生活中有很多肩背痛，尤其是肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱之間的酸脹疼痛，在我的接診患者中，越來越多，這可能涉及到1根很重要的神經(jīng)——肩胛背神經(jīng)和該神經(jīng)支配的3塊肌肉：肩胛提肌、小菱形肌和大菱形肌，下面我們一起來了解引起這個位置疼痛的原因和解決辦法，首先認識一下肩胛背神經(jīng)和其支配的3塊肌肉。
一、解剖
1、肩胛背神經(jīng)：
主要發(fā)自第5頸神經(jīng)前支，穿中斜角肌后，行于肩胛提肌深面，肩胛提肌中下1/3處淺出后，行于斜方肌深面，后走行于大小菱形肌深面。支配肩胛提肌與菱形肌的運動。
后面觀
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側(cè)面觀
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2、肩胛提?。?/strong>
起點：C1-C4橫突后結(jié)節(jié)；
止點：肩胛骨脊柱內(nèi)側(cè)緣岡上部分及肩胛骨內(nèi)側(cè)角；
功能：上提肩胛骨，并使肩胛骨轉(zhuǎn)向內(nèi)上方；肩胛骨固定時，使頸向同側(cè)屈曲并后仰；
3、大小菱形肌
起點：C6-T4棘突
止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上半部分
功能：向脊柱內(nèi)收肩胛骨并牽引肩胛骨向內(nèi)上
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二、疼痛原因分析
1、肩胛背神經(jīng)卡壓：
易卡壓點 ①：中斜角肌對肩胛背神經(jīng)的卡壓，肩胛背神經(jīng)大部分來自C5前支，發(fā)出后，即穿中斜角肌，由于不良的生活姿勢：低頭看手機、葛優(yōu)躺、長期伏案工作等等，引起中斜角肌肥厚、痙攣、肌纖維微撕裂、無菌性炎癥等，卡壓刺激肩胛背神經(jīng)，引起肩胛提肌、菱形肌疼痛及功能障礙。（同時，如果中斜角肌出現(xiàn)問題，還可能會卡壓、刺激C5神經(jīng)根，引起三角肌區(qū)域的運動與感覺障礙）
易卡壓點 ②：肩胛提肌對肩胛背神經(jīng)的卡壓，由于不良的生活姿勢：側(cè)臥高枕、長期背單肩包、耳肩打電話等等，引起肩胛提肌肥厚、痙攣、肌纖維微撕裂、無菌性炎癥等，卡壓刺激肩胛背神經(jīng)，引起菱形肌及疼痛及功能障礙。
雖然兩處神經(jīng)卡壓點位置不同，但均有肩胛提肌與菱形肌的疼痛，而由于①引起的疼痛，病變處位于頸椎，肩胛提肌與菱形肌本身可能無明顯病變，體格檢查時，疼痛區(qū)域可能無明顯陽性體征，②引起的疼痛，病變處位于肩胛提肌，體格檢可發(fā)現(xiàn)肩胛提肌有明顯陽性體征，并伴菱形肌放射性疼痛。
2、不良姿勢致肌肉勞損
生活中有很多不良姿勢或者工作中特有姿勢，可是肩胛提肌與菱形肌受損、疼痛、無力。
（1）肩胛提肌損傷常見原因：
側(cè)臥高枕：可引起一側(cè)肩胛提肌過多牽張，另一側(cè)過度收縮，均可引起肩胛提肌的損傷疼痛。
長期背單間包：持續(xù)性長期背單肩包，尤其是包里物件過重，一側(cè)肩胛提肌持續(xù)性受力，易損傷肩胛提肌，引起肩膀疼痛，女性更為多見，因為她們很愛包包。
耳肩打電話：肩胛提肌兩處附著點向中間靠攏，一側(cè)肩胛提肌過度短縮，另一側(cè)過多牽張，均可引起肩胛提肌損傷致疼痛。
（2）菱形肌損傷常見原因：
伏案工作：上臂長時間處于前屈內(nèi)收位，菱形肌持續(xù)牽拉，菱形肌較薄弱，易損傷致疼痛。
趴著睡：喜歡俯臥位睡姿，雙肩背移，菱形肌長期處于收縮狀態(tài)，易損傷疼痛。
臨床工作中診斷的一位肩胛提肌綜合征的患者，職業(yè)：夜市小老板，長期低頭，前臂旋內(nèi)烤串姿勢，看看她的癥狀吧。
三、疼痛科處理“后背痛”的特色手段—超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌筋膜水分離治療
此類型背痛，屬于交叉學(xué)科疾病，很多科室都可以處理這類疼痛，如康復(fù)科推拿、理療、按摩、針灸、針刀；神經(jīng)內(nèi)科口服藥物，包括中樞性肌松藥、非甾體止痛藥等；如果涉及頸椎不穩(wěn)、椎間盤突出、椎管狹窄等，骨科也可以手術(shù)治療。
