作者：文苑
國(guó)際認(rèn)證泌乳顧問(wèn)IBCLC、護(hù)士
隨著全民對(duì)母乳哺育越發(fā)重視，泌乳支持人員也開始遍布各地，在國(guó)內(nèi)大眾眼里哺乳期乳房按摩成為泌乳支持人員服務(wù)的“綁定技能”，今天我們共同探討下作為群體中專業(yè)的象征——國(guó)際認(rèn)證泌乳顧問(wèn)（IBCLC）與乳房按摩不得不說(shuō)的聯(lián)系。
循證與乳房按摩
“能基于實(shí)證基礎(chǔ)提供母親哺乳期間使用的輔助方法” 2是IBCLC職責(zé)之一，那么依據(jù)目前的循證，哺乳期按摩乳房有什么作用呢？
母乳哺育醫(yī)療學(xué)會(huì)關(guān)于乳腺炎和乳房腫脹臨床程序3、4的處置部分均提及了「乳房按摩」，其方法為溫和的按摩乳腺直至腋下并交替進(jìn)行手?jǐn)D奶，本質(zhì)為手?jǐn)D奶 按摩。
乳房按摩可以5:
盡可能多地移出乳汁，解決乳汁淤積的問(wèn)題
雙手可以更有針對(duì)性的改善乳房情況
可能有助于淋巴回流并減少血管充血
移出乳汁，減少病灶內(nèi)細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)
對(duì)增加手?jǐn)D奶、泵奶的量有幫助6
穴位按摩：國(guó)內(nèi)盛行的穴位按摩也有部分研究，其中科考倫的相關(guān)綜述中提及對(duì)食竇穴、乳根穴、膻中穴、膺窗穴刮痧可減輕乳房腫脹，而另一篇按摩肩井穴的論文則未表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)7、8。
曾經(jīng)日本還流傳過(guò)乳房按摩可以改善母乳配比的說(shuō)法，因?yàn)檎撐馁|(zhì)量問(wèn)題也并未得到學(xué)界認(rèn)同9。
溫和且僅在必要時(shí)進(jìn)行乳房按摩，
對(duì)于增加手?jǐn)D奶或泵奶的量有輔助性幫助；
對(duì)于乳汁淤積有緩解作用；
其他作用有待更多有利研究的證實(shí)。
CPC之保護(hù)、促進(jìn)、支持母乳哺育
既然基于循證，乳房按摩可以緩解乳腺腫脹和乳腺炎，還能增加奶量，那作為IBCLC就可以大刀闊斧的施行了？
理解乳汁生成原理的我們，深知緩解乳腺腫脹、乳腺炎最有效的處置方法是“頻繁且有效地移出乳汁”，頻繁哺乳、改善含乳、手?jǐn)D奶等都可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)3、4，乳房按摩只是其中的輔助方法之一，在推薦次序上無(wú)優(yōu)勢(shì)。
From：mesothelioma cancer asbestos
從推動(dòng)母乳哺育的角度來(lái)看：
無(wú)論是科考倫還是母乳哺育醫(yī)療學(xué)會(huì)的建議，乳房按摩的執(zhí)行者首選媽媽本人3、7，IBCLC此時(shí)的身份是一個(gè)咨詢者、輔助者，通常并非具體執(zhí)行者，如果IBCLC在輔助方法上過(guò)度介入，當(dāng)下似乎更直接地解決了問(wèn)題，卻會(huì)降低媽媽的母乳哺育自我效能10，母乳哺育自我效能的降低會(huì)導(dǎo)致哺乳意愿下降、哺乳時(shí)間縮短；過(guò)度強(qiáng)調(diào)乳房按摩的“神奇”，還會(huì)弱化媽媽對(duì)母嬰配合不佳這種根本問(wèn)題的重視，導(dǎo)致問(wèn)題惡化甚至哺乳失敗。這些都有違我們保護(hù)、促進(jìn)、支持母乳哺育初衷。
乳房按摩作為一把雙刃劍，請(qǐng)謹(jǐn)慎啟用。
CPC之避免利益沖突
當(dāng)IBCLC建議媽媽頻繁乳房按摩時(shí)，請(qǐng)確認(rèn)您的專業(yè)判斷是否受到商業(yè)利益的影響？
如果有，您可能違反了CPC的原則第五條：使用獨(dú)立的判斷并避免利益沖突。
IBCLC的執(zhí)業(yè)范圍之轉(zhuǎn)介
雖然IBCLC是處理復(fù)雜泌乳問(wèn)題的專家，但除非還有醫(yī)生、藥師等其他相關(guān)執(zhí)業(yè)身份，單純作為IBCLC的執(zhí)業(yè)者（包括其他相關(guān)身份執(zhí)照過(guò)期、未注冊(cè)者、非醫(yī)人員等），其執(zhí)業(yè)權(quán)限并不包括診斷疾病、治療疾病、給藥等醫(yī)療行為。
對(duì)于嚴(yán)重的乳腺炎或者乳腺膿腫，IBCLC的職責(zé)是:仔細(xì)評(píng)估、記錄結(jié)果，并根據(jù)需要適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)介，以獲得醫(yī)學(xué)診斷和可能的治療11。這種情況下盲目地處置既超出了執(zhí)業(yè)范圍，也將服務(wù)對(duì)象和自己置于治療失敗的危險(xiǎn)中，IBCLC則面臨吊銷執(zhí)照的懲戒。
思考的力量
對(duì)于國(guó)內(nèi)常見的“通乳”現(xiàn)狀，泌乳支持人員應(yīng)就個(gè)案的現(xiàn)況，進(jìn)行評(píng)估并給出改善方案。是否要乳房按摩，請(qǐng)先思考：
