WHO目前是怎樣推薦降壓藥物使用的？
首先說明，世界衛(wèi)生組織（WHO）的治療指南不同歐、美指南，針對的人群既適用于發(fā)達(dá)國家（經(jīng)濟(jì)富裕）也有發(fā)展中（經(jīng)濟(jì)欠富裕）國家，是一個在治療方案上更注重于基層的應(yīng)用指南。為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)人群中提供了可及性的治療手段。其目地是為了高血壓人群中獲得“醫(yī)療公平”。在降壓方案中所推薦的藥物多數(shù)是通過臨床試驗(yàn)證明有效、安全以及有心腦腎血管保護(hù)的藥物。
WHO的高血壓治療指南中推薦：優(yōu)先選用聯(lián)合治療方案用于高血壓治療：可以是A+C或者A+D（A是指RAS抑制劑，例：ACEI—普利類藥物或ARB—沙坦類藥物。C是指CCB—鈣離子拮抗劑。D是指利尿劑）。但5大類藥物（ACEI、ARB、BB、CCB、利尿劑）的其他聯(lián)合方案也可選用（I/A：是指強(qiáng)烈推薦且證據(jù)充分）；
1、在初始治療時一開始就推薦使用半量（半片）的單片復(fù)方制劑（是指一片藥物中有2種藥物成分），能耐受后增至一片（I/A），后血壓若不能達(dá)標(biāo)者推薦三種藥物聯(lián)合治療，一般可選A+C+D的單片固定復(fù)方，單片固定復(fù)方有什么優(yōu)勢呢？SPC具有療效增加、不良反應(yīng)下降、依從性以及治療持續(xù)好的特點(diǎn)，且一片藥的價格低于2片藥物，有好的價格比，所以一直是WHO推薦的方式和藥物。
2、若三藥聯(lián)合方案治療后血壓仍不能達(dá)標(biāo)，推薦加用螺內(nèi)酯（若不能耐受則選用阿米洛利或更大劑量的其他利尿劑），或α受體阻滯劑、B-阻滯劑、可樂定（I/B：是強(qiáng)烈推薦但證據(jù)欠充分）；
3、不推薦兩種RAS抑制劑聯(lián)合應(yīng)用（比如ACEI+ARB）（III/A：是有證據(jù)支持不推薦）
4、治療中有幾點(diǎn)需要注意：
WHO推薦的藥物方案是一種普世的治療方案，但是我們在治療時也需個體化。
（1）盡管WHO推薦一開始使用聯(lián)合方案，但是對于高齡老年（>80歲），虛弱的患者，收縮血壓在150mmHg以下的初發(fā)高血壓患者以及體位性低血壓的患者，可以考慮先使用單藥治療（一個藥物）。
（2）使用藥物治療時，不同人群對藥物的反應(yīng)會不一樣，所以不應(yīng)當(dāng)有“他是吃好我也要吃”的想法。例如：如有體位性（站立）低血壓的患者不要使用快速降壓藥物（短效的3次/天），吃完藥后從臥到立時要慢，避免突然直立的摔倒。老年人有頸動脈硬化或斑塊的患者CCB 是優(yōu)先推薦，有肥胖伴有糖尿病的患者ACEI或ARB（沙坦類藥物）作為優(yōu)先推薦，而心率偏快（靜息心率>80次）、低壓（舒張壓）偏高的中年人及伴有冠心病、心力衰竭的患者推薦B-阻滯劑，很多人擔(dān)心吃它會心率過慢，其實(shí)白天心率在55次以上是很安全的。
（3）高血壓患者中約有70%需要服2個藥物，從依從性高、服藥簡單方便的角度看，服用單片固定復(fù)方會比服2藥片更好。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報。
