腰椎管狹窄癥
腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、骨性和纖維性結(jié)構(gòu)退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物——馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。在臨床上， 腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。其主要臨床特點是神經(jīng)性間歇性跛行，以及長期腰骶、 臀、腿痛，雙下肢漸進(jìn)性無力、麻木，并在行走或后伸時加重。另一臨床特點是鞍區(qū)（會陰部）感覺異常和大小便功能異常。臨床統(tǒng)計表明，腰椎管狹窄發(fā)生最多的是腰4、5節(jié)段，其次是腰5、骶1節(jié)段。腰4、5和腰5、骶1節(jié)段位于脊柱最下面，承受的壓力最大，而且由于骶骨固定，不參與產(chǎn)生活動時的協(xié)調(diào)緩沖作用，因此上位各節(jié)段的活動最終集中作用于這兩個部位。同時腰椎各方向活動頻繁，骨性和纖維性結(jié)構(gòu)更容易出現(xiàn)增生，從而導(dǎo)致獲得性的椎管狹窄。目前CT和MRI已廣泛用于臨床，從而使本病的診斷更加容易。二、疾病類型
(一)按狹窄發(fā)生時間分有先天發(fā)育性后天獲得性二種
主要是由于椎節(jié)在生長過程中發(fā)育不良造成的，導(dǎo)致椎管本身或神經(jīng)根管狹窄，致使神經(jīng)受到刺激和壓迫而引發(fā)一系列的臨床癥狀，此類僅占腰椎管狹窄癥患者的1-2%。后天獲得性腰椎管狹窄癥是由于腰椎的退行性變化 ( 俗稱“老化”)引起的。包括黃韌帶的肥厚與松弛或鈣化、小關(guān)節(jié)和椎體后緣骨質(zhì)的增生肥大等病理解剖改變。當(dāng)狹窄到一定程度，就會出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀, 當(dāng)狹窄嚴(yán)重時會產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為會陰區(qū)感覺異常和大小便、性功能障礙。其它疾病導(dǎo)致腰椎管狹窄的，還有很多，詳見＂合并癥＂＂疾病鑒別＂。 中央部狹窄型是由于椎板和黃韌帶肥厚及椎間盤退變或伴有椎間盤突出所致。腰椎管前后徑（矢徑）小于10mm應(yīng)考慮為腰椎管中央部狹窄。一個典型的椎骨，由前方椎體與后方椎弓兩部分組成。椎體與椎弓圍成椎孔，全部椎骨的椎孔，共同連成椎管。椎弓呈弓形，由一對椎弓根，一對椎弓板，一個棘突，一對橫突和兩對關(guān)節(jié)突構(gòu)成。(注：這里與彩圖略有區(qū)別)。椎弓根短而細(xì)，水平位，連于椎體后外側(cè)，其上、下緣各有一凹陷，分別叫椎骨上切跡和椎骨下切跡, 兩個相鄰椎骨的上、下切跡圍成椎間孔，有脊神經(jīng)及血管通過。在椎管到椎間孔出口的神經(jīng)根通道為神經(jīng)根管，形態(tài)是一條向內(nèi)側(cè)凹 垂直下行或略向后下傾斜的溝, 此溝下端較寬。峽部(見側(cè)面圖), 指上下關(guān)節(jié)突之間較為狹小的部分。（1）側(cè)隱窩狹窄。 CT掃描測定側(cè)隱窩前后徑5mm以上者為正常，小于3mm，臨床有癥狀者可肯定診斷。 側(cè)隱窩是指椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，在椎管的側(cè)部。其前方是椎體和椎間盤后緣，后方是為上關(guān)節(jié)突前面與椎板和椎弓根連結(jié)處，外側(cè)為椎弓根的內(nèi)面。內(nèi)側(cè)為硬脊膜囊外下接續(xù)椎間孔內(nèi)口，相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣。呈一扁三角形間隙。側(cè)隱窩內(nèi)含有離開硬膜囊后穿出椎間孔前的一段神經(jīng)根（袖）。一般情況下，側(cè)隱窩型腰椎管狹窄癥多發(fā)生在下位兩個腰椎的三葉形椎管內(nèi)。三角形的側(cè)隱窩，因其管道淺，不發(fā)生狹窄，而下腰椎的腰4-5的三葉形側(cè)隱窩神經(jīng)根管長，其前后徑本來就小，加之退行性變所致的椎體后上緣骨質(zhì)增生從前方向后突入側(cè)隱窩、關(guān)節(jié)突增生肥大皆可使側(cè)隱窩狹窄，使神經(jīng)根在關(guān)節(jié)突和椎體后緣間受壓。此外，骨化的后縱韌帶向偏側(cè)的側(cè)隱窩延伸可壓迫神經(jīng)根；椎間隙的變窄，使椎間關(guān)節(jié)重疊，使穿過側(cè)隱窩的神經(jīng)根被上關(guān)節(jié)突所擠壓等。（2）神經(jīng)根管狹窄。CT掃描測定神經(jīng)根管盲徑≤4mm時，可診斷為神經(jīng)根管狹窄。神經(jīng)根自離開硬膜囊到出椎間孔所穿行的孔道稱為神經(jīng)根管, 亦稱神經(jīng)根通道。有人將神經(jīng)根管分為內(nèi)側(cè)位的側(cè)隱窩和外側(cè)位的椎間孔。Vital則將其分三段: 一是椎間盤后段 (或叫椎間盤后間隙)， 椎間盤的改變會導(dǎo)致此段管徑的改變。二是椎弓根旁段(也叫外側(cè)隱窩), 此段最長, 位于椎弓根內(nèi)側(cè)。三是椎間孔段。3. 混合型狹窄型 既有中央部狹窄又有周圍部狹窄的癥狀。三、發(fā)病機(jī)制
