《心理醫(yī)學》
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總目錄] [
上編]
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章[
中編]
上編－緒論編
第一章 心理醫(yī)學命題的內涵
第一節(jié) 概述--心理醫(yī)學的由來
心理醫(yī)學是在《實用臨床心理醫(yī)學》基礎上發(fā)展起來的，是后者的繼續(xù)和完善。《實用臨床心理醫(yī)學》出版發(fā)表于1991年，第一次印刷9000冊售完后，1993年又重印了3000冊，前后共發(fā)行12000冊。在該書出版過程中各界褒貶不一，為此引起作者的進一步思考。
書出版后，獲得過不少好評，引起了若干同道的共鳴：上海石化醫(yī)院內科張醫(yī)生來信說，讀完本書后很有收獲，并建議開設培訓班，他希望能來參加學習；金華衛(wèi)校金老師非常贊同"心理醫(yī)學"的概念，并表示合作參加研討；九江高等醫(yī)學?？茖W校梁老師說，通過《實用臨床心理醫(yī)學》一書的教學、運用心理醫(yī)學概念對學生樹立新的醫(yī)學觀念和掌握心理醫(yī)學有很大作用，而學生們也說："從此我才明白什么叫生物-心理-社會醫(yī)學模式以及當代醫(yī)學觀念為什么要轉變。也懂得了心理健康的含義及其重要性"。最后，還被臺灣五原出版社青睞、用繁體字在臺灣出版發(fā)行。
貶者說，心理醫(yī)學"書名不當…國際不承認…，《實用臨床心理醫(yī)學》系抄摘匯集性之書…"，'.關于情緒導致疾病的論點在我國十分流行，…但現(xiàn)代研究認為這是一種誤解，… "心因假說"不能成立。…"心因性疾病…"不確切。'
這種褒與貶都很有價值，都需要認真對待。
作者是從事數(shù)十年內科及心血管病專科的西醫(yī)，同時也是進行中西醫(yī)結合研究的臨床醫(yī)生。近十幾年來由于感到臨床病種病譜的變遷、人們對健康需求的提高以及防病治病觀念的改變、而深感原有的醫(yī)學觀念、理論、診治疾病的方式方法和手段，不僅都已跟不上時代形勢發(fā)展的需要，而且還日益顯露其不足與缺陷；在此同時，卻又發(fā)現(xiàn)心理、社會因素在醫(yī)學中的地位與重要性正在與日俱增。因而，在80年代當作者一接觸醫(yī)學模式轉變的理論有關消息和文章，以及醫(yī)學心理學界的理論研討，立即產生共鳴和興趣，從此就開始孜孜以求地進行學習和研究。接著又走上講壇向醫(yī)學生講授醫(yī)學心理學的課程，講述醫(yī)學心理學的原理，講述心理因素、社會因素在醫(yī)學中地位以及這些因素對人們健康與疾病的的重要關系，講解、介紹作者的實踐經驗和心得體會。隨著教學的深入和教案的不斷編寫、修改、深化以及對各類、各家醫(yī)學心理學著作的參照研究，作者發(fā)現(xiàn)已有的這些資料的內容和觀點、理論大都遠離臨床，因而很難與臨床實踐相結合和被臨床醫(yī)生所采用。此時，作者就根據(jù)自己的觀點和學識創(chuàng)立、編寫自己特色的教案，闡述作者的理論、觀點。這樣，經過數(shù)年的臨床實踐、理論研修、教學經驗和教案累積、典型病例的收集、整理、分析，一個新的醫(yī)學思想由此萌芽，一個新的命題形成。最后，根據(jù)《實用臨床心理醫(yī)學》的各界褒貶進行修改、補充完成定稿。這就是本命題的由來。
