人工心臟起搏器由起搏器（脈沖發(fā)生器）發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個(gè)心室與心臟興奮收縮，從而代替心臟自起搏點(diǎn)維持有效心搏，由起搏器、導(dǎo)管電極為電池組成。
臨時(shí)起搏的方法包括經(jīng)心內(nèi)膜、經(jīng)心包、經(jīng)食道臨時(shí)起搏。所有的方法均基于一個(gè)外部的脈沖通過電極提供心率支持。目前臨床常用的是經(jīng)心內(nèi)膜臨時(shí)心臟起搏。即經(jīng)右腹股溝靜脈或大隱靜脈切開通過下腔靜脈將電極植入右心房和（或）右心室。通常，要臨時(shí)起搏的病人情況是短暫的或有一個(gè)可糾正的病因，它能在短期起搏后很容易地撤除。另外有些病人，在撤除臨時(shí)起搏器前需安裝永久性起搏器。
臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥
1、各種原因引起房室傳導(dǎo)阻滯，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃中毒、心臟外傷或外科手術(shù)。
2、室上速、房撲藥物治療無效或禁忌電復(fù)律，可用超速抑制。
3、室性心律失常、心室停搏、心電機(jī)械分離或尖端扭轉(zhuǎn)室速。
4、心臟電復(fù)律生理檢查。
5、預(yù)防性起搏、心臟介入性手術(shù)或外科手術(shù)有病竇。
術(shù)前護(hù)理常規(guī)
1、心理護(hù)理：需要安置臨時(shí)起搏器的患者常起病急，病情重，瀕死感明顯，家屬對突如其來的變化也缺少心理準(zhǔn)備。因此，護(hù)理人員應(yīng)對其家屬簡明講述安置臨時(shí)起搏器的重要性，說明這是緊急有效的搶救手段，取得家屬的理解。對患者用親切的語言告知這是一項(xiàng)安全的手術(shù)，是為進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備，以取得患者的配合。
2、備皮：臨時(shí)起博器的備皮范圍是會陰部及兩側(cè)腹股溝，要將這一范圍內(nèi)的體毛刮去，以利于手術(shù)區(qū)的皮膚消毒，防止術(shù)后感染的發(fā)生。
3、做好青霉素皮試或先鋒皮試
4、禁食：擇期手術(shù)者術(shù)前6小時(shí)禁食，緊急臨時(shí)起博器者隨時(shí)可以手術(shù)。
5、術(shù)前描記12導(dǎo)聯(lián)的心電圖。
6、鎮(zhèn)靜：術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥或安定肌肉注射。
7、術(shù)前停止所有抗凝藥。
術(shù)后護(hù)理常規(guī)
1、給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)
觀察生命體征的變化并記錄。
2、全面了解患者的病情，起搏閾值，起搏頻率，常規(guī)設(shè)定起搏頻率60-70次/分。注意觀察心律與心率的變化，觀察注意心律與起搏頻率是否一致，起搏電極各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動，如起搏頻率，起搏閾值，起搏導(dǎo)線撕裂，電極脫位，電池消耗等。
3、經(jīng)常巡視察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器的位置是否妥當(dāng)，起搏和感知功能是否正常。
4、患者術(shù)后取平臥位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動，避免髖關(guān)節(jié)屈伸，以免電極脫出起搏失靈。右下肢每2小時(shí)給予被動按摩一次，預(yù)防下肢靜脈血栓，并觀察右下肢體皮溫，皮色變化；足背動脈搏動情況。
5、出血的觀察：觀察穿刺部位有無滲血及血腫，每天更換敷料，用75%酒精擦洗導(dǎo)管，并在電極出皮膚處敷抗菌軟膏，保持局部皮膚清潔干燥，防止感染。
6、臨時(shí)起搏器應(yīng)掛于輸液架上或固定在床上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天檢查接頭連接處，確保安全起搏。
7、周圍電場對臨時(shí)起搏器的危險(xiǎn)
臨時(shí)起搏器電極是個(gè)低阻抗，直接與心內(nèi)膜接觸的通路。有微小的電流通過電極可能引起電擊或發(fā)生心室顫動，因此1）應(yīng)避免使用金屬物接觸臨時(shí)起搏電極的插頭。2）只能用電池做電源的臨時(shí)起搏器。3）起搏電極的插頭不能與任何液體接觸。4）不能在起搏電極的工作狀態(tài)下更換電池。5）不能使用有一定強(qiáng)度的電信號如半導(dǎo)體，不能使用單極高頻電刀或電凝器及移動電話。
8、飲食：給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過飽，禁煙酒。
9、皮膚：患者處于強(qiáng)迫臥位，骶尾部受壓，應(yīng)給予氣墊床，按時(shí)翻身叩背，保持床單位平整舒適，對高位皮膚患者應(yīng)用皮膚保護(hù)膜。
觀察內(nèi)容
1、癥狀護(hù)理，觀察患者原發(fā)病癥狀是否好轉(zhuǎn)，即急性心肌梗死、急性心肌炎、病竇綜合征等心臟器質(zhì)性病變導(dǎo)致的緩慢型心率失常（心動過緩、Ⅱ度Ⅱ型、
Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等）。有無改善。
2、循環(huán)情況：右下肢每2小時(shí)給予被動按摩一次，預(yù)防下肢靜脈血栓，并觀察右下肢體皮溫，皮色變化；足背動脈搏動情況。
3、起搏器運(yùn)轉(zhuǎn)情況：觀察起搏閾值，起搏頻率，心律與心率的變化，觀察注意心律與起搏頻率是否一致，起搏電極各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動，如起搏頻率，起搏閾值，起搏導(dǎo)線撕裂，電極脫位，電池消耗等。經(jīng)常巡視察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器的位置是否妥當(dāng)，起搏和感知功能是否正常。
應(yīng)急處理
1、安置臨時(shí)起搏器時(shí)，當(dāng)心內(nèi)膜起搏電極進(jìn)入右心室后，常因機(jī)械刺激引起室性早搏和短陣性室性心動過速，電極固定或稍后退出即可使之消失，否則持續(xù)的機(jī)械性刺激可能誘發(fā)心室撲動或顫動。術(shù)前應(yīng)使患者情緒穩(wěn)定或用少量鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中應(yīng)保持良好的靜脈通路以利于搶救。
2、經(jīng)靜脈插送電極導(dǎo)管時(shí)動作應(yīng)輕柔，切忌使用粗暴力量強(qiáng)行送入。懷疑有心臟穿孔時(shí)，應(yīng)小心將導(dǎo)管撤回心腔內(nèi)，嚴(yán)密觀察血壓和生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有心包填塞表現(xiàn)，應(yīng)考慮行心包引流或心臟修補(bǔ)。
3、臨時(shí)性心內(nèi)膜起搏電極與心肌接觸不良時(shí)，可致間歇起搏或起搏完全失效。適當(dāng)增加起搏輸出值，囑患者左側(cè)臥位，盡量平靜呼吸等可能有助于恢復(fù)起搏。必要時(shí)可在X線透視下重新調(diào)整電極位置。
4、安置臨時(shí)起搏器的患者，一般安置時(shí)間不超過14天，超過時(shí)間應(yīng)考慮安裝永久起搏器。
出院指導(dǎo)
1、積極治療高血壓，冠心病、緩慢性心律失常等原發(fā)病。
2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。
3、教會患者測定、記錄脈搏的方法，每日早、晚各測1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫(yī)院就診。
4、定期到醫(yī)院復(fù)診或接受隨訪。
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本文來源：危重癥護(hù)理
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