文/張洪濤 美國藥理學(xué)博士，鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報局》特約專家
核心提要：
1. 上海即將迎來出院出艙高峰，近10萬人即將解除醫(yī)學(xué)隔離返家，不過并不會帶來傳染風(fēng)險，因為醫(yī)學(xué)感染者想要達到解除隔離的標準，一般在感染兩星期之后。而感染者的傳染期是在出現(xiàn)癥狀前的1-2天、出現(xiàn)癥狀后的2-3天。在發(fā)現(xiàn)感染5-10天后，感染者基本沒有傳染能力。
2. 今年3月，《中華流行病學(xué)雜志》刊載了一起可能通過下水道通風(fēng)管道“樓竄”的傳染病例，在去年11月北京昌平的案例中，病毒通過通風(fēng)管道在酒店房間內(nèi)完成了傳播。這起事例，是目前對新冠氣溶膠傳播最可靠的證據(jù)，指出了集中隔離、感染者居家隔離可能具有的風(fēng)險。
3. 病毒的確存在“樓竄”的可能性，但比起其他傳播方式概率較低。為降低風(fēng)險，居家隔離時最好單獨居住、保證房間通風(fēng)；即使不能獨居，也盡量使用單獨的衛(wèi)生間，同居者要戴好口罩、保持手部消毒；洗手池的下水管道如果有U型管，也可以阻斷病毒傳播。
4. 目前常規(guī)的操作是，將小區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的陽性病例轉(zhuǎn)移住院、或者移入方艙隔離，以盡快實現(xiàn)“社會面清零”。不過，將陽性人員留在小區(qū)，陰性人員轉(zhuǎn)移隔離的“反向隔離”，也是抗疫的一種思路。
上海將迎來出院出艙高峰，近10萬解除醫(yī)學(xué)隔離返家人員是否有社區(qū)傳染風(fēng)險？
4月19日，上海新增本土確診病例和無癥狀感染者共計18901例（包括533例無癥轉(zhuǎn)有癥），本次疫情已累計感染近40萬例，重癥52例，死亡病例17例。
值得注意的是當天還有另外一組數(shù)字：上海本土確診病例出院1682例，無癥狀感染者解除集中隔離醫(yī)學(xué)觀察25411例，出院出艙人數(shù)共計27093例。上海已經(jīng)連續(xù)兩日，出院出艙人數(shù)超過了當日新增陽性感染者人數(shù)。
截止4月19日，上海來江蘇集中隔離人員6243人解除隔離。據(jù)不完全統(tǒng)計，上海本輪疫情以來，已有近10萬人解除醫(yī)學(xué)觀察，返回社區(qū)進行健康監(jiān)測。
目前解除隔離的方案，執(zhí)行的是《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，按照有關(guān)規(guī)定，解除隔離和出院標準的核酸檢測Ct閾值已經(jīng)調(diào)整為35，降低了對核酸檢測的要求，意味還沒有達到之前出院標準的人，也可以出院、出方艙了。
不管是有癥狀感染者還是無癥狀感染者，都屬于“提前釋放”。那么，這些提早回到社區(qū)的人士，會不會因為還在排毒，導(dǎo)致病毒在社區(qū)的進一步傳播呢？
目前國內(nèi)實行的是嚴防死守的政策，雖然奧密克戎的殺傷力減弱了，很多人可能已經(jīng)不懼怕病毒了，但是仍然懼怕感染后被送至方艙，小區(qū)也怕不停出現(xiàn)陽性之后，陷入“紅燈區(qū)”和“黃燈區(qū)”之間的死循環(huán)。民眾對于“提前釋放”可能帶來風(fēng)險的擔心，完全可以理解。
但是，這種擔心是多余的。
即便核酸檢測閾值調(diào)整到了35，感染者的核酸檢測結(jié)果要穩(wěn)定地連續(xù)兩天轉(zhuǎn)陰，一般都在感染兩星期之后。事實上，感染者的傳染期，主要在出現(xiàn)癥狀前的1-2天，以及出現(xiàn)癥狀后的2-3天。所以，不管是否有癥狀，在發(fā)現(xiàn)感染病毒5-10天之后，感染者基本就沒有傳染能力了。
