老張，5年前退休在家，雖然現(xiàn)在已經(jīng)到65歲花甲之年，但是身體很健康，在朋友、同事面前，一直都以此為傲；但不久前，老張參加了單位組織的離退休職工體檢，對(duì)身體情況產(chǎn)生了懷疑。

因?yàn)樯瘷z查結(jié)果提示，老張的谷丙轉(zhuǎn)氨酶有些高，為58U/L，這讓老張心里犯了嘀咕，平時(shí)也沒(méi)感覺(jué)有什么不舒服的，之前體檢也沒(méi)見(jiàn)這些指標(biāo)有啥異常，也不知道是什么原因?qū)е铝?/span>轉(zhuǎn)氨酶升高。

同時(shí)和老張一起體檢的同事，也有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常的，只不過(guò)和老張的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高不同，這位同事的生化結(jié)果顯示谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶都有升高，已經(jīng)快高出正常值的2倍了，同事也是一頭霧水，便替老張分析說(shuō)是不是肝功能不好，于是拉著和老張一起去醫(yī)院看看。

老張和同事來(lái)到醫(yī)院就診，拿著體檢結(jié)果咨詢醫(yī)生。

醫(yī)生詢問(wèn)了兩人的情況，建議老張回家調(diào)理身體和生活習(xí)慣即可，戒酒一個(gè)月之后再來(lái)復(fù)查肝功能；但老張的同事就沒(méi)那么幸運(yùn)了，醫(yī)生看他的谷草轉(zhuǎn)氨酶較正常值升高較多，建議他進(jìn)一步完善影像學(xué)等其他檢查，查明轉(zhuǎn)氨酶升高的原因。

為什么同樣是轉(zhuǎn)氨酶升高，兩人的治療方案差距如此之大呢？大家不要著急，我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下轉(zhuǎn)氨酶是什么。

轉(zhuǎn)氨酶就是轉(zhuǎn)化氨基酸的酶，是氨基酸代謝過(guò)程中至關(guān)重要的催化劑。

這類酶廣泛存在于骨骼肌、肝臟、心、腦、腎等組織器官中，用于維持細(xì)胞的正常生理活動(dòng)和物質(zhì)的合成與代謝。

其中最耳熟能詳?shù)谋闶?/span>谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶兩種，提起這兩者，便不得不提肝臟這個(gè)功能強(qiáng)大的器官。

肝臟是個(gè)代謝很活躍的器官，有免疫、代謝、解毒、合成制造和儲(chǔ)存、分泌以及排泄的功能，而這些都需要各種不同的酶參與。通過(guò)檢測(cè)這些與肝臟功能相關(guān)的代謝產(chǎn)物或者肝臟細(xì)胞中的酶便可以間接的反映肝功能情況。

除了我們最常聽(tīng)到的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST，門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶），臨床上可以用來(lái)反映肝細(xì)胞損傷的檢驗(yàn)項(xiàng)目還包括：堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GTA或GGT）。

在以上項(xiàng)目中，能夠反映肝細(xì)胞是否損傷以及損傷程度的最為敏感的指標(biāo)，就是谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶。要想知道谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶這兩個(gè)指標(biāo)哪個(gè)升高更危險(xiǎn)，要先從這兩種酶的來(lái)源說(shuō)起。

一、谷丙和谷草，哪個(gè)升高更危險(xiǎn)？

谷丙轉(zhuǎn)氨酶其實(shí)存在于身體大部分的細(xì)胞中，只不過(guò)肝臟細(xì)胞中的含量最高，其次是心肌細(xì)胞。正常情況下，谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要分布在肝細(xì)胞的胞漿中，只有極少量的谷丙轉(zhuǎn)氨酶會(huì)被釋放到血液中。

因此血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶的活性很低，臨床上正常值范圍在0-40U/L。

一般情況下，只有當(dāng)肝細(xì)胞因某些原因受到破壞，細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)從細(xì)胞內(nèi)部釋放到血液中。

由于肝細(xì)胞內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的濃度遠(yuǎn)高于血清，所以哪怕只有1%的肝細(xì)胞受到破壞，對(duì)應(yīng)血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平都會(huì)升高1倍左右【1】。

谷草轉(zhuǎn)氨酶則不同，谷草轉(zhuǎn)氨酶在心臟中的含量最多，其次為肝臟,主要分布于細(xì)胞的線粒體中。

當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，由于胞漿更靠近細(xì)胞表面，分布于細(xì)胞漿中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶會(huì)先透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液中；如果肝細(xì)胞損傷進(jìn)一步加重，危及到線粒體時(shí)，分布于線粒體內(nèi)的谷草轉(zhuǎn)氨酶才會(huì)釋放到血液中。