脊髓行走于椎管內(nèi)，并分出總共31對脊神經(jīng)，從相應(yīng)節(jié)段的椎間孔穿出。在胚胎3個月前，脊髓占據(jù)整個椎管，但隨后脊髓的生長速度遠(yuǎn)不及椎管，因此脊髓下端逐漸上移，出生時脊髓末端相當(dāng)于腰3水平，成年時，脊髓末端的位置相當(dāng)于腰1椎體下緣或腰2椎體的上緣。所以腰骶神經(jīng)都拉的很長，近似垂直下行，構(gòu)成馬尾。當(dāng)椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天性或后天各種因素異常，導(dǎo)致單一平面或多平面的一處或多處椎管管腔或椎間孔內(nèi)徑減少時，就會產(chǎn)生馬尾和神經(jīng)根的刺激和壓迫從而引起相應(yīng)癥狀。硬脊膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅韌，形成一長筒狀的硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相續(xù)，向下在平第2骶椎高度形成一盲端，并借終絲附于尾骨。硬脊膜囊內(nèi)有腦脊液.脊髓和31對脊神經(jīng)根，每對脊神經(jīng)根穿硬脊膜囊時被包被形成神經(jīng)外膜，并與椎間孔周圍的結(jié)締組織緊密相連，起固定作用。腰椎管狹窄癥的實質(zhì)是腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩管徑小造成腰椎管內(nèi)神經(jīng)受壓，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。腰椎管狹窄可導(dǎo)致狹窄的椎管內(nèi)靜脈壓力增加，椎管內(nèi)出現(xiàn)炎性水腫，發(fā)生粘連，馬尾神經(jīng)缺血及神經(jīng)炎癥出現(xiàn)，這是產(chǎn)生臨床癥狀的重要原因。五、臨床表現(xiàn)
（一）好發(fā)群體
腰椎管狹窄癥發(fā)病主要在中年以后，男性多于女性，可能和男性勞動強(qiáng)度和腰部負(fù)荷較大有關(guān)。隨著年齡增加，人人都會出現(xiàn)腰椎管狹窄，但是，只有出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙癥狀時才為“腰椎管狹窄癥”。多數(shù)患者長期伴有下腰痛、臀及大腿后部的疼痛。多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同，一般比較輕微，有慢性加重的趨勢。臥床休息則減輕或消失。有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時后反而減輕，但若活動過久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。有些患者呈根性癥狀，多在活動于一定姿勢時出現(xiàn)腰腿痛或疼痛加重，一般不發(fā)生間歇性跛行，但嚴(yán)重的可出現(xiàn)下肢感覺異常、根性疼痛、肌肉力減弱、膝腱反射及跟腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗陽性等與腰椎間盤突出癥相似的臨床特征，并難以區(qū)別。有些患者下肢漸進(jìn)性無力、麻木和放射痛。知覺異?；驕p退。麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部。當(dāng)做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。腰骶神經(jīng)根受壓所引起的間歇性跛行稱神經(jīng)源性間歇性跛行癥，這是最具有特點的癥狀。隨著病變加重，患者會逐漸出現(xiàn)間歇性跛行：行走數(shù)十米或百米出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木，步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走，坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。很多患者走路時喜歡往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償，通過前傾或前彎，使椎管后方的組織拉長，椎管內(nèi)容減小，脫出的間盤回縮等，而使椎管容積相對增大，受壓迫的神經(jīng)暫時得到減壓，疼痛也能得到緩解。所以患者在上山、騎自行車、上樓梯等屈曲姿勢下癥狀也能得到減輕。而在下山和脊柱后伸時癥狀則加重。這是因為當(dāng)腰椎后伸時，腰椎椎間隙前部增寬后方變窄，常使腰椎間盤及纖維環(huán)向椎管內(nèi)突出，使椎管進(jìn)一步變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根。當(dāng)腰椎后伸時，神經(jīng)根變短變粗，容易受壓而產(chǎn)生神經(jīng)根或馬尾刺激癥狀。叧外在后伸時，腰椎的黃韌帶也松弛形成皺襞增厚使椎間孔變小也壓迫或刺激馬尾及神經(jīng)根引起馬尾及神經(jīng)根的刺激癥狀。由于以上的特征，患腰椎管狹窄癥者，往往自覺癥狀較多，較重，而來醫(yī)院臥床檢查時，病人臨床體征或已緩解，或已消失。陽性體征則較輕、較少。臨床體征除后伸試驗陽性外，還常有直腿抬高陽性或陰性，往往兩側(cè)相同。腱反射不正常等。當(dāng)椎管內(nèi)容物嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時，表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，括約肌無力，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。需要及早手術(shù)治療。很多患者常常合并伴有其他的腰椎退變性疾病，都表現(xiàn)為腰腿痛，但各有特點，除了從癥狀上區(qū)別外，更主要的是從影像學(xué)上鑒別，以免遺漏。1· 腰椎間盤突出癥：盡管嚴(yán)重的、單一的腰突癥也會造成椎管狹窄，但因為是繼發(fā)性的，并不歸為腰椎管狹窄癥。2· 腰椎滑脫癥；指因腰椎峽部不連或退變而發(fā)生的脊椎滑脫?；撌股舷伦倒芮昂笠莆?，又使椎管進(jìn)一步變窄，同時脊椎滑脫可促進(jìn)退變，更加重椎管狹窄。3· 腰椎不穩(wěn)癥；指因脊柱損傷、腰椎峽部崩裂、退變性改變及肌肉功能的喪失，引起腰椎運(yùn)動節(jié)段的活動范圍超過正常限制,腰椎穩(wěn)定性減弱。