2021年12月27日，美國疾控中心縮短了隔離要求，感染者只需要隔離5天，如果5天之后沒有發(fā)燒之外的癥狀了，只要戴著口罩，就可以四處活動了。
去年年底，是美國奧密克戎疫情的暴漲期，但是，美國CDC的這個逆勢“騷操作”,并沒有讓美國疫情不可收拾。在兩個星期之后，美國還是迎來了拐點，疫情迅速消退。
所以，國內(nèi)現(xiàn)在的“提前釋放”的操作，也不會帶來什么風(fēng)險。按照規(guī)定，“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測”，“提前釋放”的人，也不會馬上就在人群密集的地方活動，不可能給疫情添亂。
這是一個科學(xué)、合理的操作，可以減少抗疫的負擔，也可以更好地應(yīng)付疫情。
國內(nèi)首例病毒通過下水道通風(fēng)管道“樓竄”的傳染事件？病毒如何能從樓下傳到樓上？
根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，即便是無癥狀感染者，雖然不需要治療，但是還是需要集中隔離的。
因此，爆發(fā)疫情之后，上海還是推出了方艙醫(yī)院。但是，面對著每天2萬多例的新增感染者，方艙的收容能力也無法滿足。
在新加坡等國家，之前也是實行嚴防死守的政策，但為了應(yīng)對疫情指數(shù)級爆發(fā)，在奧密克戎疫情之前，就改變了政策，允許輕癥感染者居家隔離。
居家隔離，確實比較人性化，尤其是對于老人和嬰幼兒，但是會不會有“樓竄”的現(xiàn)象，導(dǎo)致病毒在居民樓、小區(qū)傳染的風(fēng)險呢？
今年3月，在《中華流行病學(xué)雜志》上，報道了一起可能通過下水道通風(fēng)管道“樓竄”的傳染事件[1]。相關(guān)的病毒株，是德爾塔毒株。
這次傳染事件，發(fā)生于去年11月北京市昌平區(qū)。病例A在10月22日被判定為次密接，轉(zhuǎn)運至集中隔離點隔離，5天后返家，隔離期間的多次核酸檢測都為陰性。但11月1日，也就是返家5天后，病例A、妻子、母親、女兒、兒子都確診了新冠。
對類似感染的通常解釋，是“病毒的潛伏期延長了”，導(dǎo)致隔離期檢測結(jié)果陰性，解除隔離后出現(xiàn)陽性。 針對這樣的現(xiàn)象，還會有“延長隔離期”的呼聲。
但是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病例A感染的，并不是隔離前的次密接，而是隔離酒店里樓下房間里的確診病例O，病毒通過衛(wèi)生間的通風(fēng)管道進行了傳播。
病例A的同事T為某外省病例的密接，所以病例A一開始被認定為次密接而隔離。但是，同事T并未感染新冠病毒，10月21-30日鼻咽拭子的核酸檢測結(jié)果均為陰性，可以排除同事T傳播給病例A的可能性。另一方面， 病例A住隔離酒店的B210房間，同一時間病例O在B110房間集中隔離，位于B210樓下。病例O于10月25日發(fā)病，10月27日檢出新冠病毒核酸陽性。
病毒如何從樓下傳到樓上呢？酒店監(jiān)控視頻查看入住、送餐、清運垃圾、消毒和采樣等環(huán)節(jié)，未發(fā)現(xiàn)病例A與其他病例有接觸。11月1日所采集的30件B110房間環(huán)境標本，7件呈現(xiàn)核酸陽性，但11月1日所采集的31件B210房間環(huán)境標本，均為陰性。似乎山窮水盡，找不到任何可能的傳染途徑，但是，在11月2日所采集的B210、B110房間衛(wèi)生間通風(fēng)、排污管道20件環(huán)境標本，卻提供了線索：B110房間衛(wèi)生間通風(fēng)管道內(nèi)壁深部2件樣本呈現(xiàn)核酸陽性！
B210在B110房間正上方，2個房間的衛(wèi)生間均沒有排風(fēng)扇，有一個開口的通風(fēng)管道上下相通，樓頂沒有強排設(shè)施。因此，合理的推理，是病毒通過通風(fēng)管道傳播，感染了病例A；而病例A在感染之后，還沒有大量排毒就解除隔離了，所以B210房間的環(huán)境標本都為陰性。病例A回到家中之后，在幾天之內(nèi)造成4名同住的家庭成員感染。
