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　　心臟臨時起搏為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用雙極起搏導管電極，起搏器放置在體外，起搏電極放置時間一般不超過4周。 

1.1 治療性臨時起搏 

　　1.1.1 與急性心肌梗死相關的臨時起搏（緊急臨時心臟起搏）

　　1）心臟停搏 。 

　　2）有癥狀的心動過緩：竇緩伴低血壓、二度I型AVB伴低血壓，對阿托品治療無反應。 

　　3）雙束支傳導阻滯：BBB 或 RBBB伴LAHB/LPHB 。 

　　4）二度II 型AVB。 

　　5）新出現的雙束支傳導阻滯伴一度AVB。 

　　6）不穩(wěn)定的逸搏心律，心室率持續(xù)少于45次，RR間期大于2秒，藥物治療無效。 

　　1.1.2 非急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥： 

　　急性心肌炎、藥物中毒、電介質紊亂、心臟外傷或外科術后引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿－斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。尤其要注意：1）二度AVB或三度AVB 伴血流動力學改變，或休息時的暈厥。2）繼發(fā)于心動過緩的心動過速（慢快綜合癥） 。 

　　1.1.3 心臟手術后相關的適應癥：心臟手術中損傷、牽拉、水腫與壓迫房室傳導組織所致。1）二度AVB或三度AVB 伴血流動力學改變。 2）有癥狀的心動過緩。3）雙束支傳導阻滯：BBB 或 RBBB伴LAHB/LPHB 。 

　　1.1.4 射頻消融、介入性檢查治療所致的二度或三度房室傳導阻滯。 

　　1.1.5 藥物治療無效或不宜藥物電復律的快速心律失常,可予起搏或超速起搏終止心律失常。 

　　1.1.6 植入永久性起搏器之前,反復發(fā)作Adams－Stokes綜合征者的過渡性治療。 

　　1.1.7 植入的永久起搏器失靈,或需更換永久性的起搏器依賴患者。 

　　1.1.8在無條件或無資質開展永久性心臟起搏器植入的醫(yī)院，考慮患者在轉送過程可能出現與起搏相關因素危及生命者。 

1.2 預防性或保護性臨時起搏： 

　　1.2.1 與心臟介入診治相關的適應癥：嚴重冠心病進行冠狀動脈造影術、左室造影術、冠脈支架植入術等心導管檢查過程中安裝臨時起搏器以策安全。射頻消融手術后一過性傳導功能異常，影響血流動力學。 

　　1.2.2 與心臟外科手術后相關的適應癥：心臟外科手術如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯位等，在房室交界區(qū)附近手術易損及傳導束，常在開胸后作臨時起搏。 

　　1.2.3與外科手術相關的適應癥：心動過緩或雖無心動過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支阻滯，將要接受全身麻醉及大手術者。 

　　1.2.4 電擊除顫或復律：快速性心律失常，疑有竇房結功能障礙,已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊時，尖端扭轉性室性心動過速，在應用藥物或反復電復律治療時，可預先安裝臨時起搏器起搏保護，以預防心臟靜止。 

　　1.3 診斷及研究性臨時起搏：快速性心房起搏診斷缺血性心臟病，竇房結房室結功能的測定，各種快速性心律失常的發(fā)生機制及藥物電生理學的研究。

　　2.1術前準備： 心電圖、除顫器、急救藥品，插管器械：無菌敷料包、穿刺針、導引鋼絲、擴張管、靜脈鞘管、起搏電極。臨時心臟起搏器的方法有以下幾種：經皮起搏、經靜脈起搏、經食管心臟起搏和經心外膜心臟起搏。選擇植入方式：臨時心臟起搏95％以上采用經靜脈途徑。通常采用單腔按需起搏器，即VVI，在體表心電圖指引下應用漂浮導管電極，不需X線指導。 

　　2.2植入靜脈途徑選擇：包括鎖骨下靜脈，頸內、外靜脈，股靜脈及肱靜脈。以動脈為標志很易定位，股靜脈位于股動脈內側，頸內靜脈位于頸動脈的外側。右側頸內靜脈是最常用的靜脈入路，該入路是進右室最直接的路徑，并能穩(wěn)定固定導線的位置。 