主要表現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛。其特點是：兩側(cè)腰部酸、脹及無力，感覺其腰部似'折斷'，站立過久后更為明顯。4· 腰椎退變性側(cè)彎癥；退變性脊柱側(cè)彎是指骨骼成熟后由于椎間盤及椎間小關(guān)節(jié)的退行性改變而導(dǎo)致的原發(fā)性柱側(cè)彎。退變性脊柱側(cè)彎引起頑固的腰背部疼痛及間歇性跛行、下肢放射痛等癥狀, 很多患者需要手術(shù)治療。5· 頸腰綜合癥：根據(jù)臨床調(diào)查，頸腰綜合征在腰椎管狹窄癥病例中不少于8%，本病臨床特點是既有頸脊髓受壓又同時有腰神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為四肢的麻木、疼痛、無力，步態(tài)不穩(wěn)，大小便功能障礙。該病的頸椎病變多以脊髓型及神經(jīng)根型頸椎病的形式存在, 而腰段病變以腰椎椎管狹窄及腰椎間盤突出多見。往往較重節(jié)段癥狀掩蓋較輕節(jié)段癥狀。這些患者間歇性跛行的癥狀和腰椎管狹窄癥非常相似，常常導(dǎo)致誤診。血管源性跛行患者癥狀不受姿勢影響，典型癥狀的患者甚至無法耐受行走或騎車，通常一側(cè)下肢的癥狀更加嚴(yán)重，有時候會伴有一側(cè)下肢發(fā)涼的癥狀。血管性間歇性跛行癥僅在行走后才發(fā)生大腿或小腿肌肉痙攣性疼痛，經(jīng)休息后臨床癥狀即可減輕。體格檢查會發(fā)現(xiàn)股動脈血管雜音或者外周動脈搏動減弱，血管超聲或其他血管檢查可以發(fā)現(xiàn)異常。有時候兩種疾病的鑒別很困難，特別是二者并存的時候，需要請血管外科醫(yī)生會診。2、外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時，常引起椎管狹窄。3、醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚， 尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)， 椎管后壁骨缺損處瘢痕組織增生、粘連。結(jié)果導(dǎo)致術(shù)后椎管再狹窄，壓迫馬尾或神經(jīng)根。4、腰椎部的各種炎癥性病變：包括特異性或非特異性炎癥，如脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等, 椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄, 引起腰腿痛，如果發(fā)現(xiàn)癥狀不是典型的腰椎管狹窄癥狀，需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查甚至抽血化驗來鑒別。5、腰椎部的各種畸形：如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動均可引起椎管狹窄。6、腫瘤性病變：腫瘤的早期可以沒有任何癥狀。當(dāng)腫瘤突破椎體侵犯和壓迫臨近的軟組織、神經(jīng)和脊髓，椎體病理性骨折，以及脊柱的穩(wěn)定性受到影響時，就會出現(xiàn)以腰背痛，腿痛為主的癥狀。腫瘤引起的腰痛常常異常劇烈，難以忍受，臥床休息和改變體位常常不能緩解，逐步加重，尤其在夜間更加疼痛，難以入睡。腫瘤還有原發(fā)腫瘤的癥狀或手術(shù)史，伴有全身消瘦，體重短期內(nèi)明顯下降，食欲差，疲乏等全身表現(xiàn)。通過X線，CT，MRI，同位素骨掃描等明確椎體骨質(zhì)破壞的形態(tài)、部位等多數(shù)患者就可明確診斷。如上所述，由于大量的疾病都能引起腰腿痛，而X線上顯示的腰椎退行性病變在中老年人中又十分普遍， 所以這些疾病的鑒別需要有豐富骨科臨床經(jīng)驗的醫(yī)師才能做出， 有時需要相關(guān)科室的醫(yī)師會診討論才能作出明確診斷。這是最常用的骨科輔助檢查。在X光線片上，醫(yī)生還能夠判斷是否存在腰椎的不穩(wěn)，是否有腰椎體滑脫和假性滑脫；脊柱側(cè)彎；關(guān)節(jié)突間距變窄；椎間隙變窄等情況發(fā)生，并且可以判斷是否存在骨質(zhì)增生（骨刺）如椎體邊緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)突增生退變等情況，以及因黃韌帶增厚、鈣化，椎管后緣椎板間出現(xiàn)條狀異常密度增高影的情況；另外，X光片還能立刻提示一些其他的腰椎疾患，如腰椎結(jié)核、腫瘤，脊柱畸形等情況，如果不拍X光片，這些疾病的癥狀便很容易和退變性疾病相混淆，從而延誤了治療時機(jī)。在腰椎退變性疾病的手術(shù)治療中，X光片同樣也是手術(shù)的重要參考和隨訪資料。在腰椎管狹窄時CT檢查的必要性就更大了。在CT圖像上我們可以很容易的通過測量腰椎管的前后徑和左右徑評估椎管的容積，并測量側(cè)隱窩和椎間孔的大小，從而為腰椎管狹窄分型，制定不同的治療方案。CT測量患者其椎管矢狀徑均小于15mm，并呈現(xiàn)椎管內(nèi)缺乏硬膜外脂肪、多發(fā)腰椎間盤膨出或突出、后縱韌帶鈣化和骨化、黃韌帶增厚、椎體后緣骨贅形成、嚴(yán)重椎間關(guān)節(jié)肥大等改變，屬腰椎管中心性狹窄的表現(xiàn)。小于10mm則可明確診斷。CT軸位測量側(cè)隱窩其前后在5mm以上者為正常，3mm以下為側(cè)隱窩狹窄。脊髓造影CT掃描 (CTM) 。更容易清晰顯示蛛網(wǎng)膜下腔、馬尾神經(jīng)以及神經(jīng)根受壓的情況。但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用，使用造影劑可出現(xiàn)各種反應(yīng)，具有一定危險性，臨床要從嚴(yán)掌握。MRI核磁共振是當(dāng)前作為篩選下腰痛或坐骨神經(jīng)痛患者的檢查方法。對腰椎和胸椎的檢查，MRI已經(jīng)取代CT脊髓造影，因為它是非侵入性的，而且花費(fèi)較少。MRI能夠很好的評估椎間盤、神經(jīng)根、后縱韌帶及椎間孔的情況。