第二節(jié) 心理醫(yī)學與醫(yī)學心理學的區(qū)別
由于心理醫(yī)學與醫(yī)學心理學兩者僅一字之差（臨床心理醫(yī)學與臨床心理學也如此）故容易被人混淆而必須予以澄清。心理醫(yī)學有以下性質足以區(qū)別于醫(yī)學心理學。
一、心理醫(yī)學是醫(yī)學。
心理醫(yī)學最早是在醫(yī)學心理學影響下發(fā)展起來的，故有一定的繼承性；但獨立形成體系后就有很大的區(qū)別。作者所以不再以醫(yī)學心理學命名而采用心理醫(yī)學命題，就是因為現(xiàn)有的醫(yī)學心理學存在有好多不足之處。陳仲庚氏在他的《實驗臨床心理學》一書中批評道："醫(yī)學心理學的內容太龐雜了"。作者除深有同感外，還因為醫(yī)學心理學的重點是在社會學而缺少醫(yī)學；雖然某些部分也有若干醫(yī)學的論述，但極其簡單，很難引起臨床醫(yī)生（精神病科醫(yī)生除外）的興趣和投入，更難滿足他們操作應用的要求。這還可從有些作者將醫(yī)學心理學看成是心理學的分支、看出其重點所在。而心理醫(yī)學是醫(yī)學。
二、心理醫(yī)學是醫(yī)學的一個分支。
心理醫(yī)學屬于醫(yī)學，是醫(yī)學的一個分支。她不僅是醫(yī)學的一個分支，而且還像新的醫(yī)學模式一樣，是一門新興的醫(yī)學。
雖然心理學也是心理醫(yī)學中重要的理論組成部分，但心理學的理論重點只在于與醫(yī)學密切相關的和有實用性的部分，而其一般性的基礎理論和各種學說、學派則由于篇幅和側重點的關系故不作介紹（這些內容有興趣的讀者和對心理醫(yī)學已有一定程度了解者可去選本自學）；由此可見，心理醫(yī)學不是心理學，也不是心理學的分支。
心理醫(yī)學集中突出了醫(yī)學：緒論編突出了心理醫(yī)學、心理醫(yī)學的理論，重點的中編論述目前已占醫(yī)學中很重要地位、未來將更重要的各類心因性疾病。由于這類疾病在高科技仍在不斷前進發(fā)展的形勢下將有更新的演變和變化變遷，因而本書的各類心因性疾病在未來將具有更重要地位，和有更多的研究者參與、更新的材料補充。因此，心理醫(yī)學不僅有理論價值，更重要是在于實用價值,從而使其在臨床上有廣闊的發(fā)展前途；它不僅使臨床醫(yī)生獲得新的醫(yī)療武器，而更重要在于轉變醫(yī)學觀念。所以，心理醫(yī)學最終必將會引起廣大臨床醫(yī)生的關注和投入。一旦臨床醫(yī)生大量投入這一領域時，心理醫(yī)學將會獲得巨大的動力而更迅速地發(fā)展，心理醫(yī)學會成為醫(yī)學中一部重頭著作。
醫(yī)學心理學之所以發(fā)展緩慢，其主要原因和最大的不足之處就在于它與臨床結合不密切、不能吸引臨床醫(yī)生的參與；故所以它也只能作為心理學的分支，而不是醫(yī)學。
第三節(jié) 心理醫(yī)學的特點
心理醫(yī)學是生物-心理-社會醫(yī)學模式的醫(yī)學，是新型的醫(yī)學。它具有以下幾個特點：
一、避開了生物醫(yī)學不斷出現(xiàn)的幾個誤區(qū)
生物醫(yī)學模式時代的醫(yī)學具有生物醫(yī)學的特點和觀念，現(xiàn)時代轉向生物-心理-社會醫(yī)學模式，原有的醫(yī)學觀念就會滯后醫(yī)學的發(fā)展、甚至走向誤區(qū)。心理醫(yī)學更新了醫(yī)學觀念，因此就有可能避開了這些誤區(qū)。