正是由于谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的來(lái)源和分布特征，我們可以發(fā)現(xiàn)，兩者之中，谷丙轉(zhuǎn)氨酶對(duì)肝細(xì)胞損傷更加敏感，反應(yīng)更迅速，所以臨床上常常通過(guò)監(jiān)測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平變化來(lái)了解肝臟狀況，臨床上常說(shuō)的單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高，也往往指的是指谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。

而谷草轉(zhuǎn)氨酶由于分布位置更靠近細(xì)胞內(nèi)部，所以當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷時(shí)，谷草轉(zhuǎn)氨酶一般會(huì)晚于谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，靈敏度不如上者；但是谷草轉(zhuǎn)氨酶一旦升高，往往提示細(xì)胞損傷較重。這樣我們便可以得出問(wèn)題的答案了，谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高比谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高更危險(xiǎn)。

既然老張和同事都發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶的升高，要想降低轉(zhuǎn)氨酶，恢復(fù)到正常水平，我們要先搞清楚導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有哪些，才能有針對(duì)性的解決這個(gè)問(wèn)題。

二、引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因

前面也說(shuō)過(guò)，轉(zhuǎn)氨酶在肝細(xì)胞中的活性最高，那么能夠引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因必然與肝細(xì)胞的破壞和損傷有關(guān)。

肝臟其實(shí)是脆弱的組織，極容易受到各種致病因素的影響，我們可以大致分為兩類，一類是確有疾病導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高，另一類是非疾病因素導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高。

1. 疾病因素

導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的疾病因素離不開(kāi)炎癥、壞死和中毒這三種情況。首當(dāng)其沖的便是感染導(dǎo)致的炎癥，其中大家最熟悉的病因，就是由甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒經(jīng)糞口途徑或血液途徑傳播感染所致的病毒性肝炎。

再者便是藥物性肝炎，隨著藥物品類和人均用藥種類和頻次的增加，很多藥物都是需要肝臟代謝分解，最終由腎臟隨尿液排出，造成藥物性肝臟損害愈發(fā)多見(jiàn)。目前有報(bào)道的肝損害藥物多見(jiàn)于磺胺類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物等。

其次就是很多年輕女性會(huì)患有自身免疫性肝炎，屬于自身免疫性疾病，是由于免疫功能紊亂導(dǎo)致自身正常組織細(xì)胞受到免疫細(xì)胞的攻擊導(dǎo)致的，通常合并有其他系統(tǒng)的不同程度癥狀。

最后就是一些肝膽疾病，如膽囊炎、膽石癥等，這是因?yàn)槟懼鞒鐾ǖ赖墓Ｗ鑼?dǎo)致的肝細(xì)胞功能衰竭，這類疾病往往表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高的同時(shí)血清膽紅素也會(huì)升高，甚至?xí)憩F(xiàn)為黃疸。

2. 非疾病因素

首先，一些常見(jiàn)的生理性因素，比如妊娠狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞或月經(jīng)期間，都可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的異常。這些因素導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶通常僅輕微升高，一般也不具有診斷意義。

臨床上一般建議患者定期復(fù)查肝功能指標(biāo)，監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平即可。隨著生理狀態(tài)的改善，轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)逐漸回落正常。

再者，一些不良的生活習(xí)慣也可能會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平異常。如長(zhǎng)期飲酒或一次性過(guò)量飲酒等酒精制品的暴露史，這是因?yàn)楦闻K是酒精的代謝場(chǎng)所，當(dāng)過(guò)量攝入酒精超過(guò)肝細(xì)胞可處理的能力上限時(shí)，往往會(huì)導(dǎo)致肝功能障礙或一過(guò)性肝功能損害。

其次，飲食結(jié)構(gòu)的不合理，如長(zhǎng)期暴飲暴食、高脂飲食尤其動(dòng)物油脂攝入過(guò)多等不良飲食習(xí)慣，也會(huì)影響肝臟的功能。

因?yàn)楦闻K也會(huì)參與油脂、糖類、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的代謝過(guò)程，上述這些飲食習(xí)慣會(huì)加重肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，從而造成肝細(xì)胞的損傷。

另外，少數(shù)人群在劇烈運(yùn)動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，年輕人更多見(jiàn)。

這是由于劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)加快物質(zhì)的消耗，肌肉細(xì)胞的代謝會(huì)一過(guò)性增強(qiáng)，細(xì)胞老化和破壞過(guò)程也會(huì)加速，也會(huì)有少量轉(zhuǎn)氨酶被釋放出來(lái)。

現(xiàn)在介紹完導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的一系列的原因，我們就可以對(duì)癥下藥來(lái)降低轉(zhuǎn)氨酶水平了。