同時，MRI可清楚顯示椎間盤突出、椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)突肥大增生、黃韌帶肥厚等對脊髓、馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根的壓迫程度。T2加權(quán)像上還可準(zhǔn)確顯示蛛網(wǎng)膜下腔的大?。ㄊ軌鹤冃吻闆r）。直接觀察到上述因素所致的椎管狹窄，反映出椎管及其內(nèi)容物之間的相互關(guān)系。除此之外，通過MRI還可以得到極其清晰的脊髓形狀，提示脊髓的受壓變形情況。在許多情況下，CT常規(guī)掃描的腰椎節(jié)段是腰3-4，腰4-5，腰5-骶1，而其余的腰椎節(jié)段由于發(fā)病率相對較低，并不納入常規(guī)，往往導(dǎo)致高位腰椎退變性疾病的漏診，由于MRI較易獲得脊柱的整體圖像，對于病變節(jié)段不明確的腰腿痛患者，醫(yī)生往往首先讓其進(jìn)行MRI檢查，在確定病變部位之后再加做CT檢查，便于降低漏診率。主要的缺點是帶有心臟起搏器者、做過動脈瘤手術(shù)后有動脈夾者和體內(nèi)有各種金屬植入物的患者檢查時要謹(jǐn)慎。在腰椎管狹窄病例中，肌電圖主要通過檢查雙下肢肌肉的興奮性來反應(yīng)相應(yīng)神經(jīng)根的狀態(tài)；并根據(jù)異常電活動的分布范圍來判斷神經(jīng)根受壓的節(jié)段。但與CT和MRI相比并不是首選的檢查手段，肌電圖可用于輔助診斷和判斷神經(jīng)根的受壓情況，同時也可以用來作為判斷治療后神經(jīng)根恢復(fù)情況的指標(biāo)之一。八、疾病治療
（一）保守治療
大多數(shù)的腰椎管狹窄癥病人經(jīng)過保守治療，癥狀可以得到明顯緩解，保守治療方式主要包括：1. 臥床休息：一般取屈髖、屈膝位側(cè)臥，休息3～5周癥狀可緩解或消失。對于老年人長期臥床易引起肌肉萎縮、深靜脈血栓及肺炎等并發(fā)癥，建議不宜超過2～3周。2. 藥物治療：舒筋活絡(luò)、活血化瘀藥物及消水腫藥物; 適量的非類固醇類抗炎藥物（即非甾體類抗炎藥, 見附一）。直腿抬高鍛煉：仰臥，雙腿并攏伸直，往上抬起，３０度，保持一段時間放下。可增強(qiáng)腹肌肌力，拮抗神經(jīng)組織所受到的椎管機(jī)械性壓力。抱膝按壓抱膝滾腰法：患者仰臥，充分屈曲雙膝雙髖關(guān)節(jié)，醫(yī)者或家屬一手托住患者骶尾部，一手置于患者小腿上固定下肢，反復(fù)按壓小腿，使腰部有節(jié)律性地屈曲弛張，約1~3分鐘。再做抱膝滾腰法，同樣仰臥，充分屈曲膝髖關(guān)節(jié)，雙手抱緊小腿，醫(yī)者或家屬一手托住患者頸背部，一手托其骶部或扶其小腿，兩手用力，使患者腰骶部在床上反復(fù)前后滾動1~3分鐘?；蛘弑ё⌒⊥?，身體屈曲呈蝦狀，自行前后搖滾。上述功能鍛煉每天順序做一次，每周五次，連續(xù)4周為1個療程。其機(jī)理是，前屈位時肥厚的黃韌帶被拉長變薄，減輕向椎管內(nèi)凸出的程度和上下關(guān)節(jié)突的后凸，并使側(cè)隱窩相對增寬，使椎管及側(cè)隱窩有效容積增大，不僅可減輕對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫程度，還可促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，清除靜脈瘀滯，促使致痛性代謝廢物的清除，從而消除疼痛和間歇性跛行等臨床癥狀。直腿抬高踝背伸鍛煉：患者仰臥，雙下肢交替盡力抬高至90度，用力踝背伸，以明顯疼痛為限。每天早晚各一次，每次10~30下。這種鍛煉不僅可使神經(jīng)根與致壓物產(chǎn)生相對位移，使神經(jīng)根脫離或減輕壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，還可促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，促使神經(jīng)根炎癥消退。5. 支具應(yīng)用：腰圍（或腰椎保護(hù)性支架）可減輕脊柱運(yùn)動時關(guān)節(jié)突及椎間盤對馬尾神經(jīng)根動態(tài)的牽拉及壓迫。但不宜長期應(yīng)用，容易造成肌肉萎縮。6.硬膜外間隙注入類固醇藥物可起到局部消炎作用，不是理想方法。部分病人暫時緩解疼痛，曾見骶管內(nèi)注射后病情加重及癱瘓。多次注射引起神經(jīng)粘連，增加手術(shù)難度。如果保守治療3個月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害, 以及進(jìn)行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。 (1) 日?；顒邮芟藁蛱弁礋o法忍受，經(jīng)系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效者； (2) 神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，如股四頭肌無力、踝關(guān)節(jié)不能背伸等；預(yù)防功能障礙進(jìn)一步加重，減少疼痛，改善日?；顒淤|(zhì)量。椎管減壓術(shù)有腰椎板開窗、半椎板切除、全椎板切除等。減壓術(shù)以徹底減壓為主,所謂徹底減壓是指在截除椎板時不但要夠高夠?qū)?，而且要解除椎體后部（椎管前部）和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓迫。對多數(shù)混合性椎管狹窄癥，手術(shù)要求解除對硬脊膜及神經(jīng)根的壓迫。操作包括椎板切除、肥厚黃韌帶切除、上關(guān)節(jié)突部份切除、神經(jīng)根管擴(kuò)大及神經(jīng)粘連松解等。徹底減壓的標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)硬脊膜搏動、神經(jīng)根滑動范圍在1cm以上。椎管減壓術(shù)可釆用開放式、也可釆用微創(chuàng)式。 