1，使用藥物上的誤區(qū)。
1993年4月23日上海新民晚報對當前社會上亂吃藥的狀況報道一則消息說，"亂吃藥的后果每年死亡20萬人"；1994年3月13日又報道說，"住院治療病人中死因源于藥物者超過3.6%"。實際上這類事例舉不勝舉，國內外幾乎可以說，比比皆是。所以之有此誤區(qū), 究其根源，主要是醫(yī)學觀念問題。在以生物因素致病為重要病因的時代，藥物確實起到舉足輕重的作用；但如果在醫(yī)學模式已經轉變的時代仍保持這樣的觀念，那就步入了誤區(qū)。今天仍片面強調和只看到藥物作用,而忽略人整體的觀念，將越來越難以發(fā)揮藥物的作用；反而變成有害。在舊醫(yī)學觀念的負面影響下，當前盲目用藥，大劑量用藥，惡性循環(huán)，致使用藥量越來越大、品種越來越多，療效越來越差，引發(fā)了惡果。
在生物醫(yī)學觀念的影響下，病人的心態(tài)也對亂用藥起到推波助瀾的作用。有很大一部分病人盲目依賴藥物，盯住醫(yī)生要求使用"好藥""名貴藥";而部分醫(yī)生又不掌握原則，聽之任之，使誤區(qū)不斷擴大。在這方面，雖然是由于病人所致，但病人還是可以諒解的，因為他們不懂；而醫(yī)生則其責難推。所以問題仍在醫(yī)生身上，在于醫(yī)生的觀念上。
心理醫(yī)學從整體著手診治病人，尤其重視心理、內穩(wěn)態(tài)的平衡，從而就有可能避開這一誤區(qū)。
2，過分依賴儀器和器械的誤區(qū)。
高科技的發(fā)展使醫(yī)療儀器、器械越來越高、精、尖，使用的難度相應增大；從而對使用儀器的人的要求也越來越高。高、精、尖的儀器、器械，對體因性疾病的檢查、診斷和治療確實提高了水平，作出了貢獻；但對不斷增加的心理社會因素的心身疾病和心因性疾病，如果使用不當，不盡無效、無益，反而會同藥物誤區(qū)一樣帶來不良的副作用和消極的后果。
過多地使用儀器、器械和只看到它先進的一面，久之，會使醫(yī)務人員產生依賴性；如果同時還有器械論的觀念，忽略人整體性和能動性，就更會強調儀器器械的作用而忽略它另一面的局限性和稍有誤差給醫(yī)療帶來的損失。在這方面更加多了生物醫(yī)學觀念上的誤區(qū)。
過分注重儀器、器械的人常常既會忽視使用儀器的人的水平、心態(tài)、情緒、（這些都會影響操作的正確性和 誤差的大小），也輕視自身的感官功能（物理診斷）和綜合分析的腦力功能。儀器器械操作人員的技術、知識和經驗對檢查結果的分析判斷起著相當重要的、某些時候甚至起到正負兩極絕對相反的作用。而模式轉變的時代，好多心因性的疾病，儀器、器械不僅用處不大，有時反而有害；第一，誤診率上升；其次，醫(yī)源性心理問題增多；其三，醫(yī)源性軀體損傷（射線損害、器械創(chuàng)傷）。這方面的后果也會像用藥誤區(qū)一樣，會越來越多，越來越嚴重。
在國外好多年前，就有人喜歡上了古老的中醫(yī)和針灸，并稱它們?yōu)檐涐t(yī)學和自然醫(yī)學；而對重在用器械檢查、手術治療、化學藥物應用的西醫(yī)稱之為硬醫(yī)學。其所以如此，就是因為人們已普遍感覺到生物醫(yī)學的這些區(qū)在不斷擴大。因此，強調整體調治和中醫(yī)的心理醫(yī)學就自然地避開了這些誤區(qū)。
3，醫(yī)療資源浪費率上升，醫(yī)療費用分配失常的誤區(qū)。（這一節(jié)需進行修改！）
