這樣配伍制方意在溫陽(yáng)益氣，發(fā)微汗以解表。麻黃附子甘草湯是單純治療少陰病的方劑。
麻黃附子甘草湯方：麻黃（去節(jié)）二兩 甘草（炙）二兩 附子（炮，去皮，破八片）一枚。
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
本方證的辨證要點(diǎn)是表虛寒證，見(jiàn)惡寒，無(wú)汗，神疲無(wú)力，脈微細(xì)者。
麻黃附子甘草湯方證是單純的少陰病方證。從《傷寒論》第302條：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也”足以說(shuō)明麻黃附子甘草湯是治療少陰病的，還說(shuō)明少陰病是表陰證，只能用強(qiáng)壯發(fā)汗法，并且只能微發(fā)汗。從少陰病的得病時(shí)間來(lái)看，一定要抓住時(shí)機(jī)治療，否則很快就會(huì)傳里。
病案舉例1：
孫某某，男，43歲，教師。2019年1月19日初診。
乏力，無(wú)精神2天，怕冷，手足逆冷，惡寒無(wú)汗，頭痛，咽痛，口中和，納差，喜熱食，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮微細(xì)。
辨證：少陰病。
方證：麻黃附子甘草湯方證。
方藥：麻黃（打碎，先煎，去沫）10炮附子10炙甘草10川芎6桔梗10
三劑，水煎服。上藥服一煎，微汗出，證緩解。余藥中加黨參10白術(shù)10當(dāng)歸10，藥盡病愈。
臨床中不分老幼，見(jiàn)麻黃附子甘草湯方證即可隨證治之，必能痊愈。
麻黃附子湯方即在麻黃附子甘草湯基礎(chǔ)之上增量麻黃而成。少陰病見(jiàn)浮腫明顯，用本方重在發(fā)散水氣，所以麻黃用量須大，麻黃附子甘草湯為專(zhuān)治少陰病微發(fā)汗而設(shè)，麻黃用量須小。從這兩個(gè)方劑來(lái)看，藥雖然相同，但是劑量不同，主證各異，所以應(yīng)用經(jīng)方，臨證加減，隨證而治，制方宜因證而異。
麻黃附子湯方：麻黃三兩 甘草二兩 附子（炮）一枚
上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。
本方證的辨證要點(diǎn)是少陰病兼見(jiàn)浮腫明顯者。
《金匱要略·水氣病脈證并治》第24條“水之為病，其脈沉小屬少陰，浮者為風(fēng)，無(wú)水虛賬者為氣。水發(fā)其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯；浮者，宜杏子湯。”
水之為病，即身腫的水氣病。少陰病脈本微細(xì)，今見(jiàn)脈沉小，沉則為水，知為少陰，是因有少陰主證。如果見(jiàn)水氣病而脈浮，則為風(fēng)水。如果形似腫而無(wú)水，則為氣脹。有少陰表證，有水腫，脈沉小，發(fā)汗即愈，宜用麻黃附子湯治療；如果是風(fēng)水，脈浮，宜用杏子湯治療。
臨床中常見(jiàn)年老體虛者，虛寒浮腫而見(jiàn)少陰病者，可用本方治療。
病案舉例2;
趙某某，男，67歲，2019年12月17日初診。
雙膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛數(shù)年，2天來(lái)疼痛加重，乏力，困倦，身沉重，四肢冷，惡寒無(wú)汗，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)小。
辨證:少陰病兼水腫。
方證：麻黃附子湯方證。
方藥：麻黃（打碎，先煎，去沫）15生附子15炙甘草10桂枝10知母10川牛膝10
一劑，水煎三次，分三次服。服一次，無(wú)汗，3小時(shí)后服第二次，同時(shí)服熱粥一碗，蓋被而臥，汗出身輕，又隔3小時(shí)服第三次，除膝關(guān)節(jié)微痛外，余癥愈。而后給予桂枝芍藥知母湯加桂枝茯苓丸，配合針灸隨證而治3月余，膝關(guān)節(jié)病愈。
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