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首先我們來講一下肩胛間區(qū)位于哪個區(qū)域？

從這張圖上我們可以后面觀察到肩胛骨，那肩胛骨所在的區(qū)域叫肩胛區(qū)。肩胛骨內(nèi)側(cè)也就是菱形肌所在的區(qū)域叫做肩胛間區(qū)。

當(dāng)然了，肩胛間區(qū)這個位置不僅僅有菱形肌，還有淺層的斜方肌在往深面走的話，有上后鋸肌，還有豎脊肌。但是肩胛間區(qū)最常見的疼痛的原因是菱形肌的損傷。那么因此這次我們講肩胛間肌的疼痛，以菱形肌造成的軟組織損傷來給大家分析這些原因。

菱形肌它的簡單解剖起止點(diǎn)，起點(diǎn)在下位兩個頸椎、上四個胸椎的棘突，那接著往外往下到肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，神經(jīng)支配是肩胛背神經(jīng)。

那么菱形肌收縮的話，可以使肩胛骨向內(nèi)、向上，向脊柱靠攏。那么這張圖我們可以看到這個菱形肌和前鋸肌是相互拮抗的，這兩塊肌肉收縮的時候，一個是肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向內(nèi)上，一個是向外。

那所以二者拮抗，同時也協(xié)同，兩個共同收縮可以穩(wěn)定肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。作為一個橫斷面的切面，我們可以看到這是前鋸肌，這是菱形肌。

那么肩胛間區(qū)如果出現(xiàn)疼痛，它的原因有以下五個方面：

• 第一個是菱形肌的慢性勞損；

• 第二個是旋轉(zhuǎn)筋膜鏈的失衡；

• 第三個是拮抗肌—胸大肌、胸小肌的短縮；

• 第四個，肩胛背神經(jīng)的卡壓，主要是中斜角的損傷，卡壓到肩胛背神經(jīng)；

• 第五一個是頸椎病反射性的造成肩胛間區(qū)的疼痛。

我們分別詳細(xì)的給大家講講這五個方面。

第一個，菱形肌。菱形肌常常因?yàn)檫^度的使用，可能是急性，也可能是慢性損傷，造成這塊肌肉的扳機(jī)點(diǎn)，因?yàn)檫@塊肌肉對于肩胛骨的穩(wěn)定非常關(guān)鍵。所以肩關(guān)節(jié)任何運(yùn)動的時候都需要這塊肌肉的參與。

如果它出現(xiàn)了慢性勞損形成了扳機(jī)點(diǎn)，那么容易造成疼痛，休息或者活動的時候感覺這個疼痛還在表層，那么同時也會出現(xiàn)它所附著的下兩個頸椎、上四個胸椎這個關(guān)節(jié)功能的障礙。

那第二個方面旋轉(zhuǎn)筋膜鏈，我們來看旋轉(zhuǎn)筋膜鏈，它的原則是什么？第一個，肌肉纖維的方向要一致。第二個層次就是深度上要在一個層面，在中層就都在中層，在淺層都在淺層。那我們來看和菱形肌以這兩個標(biāo)準(zhǔn)相筋膜鏈的肌肉都有哪些呢？有對側(cè)的夾肌，接著往前走，有前鋸肌，還有腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌。

那當(dāng)菱形肌出現(xiàn)損傷、出現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)、出現(xiàn)癥狀的時候，它的原因可能是菱形肌本身有問題，也有可能是筋膜鏈上的其他肌肉出現(xiàn)了問題，比如夾肌、前鋸肌或者是肚子上的腹斜肌出現(xiàn)問題。那這個時候我們要沿著這條肌筋膜鏈以觸診檢查，找到病變所在。

第三個方面，我們知道現(xiàn)代人的生活方式，低頭看手機(jī)，或者是這種錯誤的坐姿，造成胸肌，也就是胸大肌和胸小肌適應(yīng)性的短縮，造成這兩塊肌肉出現(xiàn)隱形扳機(jī)點(diǎn)，也就是它損傷了，但是癥狀不在前方，癥狀在后方。

因?yàn)檫m應(yīng)性的胸大肌、胸小肌短縮以后，會拉傷后方的這個菱形肌，同時也會神經(jīng)反射性的造成這個地方的癥狀。那因此這種含胸駝背造成背部疼痛的患者，我們的治療定點(diǎn)不要忘了胸肌。

第四個方面，菱形肌這個地方出現(xiàn)癥狀有明顯的壓痛，它的原因也有可能是肩胛背神經(jīng)損傷。

那么肩胛背神經(jīng)從這個斜角肌出來的時候，它穿過了中斜角肌，這是前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌，它從這個位置穿過往后走。

那這張圖上沒有顯示中斜角肌，中斜角肌大概在這兒，它穿過了中斜角肌、夾肌，接著往后走支配菱形肌，當(dāng)中斜角肌出現(xiàn)了損傷，緊張壓迫到了肩胛背神經(jīng)，這個患者可以表現(xiàn)為菱形肌區(qū)域的疼痛。

這給大家講一個病例，我治療了很多這樣的病例，講一個比較典型的，一個十四歲的小孩兒這個區(qū)域疼痛，來家人帶著他去大醫(yī)院CT核磁各種檢查沒有異常。那么但是小孩兒經(jīng)常主訴這個地方疼痛，家人也被老師批評，他說你這小孩兒咋那么多事，疼了十年，至少24歲。

當(dāng)時我也忘了這個年齡，反正至少接近三十歲，疼了十幾年，剛好遇到過。我講這個思路，他說我這個地方疼痛，我就把中斜角肌以觸診檢查，明顯壓痛，同時往后放射，我說好了，這個診斷基本上清楚，針刺完以后馬上緩解。

這個癥狀雖然是十年了，其實(shí)就這一針。那當(dāng)然用手法、用其他的方式也可以處理，我是用針的方式將中斜角肌的這種粘連給它去除掉。

第五個方面，肩胛間區(qū)的這個疼痛，也有可能是頸椎病，尤其是頸椎小關(guān)節(jié)囊的損傷。

我們看這是小關(guān)節(jié)囊或者叫做關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，它如果出現(xiàn)機(jī)械性的損傷，張力增加或者是炎癥滲出，炎癥刺激到神經(jīng)末梢會反射性地造成肩胛間區(qū)的這個疼痛。所以肩胛間區(qū)疼痛的患者，它的原因也有可能是頸6-7、頸5-6關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，而神經(jīng)反射性的造成這個肩胛間區(qū)疼痛。

那以上是我們講的肩胛間區(qū)疼痛的五個原因，我希望大家首先了解肩胛肩區(qū)的定位，以及這里面有什么樣的結(jié)構(gòu)。最主要的是菱形肌，還有上后鋸肌、斜方肌、豎脊肌等。那第二個方面，要基于軟組織的思路以及神經(jīng)卡壓、神經(jīng)反射的思路，找到可能的這個損傷點(diǎn)。