由于生物醫(yī)學只注意軀體體質的健康，重視組織器官之有否病灶，因而使用了昂貴的儀器和手段來檢查發(fā)現(xiàn)病灶之有無；尤其是歷史上沿用以已久的健康體格檢查，項目越來越多，費用越來越高。如果確實有必要，那么這些檢查無疑是值得的。但是，當醫(yī)學模式已經轉變的時代，那樣的檢查價值就得仔細分析了。心因性的病因和心理上的損害，普通的健康檢查幾乎毫無用處。那么對這一類的檢查就是浪費。
（現(xiàn)在對健康檢查的評價，常常用發(fā)現(xiàn)了若干例癌腫來宣揚；然而，若全面考慮分析，是值得推敲。首先，用總檢查人數(shù)中的發(fā)現(xiàn)率與總檢查的費用相比是否值得來進行考慮；其次，對那些新生物體積僅只有幾個毫米的"微小癌"的發(fā)現(xiàn)，其價值究竟有多大進行分析。此外，那些微小癌被發(fā)現(xiàn)者，其心理創(chuàng)傷有多大，其人生的預后和健康的好壞、壽命的長短起到那些正負的作用，有必認真對待。）
現(xiàn)在幾乎所有單位在職的以及退離休的人員每年都要進行一次健康體格檢查，每檢查一例的費用逐年上升，最高的上升到250元/人。如果以平均150元/人計，每年10萬人就得1500萬，100萬人-1.5億。全國計，這一費用是驚人的。在我國醫(yī)療資源并不富裕的情況下，這樣的浪費應該避免。
當前城鄉(xiāng)一般人群的醫(yī)療費用還是有一定困難，然而某些醫(yī)院對某些病人的醫(yī)療檢查和用藥方面的消耗費用卻甚為大方，其中甚至有90%是毫無必要的，這也有觀念問題在起作用。
二、運用整體論指導醫(yī)學實踐
心理醫(yī)學是生物-心理-社會醫(yī)學模式的醫(yī)學，所以生物學的概念同樣是核心概念和基本概念。它與生物醫(yī)學的區(qū)別，在于除了生物因素之外特別強調心理-社會因素的重要地位和作用；強調心與身的統(tǒng)一；強調心理與社會的和諧。也就是說，心理醫(yī)學強調的是整體。
在整體論醫(yī)學思想指導下，心理醫(yī)學從保護心理健康、穩(wěn)定心態(tài)、加強心理免疫力以及增強社會適應能力著手來展開防病和治病工作。在治病中始終貫串心理咨詢、心理疏導來穩(wěn)定心理情緒、穩(wěn)定心與身的機體內穩(wěn)態(tài)的治療原則；心理醫(yī)學的這一治療原則不僅針對病人而且也使第三狀態(tài)的人得到了醫(yī)學的關懷與保護；對心因性純心理紊亂性疾病或心身疾病則以心理治療為主，再輔以藥物治療，對體因性疾病除用藥物治療外、同樣也重視心理心態(tài)的調整。
心理醫(yī)學尤其重視中醫(yī)的整體論思想，從中吸取精華，采用有用的理論與方法。中醫(yī)病因學中的內因七情、診斷治療學中的辯證施治、陰陽平衡、里外虛實、正邪補瀉、扶正培本、補虛瀉實，同樣是心理醫(yī)學重點借鑒、學習研究的核心內容。心理醫(yī)學學習運用中醫(yī)不是照抄照搬，而是學習其思想與精神。例如把西醫(yī)中的支持療法、營養(yǎng)療法以及水與電介質平衡看作為補，把抗炎殺菌退熱看成為瀉；退熱止痛是治表，消除病因、恢復功能是治本。
因此，也可以說心理醫(yī)學的整體論思想是從中醫(yī)學中學習得來的。
三、比《實用臨床心理醫(yī)學》更完善