經(jīng)過(guò)評(píng)估，此時(shí)最關(guān)鍵的措施是什么？
通過(guò)咨詢，了解狀況的變化趨勢(shì)，以及當(dāng)下最緊迫的問(wèn)題
之后才是
是否有必要乳房按摩？
過(guò)度或不恰當(dāng)?shù)娜榉堪茨?，是否?huì)加劇乳房不適或造成不良后果？
這是IBCLC該有的思考，同時(shí)眾多的IBCLC承擔(dān)著帶教泌乳支持人員的使命，請(qǐng)把謹(jǐn)慎施行乳房按摩的思考一并帶給他們。我們來(lái)共同改變行業(yè)內(nèi)逢咨詢即上手的亂象，同時(shí)引導(dǎo)大眾對(duì)泌乳支持有更科學(xué)的認(rèn)知。
IBCLC進(jìn)入中國(guó)時(shí)間尚短，面臨著嚴(yán)峻的母乳哺育環(huán)境、急需擴(kuò)大認(rèn)知度等問(wèn)題，在落地的過(guò)程中付出了比成熟行業(yè)更多的艱辛。我們期待涌現(xiàn)出一大批具有“中國(guó)特色”的優(yōu)秀IBCLC，同時(shí)接地氣的“中國(guó)特色”是建立在行業(yè)守則框架內(nèi)的。
附：
CPC 由八大原則組成，要求每位國(guó)際認(rèn)證泌乳顧問(wèn)必須:
提供能保護(hù)、促進(jìn)與支持母乳喂養(yǎng)的服務(wù)
盡職謹(jǐn)慎地行動(dòng)
保護(hù)客戶隱私
向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的其他成員正確且完整地報(bào)告
使用獨(dú)立的判斷并避免利益沖突
維持個(gè)人的正直
堅(jiān)持國(guó)際認(rèn)證泌乳顧問(wèn)所被期盼的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
遵行國(guó)際泌乳顧問(wèn)認(rèn)證委員會(huì)的紀(jì)律程序
封面圖From：Tintero Digital
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參考原文：
1、IBLCE《國(guó)際專業(yè)哺乳顧問(wèn)的專業(yè)行為準(zhǔn)則 Code of Professional Conduct for IBCLCs 》2011年中文版
2、《國(guó)際認(rèn)證哺乳顧問(wèn) (IBCLCs) 執(zhí)業(yè)范圍 》2014年中文版
4、ABM 臨床程序#20:乳腺腫脹 2016年英文版（最新）
5、Witt A, Bolman M, Kredit S, et al. Therapeutic breast massage in lactation for the management of engorgement, plugged ducts, and mastitis. J Hum Lact 2016;32:123–131.
6 、Becker GE, Smith HA, Cooney F. Methods of milk expression for lactating women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 9. Art. No.: CD006170. DOI: 10.1002/14651858.CD006170.pub5.
7 Chiu J-Y, Gau M-L, Kuo S-Y, et al. Effects of Gua-Sha therapy on breast engorgement: A randomized controlled trial. J Nurs Res 2010;18:1–10.
8、Mangesi L, Zakarija-Grkovic I. Treatments for breast engorgement during lactation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 6. Art. No.: CD006946. DOI: 10.1002/14651858.CD006946.pub3.
9、Seo, T. Personal communication at Japan Society of Breast Feeding Research Conference, September 2005.
10、母乳哺育自我效能：breastfeeding self-efficacy是指產(chǎn)婦對(duì)自己給嬰兒實(shí)行母乳哺育能力的自信程度。它可以作為預(yù)測(cè)母乳哺育行為的變量，因?yàn)樗鼪Q定:1產(chǎn)婦是否愿意母乳喂養(yǎng);2她愿意為此克服多少困難;3她是否自我鼓勵(lì);4她將如何面對(duì)母乳喂養(yǎng)中的困難。
11、IBLCE《咨詢意見:評(píng)估，診斷和轉(zhuǎn)介》2017年中文版
作者/文苑 編輯/厙萍 審校/瀾華
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