腰椎融合術(shù)式主要有后側(cè)融合術(shù)、后外側(cè)融合術(shù)、腰椎間植骨融合術(shù)（LIF）、360°融合術(shù)等幾種。目前腰椎間植骨融合術(shù)（LIF）運(yùn)用最普遍。 A、腰椎間植骨融合術(shù)（LIF）基本原理：將包裹著移植骨的椎間融合器cage，置入相鄰兩椎體之間，移植骨便可開始由椎間融合器的孔壁生長，結(jié)果使椎間融合器和椎體逐漸形成一堅固的整體。此過程稱之為 '椎間融合'。椎間融合恢復(fù)了椎間盤高度,使神經(jīng)得到間接減壓。恢復(fù)了腰椎生理力線，建立和維持了腰椎穩(wěn)定性。椎間融合器材料主要有金屬和碳纖維。目前應(yīng)用最廣泛的是金屬，多由鈦合金制作成，形狀分為水平圓柱形與垂直環(huán)形等?，F(xiàn)有一種新的方形碳纖維融合器，已和后路椎弓根螺釘聯(lián)合應(yīng)用于臨床。椎間植骨融合術(shù)（LIF）根據(jù)手術(shù)入路不同主要分為四種：經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)（TLIF） 椎間植骨融合術(shù)（LIF） 根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷大小分為二種： 一是開放式腰椎間融合技術(shù)——減壓充分、費(fèi)用較低, 但創(chuàng)傷大且并發(fā)癥相對較多。 二是微創(chuàng)腰椎融合技術(shù)——具有創(chuàng)傷小, 恢復(fù)較快, 并發(fā)癥相對較少，但費(fèi)用較高。微創(chuàng)技術(shù)采用微小切口或穿刺通道, 運(yùn)用特殊的器械和裝置,在影像儀器監(jiān)視下或?qū)Ш郊夹g(shù)引導(dǎo)下，從正常的解剖結(jié)構(gòu)到達(dá)病變處，使用各種微型的手動或電動器械和器材，在可視條件下完成整個手術(shù)過程。較好地保留了脊柱后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性，從而有效地減少術(shù)后腰椎不穩(wěn)和長期腰背痛的發(fā)生。極大程度減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，使得術(shù)后恢復(fù)時間大大縮短。內(nèi)固定的應(yīng)用使得許多腰椎融合手術(shù)得以成功，植骨融合加適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，使復(fù)位以后的穩(wěn)定性增加，提高了植骨融合的成功率，縮短了術(shù)后康復(fù)時間。但脊柱固定器械永遠(yuǎn)不能取代良好的融合及植骨術(shù)。如果沒有獲得骨性愈合，所有用器械固定的融合術(shù)最終將失敗。脊柱內(nèi)固定器ucc前路 脊柱內(nèi)固定器ucc I型 (4) 有限減壓腰椎后部及各種結(jié)構(gòu)重建術(shù)。（略）以上幾種手術(shù)方法的選用組合，由醫(yī)師根據(jù)病人的癥狀和檢查情況，結(jié)合'合并癥’情況而決定。腰椎管狹窄癥的手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過幾十萬例、上百萬例患者的檢驗。但任何操作都具有一定的風(fēng)險，腰椎管狹窄癥手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷等。圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。盡管存在以上風(fēng)險，只要診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作仔細(xì)，術(shù)后密切觀察，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來說，發(fā)生上述并發(fā)癥的可能性很低，至于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥就罕見了，至于民間相傳的手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的情況更是極為罕見。如果保守治療無效，手術(shù)不失為一種安全有效的方法。可能患病時間太長，神經(jīng)受壓過久，或者壓迫太厲害，導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥不能消退，功能難以恢復(fù)。（術(shù)后給予充分的營養(yǎng)神經(jīng)藥物，大多患者會有較滿意的好轉(zhuǎn)。）或患者術(shù)后活動不當(dāng)，或神經(jīng)根管狹窄壓迫未解除。若術(shù)后疼痛消失，一段時間以后復(fù)發(fā)，或健側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛。最常見的原因是繼發(fā)退行性改變、不穩(wěn)引起椎管或神經(jīng)根管狹窄，或其它節(jié)段有新的突出或狹窄。手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分，常發(fā)生粘連與瘢痕，會留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。椎管后壁骨缺損處瘢痕組織增生、粘連導(dǎo)致術(shù)后再狹窄。血腫機(jī)化、粘連及鈣化，往往導(dǎo)致神經(jīng)根管再度狹窄。開放性手術(shù)使脊柱后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)和其他軟組織及骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞多，術(shù)后易發(fā)生長期腰背痛。即術(shù)后功能改善明顯但腰痛的預(yù)后難料，有時手術(shù)很徹底，但腰痛仍存在。