心理醫(yī)學是在《實用臨床心理醫(yī)學》基礎上發(fā)展的。因此后者是前者的早期著作，也是處女作。由于后者成書較早，且系初創(chuàng)，所以必然存在很多不足之處，理論也比較粗糙、簡略；雖然，其在核心思想和編排上有別于《醫(yī)學心理學》，但從總體框架上仍未能跳出后者的窠臼。其所以如此，原因有二：①一種新的學科出現(xiàn)不可能完全憑空，而必定會有一定的借鑒，《醫(yī)學心理學》就是《實用臨床心理醫(yī)學》的借鑒，因而就有一定的繼承性和和相似性；②一門新學科的發(fā)展完善需要有一定的時日，內容必然會有補充修改完善，新概念需要經過社會實踐檢驗和反復錘煉。有此二因，所以《實用臨床心理醫(yī)學》也就只能如此。
心理醫(yī)學已經過了上述二因的過渡階段，經由了一定的社會實踐檢驗，得到新的體會收獲，獲得新的補充資料，參閱更多的旁證書籍，因此已有可能改觀《實用臨床心理醫(yī)學》的不足與粗糙。所以"心理醫(yī)學"比《實用臨床心理醫(yī)學》更完善。
第四節(jié) "心理"是心理醫(yī)學最重要的核心
"心理"是心理醫(yī)學的最重要核心，圍繞"心理"展開理論研究和實踐。
心理現(xiàn)象在生物醫(yī)學的研究中已經知道是人類大腦皮層細胞生理活動的最高級、最復雜的產物表現(xiàn)。然而，這一認識根據(jù)近代人體科學的研究結果來看，仍然是粗糙的、膚淺的；而精細的、更深入的、大腦活動的奧秘、真諦和其潛在的能量，依然是個未知數(shù)；也就是說高深難測。因此，在今天這樣高度發(fā)達的高科技社會中、在人類的智慧，大到宇宙天體深入到銀河外系而能精確地預測"彗木之吻"，小到耐米的測量、微粒的研究達到"洞測秋毫之末"的境地，然而仍然有人說，人類最不了解的還是人類自己。這"自己"主要指的是人的大腦、人腦的心理活動、心理功能、心理的能量、人體的潛能、人體的所謂"特異功能"、人的第六感覺及其感覺器官。
近代的科學心理學已有百年發(fā)展史，取得令人矚目的成就，但未知數(shù)依然很大；這主要指的是"心理"本質的揭示其難度實在太大。心理醫(yī)學的"心理"更是塊豐腴的處女地，值得人們去開墾、去辛勤地耕耘。有人說臨床心理學在心理學中占有60%的席位，那么心理醫(yī)學的發(fā)展將會更豐富心理學的內涵。心理學的發(fā)展與醫(yī)學的發(fā)展密切相關：弗洛依德是從醫(yī)治精神病人中建立起精神分析學派的；現(xiàn)代心理學與神經心理學、神經生理學可以說互為犄角，而后兩者則是醫(yī)學的基礎部分；近代由實驗心理學、生理心理學、認知心理學組員成的科學心理學更與醫(yī)學心里學相互促進、并行發(fā)展。因此，心理醫(yī)學的出現(xiàn)無疑也必將會進一步促使科學心理學的發(fā)展。
"心理"不再是"唯心"的概念，這一點大概已無庸懷疑。"心理"是物質的概念，似乎還缺乏足夠的證據(jù)；但現(xiàn)在已經有很多人在進行有關心理能量"場"的研究工作；為此，證實"心理"是物質性的，這一天為期已不會太遠。
本書在以后章節(jié)中還將提出的另一個重要的"心因"概念也是圍繞"心理"這一軸心展開的主要內容。
凡此種種，都說明"心理"的極其重要性。揭示了心理上的秘奧，掌握心理的規(guī)律將對醫(yī)學發(fā)揮重大的作用。
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