三、如何降低轉(zhuǎn)氨酶

對(duì)于某一次檢查偶然發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高，既往沒(méi)有相關(guān)病史或以上影響因素，且考慮沒(méi)有診斷意義者，可先好好休息，調(diào)整狀態(tài)，過(guò)半個(gè)月或一個(gè)月后再?gòu)?fù)查肝功能。從檢查結(jié)果來(lái)看，這類患者的轉(zhuǎn)氨酶通常不會(huì)高于60個(gè)單位【2】。

檢查之前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，如抽血前嚴(yán)格空腹8-12小時(shí)以上；

檢查前1天應(yīng)清淡飲食，避免進(jìn)食過(guò)于油膩的食物或大吃大喝；不要攝入酒精制品，以及保證足夠睡眠，避免熬夜和過(guò)勞，這些都有利于保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

而對(duì)于存在以上非疾病因素的人群，應(yīng)該注意保護(hù)并善待我們的肝臟，養(yǎng)成良好的生活節(jié)律和飲食習(xí)慣，避免給肝臟增加不必要的負(fù)擔(dān)。

有飲酒習(xí)慣的人群，尤其是酗酒者，應(yīng)當(dāng)逐漸減少飲酒量并最終戒酒，包括很多機(jī)會(huì)性飲酒的人群，應(yīng)當(dāng)注意每次的酒精攝入量，避免對(duì)肝臟造成一過(guò)性不可逆損傷。

高脂油膩飲食導(dǎo)致的脂肪肝同樣是對(duì)肝臟極其不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

應(yīng)當(dāng)注意合理飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜，少攝入動(dòng)物脂肪；適當(dāng)減少每日攝入熱量，多運(yùn)動(dòng)以形成熱量赤字。

如果積極干預(yù)后再次復(fù)查仍出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，則多半提示著我們的身體健康狀況出現(xiàn)了問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)引起足夠的關(guān)注，積極查找病因或去除上文提到的危險(xiǎn)因素。

這類患者往往轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)超過(guò)80U/L【3】，已經(jīng)具有診斷意義；如果大于300U/L【3】，則提示嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷和破壞。

此時(shí)應(yīng)該盡早去醫(yī)院就診，以首先明確是否為潛在疾病因素所致。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床癥狀、體征、輔助檢查、既往病史等信息，綜合分析病情以明確診斷。

目前針對(duì)各類病毒、細(xì)菌、免疫因素等導(dǎo)致的肝炎，治療上常用的主要是抗病毒藥，一般為干擾素或核苷酸類藥物，能夠干擾病毒在肝細(xì)胞內(nèi)的增殖分裂。常與免疫調(diào)節(jié)劑和保肝藥合用以增強(qiáng)療效，改善肝功能。

對(duì)于藥物性損傷導(dǎo)致的肝功能不全，應(yīng)遵醫(yī)囑停藥、更換其他藥品或降低用量以及時(shí)止損。對(duì)于存在肝功能的損害的藥物，常聯(lián)合保肝藥一起服用。

常見(jiàn)用藥包括雙環(huán)醇、聯(lián)苯雙酯、還原型谷胱甘肽等，能夠清除肝細(xì)胞內(nèi)自由基，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)及再生。

存在肝膽疾病的患者，轉(zhuǎn)氨酶可升高至正常值的20倍【4】。此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，考慮手術(shù)干預(yù)以解除梗阻通暢引流，聯(lián)用緩解膽汁淤積的藥物，如熊去氧膽酸、思美泰等，避免肝功能的進(jìn)一步惡化。

實(shí)際生活中，可能很多人都曾有過(guò)老張這樣的困擾，看到轉(zhuǎn)氨酶升高就緊張焦慮，覺(jué)得自己是不是患了肝炎或是肝功能不好。

其實(shí)轉(zhuǎn)氨酶的升高只是為我們敲響警鐘，提示我們要保護(hù)肝臟。

如果只有谷丙轉(zhuǎn)氨酶單項(xiàng)指標(biāo)的輕微升高，一般都是生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣導(dǎo)致的可逆損傷，只要及時(shí)避免損傷因素，調(diào)理一段時(shí)間后，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)自然會(huì)恢復(fù)正常。

如果是谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的同時(shí)升高，往往意味著肝臟受到了長(zhǎng)期慢性損傷，且損傷程度較為嚴(yán)重；這時(shí)我們應(yīng)該盡快就診，早診斷，早治療，亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張大志. 轉(zhuǎn)氨酶升高≠肝病[J]. 家庭醫(yī)藥,2008(8):44.

[2] 王振坤. 拷問(wèn)“轉(zhuǎn)氨酶”[J]. 肝博士,2013(2):30-34.

[3] 馬亞平. 淺析轉(zhuǎn)氨酶升高[J]. 肝博士,2012(4):20-24.

[4]轉(zhuǎn)氨酶高一點(diǎn)要?jiǎng)討B(tài)觀察[J]. 農(nóng)村新技術(shù),2022(2):75.
DOI:10.3969/j.issn.1002-3542.2022.02.052.