本期專家
邱雙健 教授
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科
常務(wù)副主任、博士生導(dǎo)師
在肝癌的診斷和治療過程中，有很多化驗指標(biāo)如肝功能和腫瘤標(biāo)記物等，可以幫助我們?nèi)ピ\斷和治療。
這些指標(biāo)很重要，它們可以說是肝癌的“傳訊器”，而它們的異常有的代表了病情的進(jìn)展，有的代表了肝臟的受損程度，這些都和患者的生存、預(yù)后息息相關(guān)。
01
腫瘤標(biāo)志物
腫瘤標(biāo)志物的檢測貫穿了疾病治療的全過程——包括篩查、確診、病情監(jiān)測等。
1.診斷
在肝癌的高危人群中，血清甲胎蛋白（AFP）的檢測是一種很好的早篩方式，它檢測方便，性價比高，對原發(fā)性肝癌中的肝細(xì)胞癌也較敏感。
甲胎蛋白的正常參考值是0-20μg/L，當(dāng)甲胎蛋白升高時，就要考慮原發(fā)性肝癌的可能，但甲胎蛋白的升高也可以是肝炎、肝硬化和生殖系統(tǒng)腫瘤[1]，懷孕時也可能引起甲胎蛋白升高。
所以想要知道甲胎蛋白升高到底是不是與原發(fā)性肝癌有關(guān)，還需要進(jìn)一步行肝功能、肝炎病毒指標(biāo)以及肝臟彩超、增強(qiáng)CT和MRI等檢查來明確導(dǎo)致甲胎蛋白升高的原因。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
如果甲胎蛋白升高了，但是通過上述化驗和檢查，一時又沒有辦法確定其原因，建議密切隨訪，這樣的話絕大多數(shù)都能盡早地明確診斷，而不至于延誤病情。
值得一提的是，甲胎蛋白升高的肝細(xì)胞癌患者只占總患者的三分之二左右，并不是每個肝癌患者都會出現(xiàn)甲胎蛋白升高，所以甲胎蛋白陰性的話，并不能排除肝癌的可能性，還需要醫(yī)師根據(jù)資料綜合判斷。
肝癌的標(biāo)志物除了甲胎蛋白外，異常凝血酶原（DCP）、血漿7個微小RNA和甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）、癌胚抗原（CEA）、CA199等指標(biāo)也有助于肝癌的診斷和鑒別診斷。
2.療效判斷
腫瘤標(biāo)志物還能幫助我們判斷治療的療效。
例如，肝癌手術(shù)如果能做到完整切除病灶，甲胎蛋白一般會在術(shù)后2個月內(nèi)恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ?。
相反，如果在隨訪過程中，甲胎蛋白下降緩慢甚至不下降、或者下降后又重新升高，那么要高度警惕肝癌出現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性。
對于甲胎蛋白下降不理想的患者，醫(yī)師一般會結(jié)合術(shù)前腫瘤的情況、影像學(xué)檢查結(jié)果以及病理報告，及時給予相應(yīng)的抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療。
02
肝功能指標(biāo)
反應(yīng)肝功能的指標(biāo)大致有四類，分別和細(xì)胞損傷、膽紅素代謝、肝臟合成能力以及凝血機(jī)制有關(guān)。當(dāng)肝功能出現(xiàn)異常時，會影響到肝癌的治療，必須引起高度重視。這里我們重點看看前三類指標(biāo)。
針對前三類肝功能相關(guān)的指標(biāo)，國際上對異常的嚴(yán)重程度有個公認(rèn)的分級標(biāo)準(zhǔn)，用以評估肝功能損傷的程度、指導(dǎo)選擇合適的治療方案。
表1：不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)[8]
1.反映肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)
谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，是最易出現(xiàn)異常的肝功能指標(biāo)，也是臨床最常用的肝損傷血清學(xué)指標(biāo)。一旦肝細(xì)胞受損，轉(zhuǎn)氨酶就容易出現(xiàn)異常，異常程度越高，也意味著肝細(xì)胞受損就越嚴(yán)重[4]。
2.反映肝臟膽紅素代謝的指標(biāo)
膽紅素是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，肝臟每日要從膽道排出約0.3g的膽紅素[5]，如果肝臟的排泄功能出了問題，比如肝細(xì)胞病變或膽管阻塞，膽紅素就會被逆向分泌到血液中，導(dǎo)致血中膽紅素的濃度升高。
因此，膽紅素在臨床上也是肝功能的重要預(yù)測指標(biāo)，一般來說，若血清轉(zhuǎn)氨酶正常，總膽紅素比正常參考值略偏高，常人中并不少見，無須處理，定期隨訪即可。但當(dāng)血膽紅素高于正常參考值1.5倍以上時，需要提高警惕。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
膽紅素升高可以導(dǎo)致黃疸，最明顯的表現(xiàn)是患者的皮膚、粘膜和鞏膜（俗稱眼白）發(fā)黃。如果黃疸持續(xù)加深，很可能在告訴我們，肝細(xì)胞正在逐漸壞死，或者膽汁的排泄越來越不通暢，必須及時進(jìn)行治療。
3.反映肝臟合成能力的指標(biāo)
血漿中的蛋白都是在肝臟合成的，包括白蛋白、球蛋白等，所以一旦這些蛋白減少，就可以知道肝臟合成能力在下降。
目前總蛋白和白蛋白是最常用的反應(yīng)肝臟合成能力的指標(biāo)，如果肝臟合成功能出現(xiàn)異常，這兩者就會降低，其中較低的白蛋白會直接導(dǎo)致低白蛋白血癥，進(jìn)而引起全身水腫、甚至胸水、腹水等情況[7]，導(dǎo)致患者體能狀態(tài)下降，進(jìn)而影響治療的效果和患者的預(yù)后。
結(jié)語
最后需要提醒大家的是，一旦這些指標(biāo)出現(xiàn)異常，大家不要緊張，應(yīng)該及時需求醫(yī)師的幫助，相信科學(xué)、不能病急亂投醫(yī)，這樣才是正確的應(yīng)對方法，謝謝大家！
專家簡介
邱雙健 教授
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科常務(wù)副主任、博士生導(dǎo)師 現(xiàn)任國家癌癥中心（國家腫瘤質(zhì)控中心）肝癌專委會委員兼秘書長 上海市肝病專委會副主任委員 上海市免疫學(xué)會理事兼腫瘤免疫專委會副主委 入選上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人計劃 曾獲國家科技進(jìn)步二等獎兩項、上海市科技進(jìn)步一等獎、教育部自然科學(xué)一等獎、上海市科技進(jìn)步二等獎等多項獎勵
門診時間：
周一上午、周三上午、周五上午
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