老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎管狹窄病后，僅僅解決了導(dǎo)致腰痛的一個毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會存在。骨質(zhì)疏松需要長期藥物治療，腰肌勞損需要堅持不懈的鍛煉才會見效。a. 硬膜外血腫。較大的血腫會造成神經(jīng)根及馬尾受壓，應(yīng)及早手術(shù)清除。b. 腰椎間隙感染。如果術(shù)后一周左右出現(xiàn)劇烈腰痛及腰肌痙攣，伴低熱、白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮腰椎間隙感染。給予抗菌素治療和石膏固定。c. 損害腰椎賴以穩(wěn)定的骨性以及韌帶結(jié)構(gòu)。誘導(dǎo)出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，脊柱畸形。d. 騷擾椎管，極易產(chǎn)生神經(jīng)的粘連。就如同闌尾炎手術(shù)后容易出現(xiàn)腸粘連。E 融合部位節(jié)未形成牢固的融合或發(fā)生假關(guān)節(jié)，融合失敗。F 內(nèi)固定放置物會因嚴(yán)重的骨吸收發(fā)生松動，斷裂,導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。注意！即使是成功的手術(shù)，幾年后癥狀也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。注意觀察患者的一般情況：呼吸、血壓、脈搏等。注意保持引流管通暢，不要使引流管受重壓或折彎，維持其負(fù)壓和無菌狀態(tài)。同時注意觀察傷口滲血、滲液情況，觀察引流液的顏色、成份和總的引流量等。術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)反復(fù)檢查病人會陰部及雙下肢感覺運(yùn)動變化情況，如果神經(jīng)受壓不見好轉(zhuǎn)反而進(jìn)行性加重，同時引流管不夠通暢引流量很少，說明椎管內(nèi)出血量較多，局部形成血腫，導(dǎo)致神經(jīng)受壓。應(yīng)立即手術(shù)探查，避免神經(jīng)受壓過久出現(xiàn)不可逆性癱瘓。術(shù)后最初24小時應(yīng)保持平臥位，術(shù)后初次翻身至少應(yīng)在麻醉消失后3~5 小時進(jìn)行，防止過早翻身引起刀口活動性出血。以后每2小時在一個縱軸體位下翻身1次。在此之前護(hù)士應(yīng)注意按摩骶尾部及受壓部位皮膚，防止壓瘡，視患者體質(zhì)每1~2小時按摩1次，每次5分鐘。翻身時由護(hù)士協(xié)助，一手置于患者肩部，一手置于髂嵴部，兩手同時用力，作滾筒式翻身，動作應(yīng)穩(wěn)而準(zhǔn)，保持腰部平直, 避免脊柱過度扭曲, 影響腰部肌肉韌帶脊柱等愈合。一般平臥2~3 小時，側(cè)臥半小時。協(xié)助病人在床上平躺著解大小便，可以使用尿壺和一次性尿布等，盡量不要抬高臀部，不可用扁便盆。要注意避免污染傷口敷料。患者年齡一般較大、病情較重、病程較長，術(shù)前易出現(xiàn)焦慮和后顧之憂，術(shù)后患者癥狀恢復(fù)往往較慢，不少老年患者擔(dān)心術(shù)后肢體康復(fù)不全，顧慮勞動能力喪失，發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥等情況。針對患者不同的心理特點、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況，給患者以關(guān)心、理解和安慰，使之產(chǎn)生親近感和信任感。向患者介紹同病區(qū)相同疾病治療康復(fù)的病例，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以密切配合治療和護(hù)理。由于術(shù)后臥床時間較長，床上活動形式基本為床上翻身及直腿抬高，不能有效增加腸蠕動，加上術(shù)后總體飲水量和進(jìn)食量偏少，術(shù)后易出現(xiàn)腹脹便秘。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，多吃高纖維膳食，特別是術(shù)后前3天，以易消化、不產(chǎn)氣為易，少食多餐。隨著病情好轉(zhuǎn)，活動量增加，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素，富含營養(yǎng)的食物，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。 術(shù)后24小時后，指導(dǎo)患者進(jìn)行趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動和大腿前面肌肉群的繃勁練習(xí)(股四頭肌等長收縮練習(xí))：即大腿肌肉交替繃緊、放松練習(xí)。增加局部血液循環(huán)，消除腫脹；防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)粘連。 術(shù)后48小時拔除引流管后，即可鼓勵患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉和腰背肌肉鍛煉?；謴?fù)日常活動后更應(yīng)堅持不懈。爭取早日康復(fù)。直腿抬高訓(xùn)練：患者平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直作主動交替抬腿，幅度應(yīng)適當(dāng)，逐漸增加抬腿高度和次數(shù)。其目的是預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連及雙下肢肌肉萎縮。腰背肌肉鍛煉：可以朝天躺著，用雙側(cè)足跟和肩背部作為支點，收縮腰背部的肌肉將臀部抬離床面，屏住幾秒鐘后再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)。