胸腔穿刺置管引流記錄
患者胸部CT提示右側胸腔大量積液，為緩解肺部受壓癥狀，今15:30行右胸腔穿刺置管引流術，具體過程如下：用物準備完畢，囑患者取端坐位，平靜呼吸，避免講話或咳嗽，正確暴露胸壁。擬取右/左肩胛下角線第8肋間叩診為濁音/超聲定位處為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因作局部麻醉，同時作試探性穿刺。取專用穿刺針斜行指向肋膈角方向刺入胸壁，帶負壓緩慢進針。待有突破感且回抽見有胸水流出時停止進針，從穿刺針針管內置入導引鋼絲20cm，固定導引鋼絲深度的同時退出穿刺針。沿導引鋼絲置16Ga單腔中心靜脈導管于胸膜腔內，深度為15cm。退出導引鋼絲，導管體外端接引流袋持續(xù)引流，體外部分用縫合固定件和無菌貼膜、膠布妥善固定。囑首次引流量不超過800ml。胸水性質為淡黃、澄清液體，取適量送化驗室作相關檢查。操作過程順利，患者無明顯特殊不適，操作者：陳國棟。
胸腔閉式引流記錄
為緩解患者不適癥狀，今日16:00行胸腔閉式引流術，具體過程如下：用物準備完畢，囑患者取半仰俯臥位，平靜呼吸，盡量避免講話或咳嗽，正確暴露胸部，保持體位不變。擬取右鎖骨中線第2肋間為穿刺點。常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因作局部麻醉，并作試探性穿刺。取專用穿刺針斜45度向外側刺入胸壁，帶負壓緩慢進針，待有突破感且回抽有氣體后從穿刺針針管內置入導引鋼絲15cm，固定導引鋼絲深度的同時退出穿刺針。沿導引鋼絲置入16Ga單腔中心靜脈導管，深度為12cm。退出導引鋼絲，導管體外端接閉式引流瓶持續(xù)引流，導管體外部分用縫合固定件和無菌貼膜妥善固定。囑注意觀察導管通暢情況及患者病情變化。操作過程順利，患者胸悶、氣喘癥狀明顯好轉，無明顯特殊不適，操作者：陳國棟。
腹腔穿刺記錄（診斷性）
患者腹脹明顯，胸部CT提示腹腔積液，為進一步明確腹水性質，今日10:00行診斷性腹腔穿刺術。具體過程如下：用物準備完畢，囑患者排空膀胱，取半仰臥位，稍向左側傾斜，正確暴露下腹部。擬取反麥氏點叩診為濁音處為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，用20ml一次性注射器接7號注射用針尖垂直刺入腹壁，帶負壓緩慢進針，待有落空感且見有腹水流出時停止進針，緩慢抽出20ml腹水后拔除穿刺針，隨即用無菌紗布壓迫穿刺點。確認無活動性出血或滲出后再次消毒局部皮膚，無菌敷料加壓覆蓋。腹水性質為淡黃色微渾液體。操作過程順利，患者無明顯特殊不適，操作者：陳國棟。
腹腔穿刺置管引流記錄
患者腹脹明顯，為緩解患者不適癥狀，今日10:45行腹腔穿刺置管引流術，具體過程如下：用物準備完畢，囑患者排空膀胱，取半仰臥位，平靜呼吸，正確暴露下腹部。擬取反麥氏點叩診為濁音處為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因作局部麻醉。取專用穿刺針斜行指向盆腔方向刺入腹壁，帶負壓緩慢進針。待有落空感且回抽見有腹水流出時停止進針，從穿刺針針管內置入導引鋼絲20cm，固定導引鋼絲深度的同時退出穿刺針。沿導引鋼絲置16Ga單腔中心靜脈導管于腹膜腔內，深度為15cm。退出導引鋼絲，導管體外端接引流袋持續(xù)引流，體外部分用固定件和無菌貼膜、膠布妥善固定。囑首次引流量不超過1000ml。腹水性質為淡黃色澄清液體，取適量送化驗室作相關檢查。操作過程順利，患者無明顯特殊不適，操作者：陳國棟。
骨髓穿刺記錄—左髂前
為進一步明確診斷，今日09:45行骨髓穿刺術，具體過程如下：用物準備完畢，囑患者取平仰臥位，正確暴露下腹部。擬取左髂前上棘穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因作局部麻醉達骨膜。調節(jié)并固定骨穿針長度，垂直刺入骨板。待有突破感且骨穿針固定后拔出針芯，見有血跡。接20ml注射器，抽出骨髓約0.2ml，滴在玻片上。插入針芯后迅速涂片送檢。拔出穿刺針，無菌紗布壓迫穿刺點止血。確認無活動性出血后再次消毒局部皮膚，無菌敷料加壓覆蓋。操作過程順利，患者無明顯特殊不適。操作者：陳國棟。
骨髓穿刺記錄—左髂后
為進一步明確診斷，今日09:45行骨髓穿刺術，具體過程如下：用物準備完畢，囑患者取俯臥位，正確暴露腰背部。擬取左髂后上棘穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因作局部麻醉達骨膜。調節(jié)并固定骨穿針長度，垂直刺入骨板。待有突破感且骨穿針固定后拔出針芯，見有血跡。接20ml注射器，抽出骨髓約0.2ml，滴在玻片上。插入針芯后迅速涂片送檢。拔出穿刺針，無菌紗布壓迫穿刺點止血。確認無活動性出血后再次消毒局部皮膚，無菌敷料加壓覆蓋。操作過程順利，患者無明顯特殊不適。操作者：陳國棟。
腰椎穿刺記錄
為進一步明確診斷，經患者及家屬同意，并簽署知情同意書，今日10:00行腰椎穿刺術，具體過程如下：用物準備完畢，協(xié)助病人胸膝臥位側臥于硬板床上，背部與床面垂直。使病人頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，脊柱適度后凸。以髂嵴連線與后正中線的交點處為穿刺點。常規(guī)消毒、戴無菌手套、鋪無菌洞巾。檢查器械，確定穿刺針通暢，針芯配套后，用2％利多卡因局部逐層浸潤麻醉。左手固定局部皮膚，右手持穿刺針以垂直背部針尖稍向頭側的方向緩慢刺入，有兩次突破感后將針芯緩慢取出，見無色腦脊液滴出，滴速約50滴/分，留取約4mL送檢。插人針芯，拔出穿刺針，再次消毒局部皮膚，覆蓋無菌紗布，膠布固定。術后囑病人去枕平臥4-6小時，如有不適立即通知醫(yī)護人員。操作者：陳國棟。
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