　　2.3臨時心臟起搏器植入方法：16G或18G穿刺針穿刺靜脈，進入靜脈后回血通暢，將導引鋼絲送入血管腔內，撤除穿刺針。經導引鋼絲送入擴張管和靜脈鞘管，退出擴張管和導引鋼絲后，起搏電極導管經鞘管推送，鏈接并打開臨時起搏器，選擇起搏電壓＞5V，感知敏感度1.0mV，起搏頻率高于自主心率10次/分，使球囊恢復非充氣氣狀態(tài)，將漂浮電極導管送入鞘管進入15~20cm或右心房后，氣囊充氣1.0~1.5ml，電極導管可順血流導向通過三尖瓣進入右心室，左鎖骨下靜脈、右側頸內靜脈和右側股靜脈到達三尖瓣口的距離大約分別為30、20、40cm。打開氣囊，“帶電”狀態(tài)下，繼續(xù)向前送入漂浮電極導管，連續(xù)描記，觀察心電圖起博圖形。 

　　在體表心電圖指導下,應用漂浮電極導管進行床旁非X線下臨時心臟起搏,具有省時,迅速,簡便易行的特點。漂浮電極導管的缺點：心臟停搏后,血液循環(huán)停止,借以漂浮的電極導管失去了意義,加之這種導管很軟,反而不容易到位，對存在嚴重三尖瓣返流的病例，漂浮電極導管?？赡苤踩肜щy，容易脫位，應加以注意，柔軟的漂浮電極導管不易穩(wěn)定地起搏心房，心房臨時起搏不如普通電極導管穩(wěn)定。 

　　2.4 電極導管定位與固定：心腔內心電圖可指導電極導管的定位。導管到達右房時呈現巨大P波，記錄到巨大QRS波時表示導管穿過三尖瓣進入右心室，導管接觸到心內膜時顯示ST段呈弓背向上抬高1.5~3.0mv是重要的電極定位指標。依起搏圖形QRS波方向調整電極位置直至出現穩(wěn)定的起搏圖型。右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，脫位率低，通常起搏與感知閾值較為滿意。右心室流出道起搏是漂浮電極導線最容易到達的部位，從理論上講，其血液動力學優(yōu)于心尖部起搏。一般要求起搏閾值應小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽時導管頂端位置應固定不變。 

　　電極導管安置到位后，應將導管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌貼膜或無菌紗布包扎，為防止電極導線脫出，在體外部分的電極導線近端應該盤成線圈后固定在胸壁，電極導線遠端再次固定在胸壁。

　　并發(fā)癥的發(fā)生率與術者的技術水平、起搏器導管保留時間的長短及術后起搏系統(tǒng)護理狀況等密切相關。并發(fā)癥的總發(fā)生率為4％～20％。 

　　3.1 導管移位：為臨時起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2％~8％。心電圖表現為不起搏或間歇性起搏。需要重新調整電極，最好在X透視指導下調整。 

　　3.2 心肌穿孔：由于導管質地較硬，若病人心臟大，心肌薄，置入過程中可能導致右室游離壁穿孔，該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1％。特別是急性下后壁右室心?；颊?，一定要注意導線部位盡量避開壞死區(qū)域心肌。 

　　3.3 導管斷裂：避免大幅度體位活動。 

　　3.4 膈肌刺激 ：避免導管電極插入位置過深，靠近膈神經?？蓪Ч芡顺錾僭S，癥狀消失即可。 

　　3.5 心律失常：要特別注意鑒別是導管誘發(fā)還是心臟病本身導致的心律失常。 

　　3.6 感染：穿刺局部處理不妥或電極導管放置時間過長，可引起局部或全身感染。一般程度輕，應用抗生素或拔除導管后感染即可控制。 

　　4.1 搬動病人要小心，防止電極脫開或刺破右心室。 

　　4.2 注意維持水電平衡，琥珀膽堿、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，從而減弱起搏效果；另一方面，缺氧和低鉀血癥可降低心肌起搏閾值，從而可誘發(fā)心室顫動。 

　　4.3 手術中應盡量不用電灼，以免干擾起搏器。如必須使用電灼，應注意：⑴使用非同步心臟起搏VOO或VVI；⑵接地線板盡量遠離發(fā)生器；⑶縮短每次使用電刀時間；⑷盡可能降低電刀的電流強度；⑸發(fā)生器不能位于作用電極和電刀接地板之間；⑹心臟和胸腔手術使用電刀危險性較大，而遠離心臟部位使用電刀危性較小；⑺備好異丙腎上腺素，以防起搏器失效。 

　　4.4 臨時起搏電極導管放置時間一般為1－2周，最長不超過一個月，注意抗凝治療預防電極導線處血管形成血栓。