也可以趴在床上，利用腹部作為支點，雙腿伸直，雙手抱在腦后，主動收縮腰骶部肌肉，努力將頭部和腿部同時抬離床面，屏住幾秒鐘再緩慢放下。或者側(cè)臥在床，伸直下肢，用力將其朝上抬高，屏住一會兒后再放下，反復(fù)多次，可以加強(qiáng)肌肉力量，有利于早日康復(fù)。術(shù)后1~2周，戴腰圍，平臥，搖高床頭約30°~ 45°，待患者適應(yīng)后逐漸搖高至90°角。然后坐床邊，接著扶床欄在床邊站立，待雙下肢自感有力，可扶床欄在床邊緩慢行走，由患者自感能放手后才離床挺胸叉腰慢行，步行時間不超過15 分鐘，囑患者回床上休息，下地次數(shù)逐漸增多。脊柱手術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率約為2.31％~9.37％。術(shù)中避免損傷硬脊膜，術(shù)后經(jīng)切口椎旁肌放置引流管，并嚴(yán)密縫合腰背筋膜; 術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生了解術(shù)中有無硬脊膜損傷，安置患者于正確體位，避免脊柱扭曲; 正確放置引流袋位置，并嚴(yán)密觀察引流液量及性狀，如24小時后還有血性液體引出，引流液多且清亮，患者自訴頭暈、頭疼應(yīng)考慮腦脊液漏的可能，并及時采取補(bǔ)救措施; 術(shù)中已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，手術(shù)后取頭低腳高位，切口加壓包扎，并嚴(yán)密觀察引流液量及性狀，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，必要時補(bǔ)充白蛋白及少量血漿 ，防止咳嗽、咳痰，大便時勿用力以免增加腹壓，增加腦脊液流出。由于手術(shù)麻醉、術(shù)后疼痛及不習(xí)慣床上排尿，并且脊柱需保持直線制動體位等原因，加之患者年齡較大極易引起術(shù)后尿潴留。術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿; 術(shù)后指導(dǎo)患者做腹肌收縮運(yùn)動，以增加腹內(nèi)壓，促使膀胱肌收縮， 一般8~10次/分鐘， 2小時重復(fù)1次; 拔除尿管后2~3 小時，指導(dǎo)患者小便，排尿困難者可下腹部熱敷，讓患者聽流水聲或用溫水沖洗外陰。下肢深靜脈血栓約占1.2％~3.6％，其中50％~70％還可繼發(fā)肺栓塞，可造成患者死亡。對于老年患者應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，術(shù)后避免應(yīng)用止血藥物，或加用抗凝藥物；麻醉清醒后，指導(dǎo)患者大腿前面肌肉群的繃勁練習(xí)及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動; 嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動情況，同時認(rèn)真聽取患者主訴，做到及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療; 鼓勵患者多飲水，適量補(bǔ)液，改善血液高凝狀態(tài); 多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，避免大便干結(jié)，用力排便可致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。老年人肺順應(yīng)性差，且常伴有慢性支氣管炎，加上長時間臥床，術(shù)后傷口疼痛不敢做咳嗽運(yùn)動，導(dǎo)致氣管分泌物墜積，易致肺炎。對于術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多做咳嗽運(yùn)動，必要時給予霧化吸入化痰藥物，以促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染;術(shù)后定時翻身，叩背，合理使用抗生素，加強(qiáng)血氧監(jiān)測; 一旦出現(xiàn)肺部感染，及時會診積極治療。急性感染多發(fā)生于術(shù)后10 d左右，臨床表現(xiàn)為體溫升高、切口皮膚邊緣紅腫、白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增加。切口有膿性分泌物或經(jīng)穿刺能抽出膿液，即可確診。但老年患者由于體質(zhì)較差，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后反應(yīng)較輕，切口無明顯紅腫，只是體溫較高，可行穿刺，根據(jù)是否有膿液而確定有否感染。 １、術(shù)后臥床休息是治療的一個重要組成部分。床鋪最好是特硬席夢思或硬板床, 上鋪一條棉絮為宜。使腰部既不懸空，又不受力。２、術(shù)后2周拆線出院。３—４周,帶腰圍下地不負(fù)重行走，循序漸進(jìn)，活動量逐漸加大，以自己能夠承受為準(zhǔn)。注意不要擺臂扭動上身。４周后如室內(nèi)活動沒有問題，可以轉(zhuǎn)向室外活動，到小區(qū)和附近的街道走走。仍以臥床休息為主。２月后，解除腰圍。2－3個月后，可以恢復(fù)坐辦公室等非體力勞動。3－4個月左右可以酌情恢復(fù)部分體力勞動，但始終要避免彎腰搬運(yùn)重物，肩挑手提重物，以免損傷腰部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生后期慢性腰痛。３、日常生活中，要盡量避免彎腰弓背等不良姿勢，避免劇烈的體育運(yùn)動；戒煙非常重要，尤其對做腰椎融合手術(shù)的病人?？梢燥嬌倭考t酒；年輕未育婦女，應(yīng)在術(shù)后完全恢復(fù)一年再考慮懷孕生育，否則易導(dǎo)致術(shù)前癥狀的復(fù)發(fā)甚至加重。４、定期去醫(yī)院復(fù)查、及時接受康復(fù)指導(dǎo)，直到恢復(fù)全部功能。十、疾病預(yù)后