而疼痛科有其獨特的治療方式：超聲引導(dǎo)的C5神經(jīng)根阻滯/肩胛背神經(jīng)阻滯聯(lián)合肩胛提肌/菱形肌肌筋膜水分離松解治療。
下面細數(shù)一下疼痛科治療手段的優(yōu)勢和具體治療方法：
1、優(yōu)勢
（1）超聲引導(dǎo)的可視化治療：超聲引導(dǎo)的可視化治療，在疼痛科的應(yīng)用愈發(fā)普及，由于超聲下可準確的識別肌肉筋膜、神經(jīng)、血管等等重要器官、組織，針對病變的部位，在超聲可視化引導(dǎo)的條件下，可以精準的將治療手段實施于病變部位，包括超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯、肌筋膜松解、小針刀治療、射頻熱凝、低溫等離子等等，精準靶向、安全有效，較以往疼痛科的盲穿或者依據(jù)體表解剖定位穿刺治療，無論在安全性、準確性、有效性、都有了巨大的提高，同時由于可視化治療可較藥物準確的注射致病變位置，用藥量大大減少，較既往盲穿注射引起的藥物副作用也明顯降低。
頸6神經(jīng)根阻滯
（2）療效立竿見影：療效是否立竿見影，取決于診斷的準確性和治療的精確性，在明確診斷的額前提下，得益于超聲引導(dǎo)可視化的優(yōu)勢，將治療手段準確的實施于病變部位，即刻取得立竿見影的效果，既可讓患者滿意，又能大大提高醫(yī)生的自信心，如超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯或者肌筋膜水分離技術(shù)，在超聲下準確的識別神經(jīng)根和周圍肌肉筋膜，穿刺路徑中，避開重要器官、血管、神經(jīng)，將消炎鎮(zhèn)痛液準確的注射致病變位置，達到精準治療的目的。
腕管綜合征—超聲引導(dǎo)腕管內(nèi)正中神經(jīng)水分離治療
（3）效果持久：由于可視化操作以及精準治療，無論是注射藥物、射頻熱凝、低溫等離子等治療手段，均可直達病灶，消除病因，故疼痛科治療的疾病往往均具有持久的療效。
2、“后背痛”的疼痛科治療
（1）超聲引導(dǎo)選擇性C5神經(jīng)根阻滯
C5神經(jīng)根前支發(fā)出的肩胛背神經(jīng)支配肩胛提肌與菱形肌，阻滯C5神經(jīng)根，可達到解除此3塊肌肉痙攣，放松肌肉，增加局部血液循環(huán)，改善無菌性炎癥的目的。同時如果存在C5神經(jīng)根卡壓刺激，同樣具有消除神經(jīng)根周圍炎癥、減輕神經(jīng)根水腫的目的，最終達到放松肌肉、減輕炎癥、緩解疼痛的目的。
3、肩胛提肌、菱形肌的肌筋膜水分離治療要點：
肌肉深淺筋膜均完成水分離治療：斜方肌深面（即肩胛提肌與菱形肌淺面）+肩胛提肌、菱形肌深面
水分離治療范圍，側(cè)重于痛點區(qū)域，痛點區(qū)域可能是無菌性炎癥較重的位置
在接診的患者中，此類疼痛愈發(fā)增多，詢問患者職業(yè)與生活習(xí)慣，多少是與工作或生活中的不良姿勢相關(guān)，發(fā)病的年齡也愈發(fā)年輕，最小14歲長期伏案學(xué)習(xí)的高中生，雖然學(xué)習(xí)很重要，身體也同樣重要，認真學(xué)習(xí)與保持良好的體態(tài)姿勢不是矛盾的事情。同樣，我們在生活中，應(yīng)盡量避免文章中提出的多種不良姿勢，避免由此引發(fā)的身體慢性疼痛。
四、拉伸及預(yù)防小貼士
在大概了解“后背痛”的主要原因和相關(guān)醫(yī)學(xué)理論后，我們平時如何鍛煉和保護這3塊肌肉，以盡量避免它們的損傷或進行康復(fù)訓(xùn)練呢？
（1）肩胛提肌經(jīng)典拉伸訓(xùn)練方式：
拉伸側(cè)肩膀放松，上肢自然下垂，頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)45度，對側(cè)手牽拉頭部向斜45度壓低，感受到頸側(cè)后方肌肉緊張，維持20s，每次做5組。
（2）菱形肌訓(xùn)練方式：
菱形肌訓(xùn)練有多種方式，最經(jīng)典的為“坐姿劃船”。
坐姿劃船
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