雖然自新冠疫情開始以來，就有氣溶膠傳播的傳說，但只有目前發(fā)表的這份調(diào)查，是最為可靠的證據(jù)，不但指出了集中隔離可能帶來的風(fēng)險，也表明感染者居家隔離可能導(dǎo)致的社區(qū)傳染。
居家隔離期間，如何防范病毒“樓竄”？如何減少居家隔離的傳染風(fēng)險？
4月13日，中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布了居家隔離人員防控要求。這并不意味著官方已經(jīng)允許感染者居家隔離，但是從上海的疫情來看，在疫情的高峰期，確實有方艙爆滿，無法及時轉(zhuǎn)運、收容無癥狀、輕癥感染者的情況。因此，感染者在確診前后，都有可能隔離在家。
在上海的一些小區(qū)，即便已經(jīng)封控管理了一個月以上，但還是不斷有陽性病例出現(xiàn)。雖然有各種可能的原因，包括下樓測核酸時感染、被污染的團購生活物資“物傳人”感染等等，但是，病毒通過下水道“樓竄”，也是一種不可排除的可能性。
如何防止“樓竄”？
病毒雖然可以在特殊情況下通過氣溶膠傳播，但是無法輕易突破水封。如果洗手池的下水管道連接有U型管，就會有“水封”，可以防止病毒“樓竄”，也可以減少平時的異味。
此外，國內(nèi)衛(wèi)生間一般有個特色：地漏，讓衛(wèi)生間的空氣與下水道相通。國外的衛(wèi)生間一般沒有地漏，但也不影響功能。在疫情期間，這個“多此一舉”的地漏給病毒提供了“樓竄”的機會，其實屬于最應(yīng)該嚴防死守的地方，需要暫時封閉起來。
除了下水道和地漏，有的樓房的油煙機有公用煙道，病毒是否可能通過公用煙道“樓竄”？尚無明確的證據(jù)。
需要指出的是，雖然病毒“樓竄”的風(fēng)險可能存在，但是相比其他的傳播途徑來說，還是屬于小概率事件，如果所居住的房間沒有上述問題，同時通風(fēng)也沒有問題，那么病毒“樓竄”進來的可能性會非常低。
如果因某種原因不得不居家隔離，為了避免可能出現(xiàn)的傳染風(fēng)險，應(yīng)該按照疾控中心的要求，最好單獨居住，同時保證房間通風(fēng)良好。如果不能單獨居住，應(yīng)盡量使用單獨衛(wèi)生間。
對于共同居住者來說，佩戴口罩是必要的，并應(yīng)及時更換，也需要保持雙手的清潔及消毒。當然，最重要的是需要打疫苗，因為疫苗是最有效的防護手段！這并不是說疫苗能完全避免感染，而是在完成疫苗接種和加強針之后，可以減少發(fā)生重癥的風(fēng)險。
反向隔離，操作性如何？
目前常規(guī)的操作是，當小區(qū)里出現(xiàn)陽性之后，需要住院或者進入方艙集中隔離，這樣有助于“社會面清零”。
但是，當一個小區(qū)出現(xiàn)太多陽性，而方艙的容納能力又有限時，這個政策的實施就有困難。近日，有網(wǎng)友分享的消息表明，上海有小區(qū)已經(jīng)開始實施“反向隔離”，即將陽性人員留在小區(qū)，將陰性人員轉(zhuǎn)移到其他地方隔離，避免被感染。
這其實也是一個抗疫的思路。如今的病毒與兩年前大不一樣，毒力已經(jīng)下降，但現(xiàn)在中國仍然不敢放松抗疫的措施，主要是因為還有很多老年人沒有接種疫苗。如果把這些高風(fēng)險人群集中保護起來，我們是否可以更好地做到精準抗疫，同時又將對經(jīng)濟、生活的影響降低到最低呢？
病毒在變化，疫情也在變化，抗疫的思路，也應(yīng)該做出相應(yīng)的改變。
參考文獻
[1] 吳雙勝, 張姣姣, 孫瑛, et al. 一起可能經(jīng)氣溶膠傳播的新型冠狀病毒Delta變異株聚集性疫情調(diào)查. 中華流行病學(xué)雜志 2022; 43: 305-309.
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