腰椎管狹窄癥病人在診斷明確之后，醫(yī)生會根據(jù)病人病情的不同, 選擇不同的治療方法，制定正規(guī)方案。病人在醫(yī)生的周密計劃，恰當(dāng)安排下，經(jīng)過循序漸進(jìn)的治療，早、中期階段的, 多能治愈或者緩解。中、晚期階段的，經(jīng)手術(shù)治療，可阻止功能障礙加重，緩解或消除功能障礙，明顯改善生活質(zhì)量。也就是說，治療應(yīng)從緩解癥狀、治愈直到康復(fù)的目的岀發(fā)，根據(jù)不同的病理類型、不同的發(fā)病階段應(yīng)采取不同的治療措施。一般來看，神經(jīng)根類型的，保守治療有效，混合類型及馬尾類型的，保守治療很難奏效，必須手術(shù)治療。在治療的過程中要根據(jù)病情的變化進(jìn)行及時調(diào)整，避免加重病情，浪費(fèi)時間，增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病人自己亦應(yīng)該積極配合醫(yī)生，調(diào)整好自己心理狀態(tài)。對疾病的治療既不可能一揮而就，也不應(yīng)該聽之任之，否則錯過最佳治療時間，神經(jīng)死壞，即使手術(shù), 效果也不明顯了。及時就醫(yī), 明確診斷, 正規(guī)治療, 積極康復(fù), 防止復(fù)發(fā)是治愈的關(guān)鍵。十一、疾病預(yù)防
近年來，腰椎退變性疾病發(fā)病率越來越高，給家庭帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者本人也造成極大的痛苦。預(yù)防此病發(fā)生是很重要的，要求我們平時要注重腰部的鍛煉，注意起居的避風(fēng)、寒、濕，注意勞逸結(jié)合，從而避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上的損傷。預(yù)防工作應(yīng)從以下幾方面做起：1.堅持健康檢查。定期進(jìn)行健康檢查，青少年和一般工作人員應(yīng)注意檢查有無脊柱先天性或特發(fā)性畸形，如有此種情況，在以后極易發(fā)生腰背痛，并誘發(fā)椎間盤突出。對于已從事劇烈腰部運(yùn)動的工作者，如體力勞動者、運(yùn)動員和雜技演員，應(yīng)注意檢查有沒有發(fā)生椎弓根骨折等， 如有這種結(jié)構(gòu)上的缺陷應(yīng)該加強(qiáng)腰背部保護(hù)，防止反復(fù)損傷。 2. 平時要多注意合理的勞動姿勢與良好的生活習(xí)慣。（1）搬抬重物時，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步。（2）背或扛重物時，胸稍前彎，髖膝稍屈，邁步穩(wěn)，步子不宜大。（3）需要在一個固定的姿勢下工作時，如坐立、或伏案, 特別是彎腰姿勢時, 時間不要過長, 也不要過度。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行原地活動，間歇地做些伸腰活動，以解除肌肉疲勞，避免因長期保持一種姿勢所帶來的軟組織疲勞。（4）對于使用腰部勞動強(qiáng)度大的職業(yè)，要配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。劇烈運(yùn)動前，注意準(zhǔn)備活動及保護(hù)。（5）不要翹起 “二郎腿”。人體正常脊椎從側(cè)面看應(yīng)呈“S”形，而蹺二郎腿時容易彎腰駝背，久之，脊椎變形成“C”字形，造成腰椎與胸椎壓力分布不均。長此以往，還會壓迫到脊神經(jīng)，引起背疼痛。（6）睡覺時時，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝稍屈，并避免機(jī)體受風(fēng)著涼受潮。（7）寒冷、潮濕季節(jié)時應(yīng)注意保暖，以免風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，同時，避免勞累誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。（8）避免體重過重。體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一，過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。強(qiáng)有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌肋肌鍛煉，可增加腹內(nèi)壓胸內(nèi)壓，有助于減輕腰椎負(fù)荷。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達(dá)，力量大的人群中，腰椎管狹窄繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶、肌肉的鍛煉，對于腰椎管狹窄的預(yù)防治療恢復(fù)有著重要的意義。（2）飛燕運(yùn)動：俯臥床上，上肢后伸，頭后背盡量后仰，下肢并攏后伸，全身翹起，腹部著床。此方法可使脊柱兩側(cè)腰背肌得到鍛煉。腰背肌發(fā)達(dá)有力平衡，可保護(hù)脊柱在受力時不擠壓腰椎間盤。（3）、仰臥位拱橋式鍛煉 (包括三點式、五點式)：仰臥于床上，雙腳掌、雙肘部、后枕部著床，小腿與床垂直用力，使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣。三點式支撐法雙手抱頭。此方法可使脊柱兩側(cè)背伸肌得到鍛煉。 （4）、直腿抬高鍛煉：主要鍛煉腘繩肌和股四頭肌。仰臥床上, 雙腿交替抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行，抬腿時應(yīng)盡量使下肢與身體成直角。（5）、直腿抬高鍛煉2：主要鍛煉腹肌。仰臥床上，雙腿并攏伸直，往上抬起，與水平成３０度，保持一段時間放下。反復(fù)進(jìn)行。此法可增強(qiáng)腹肌肌力，拮抗神經(jīng)組織所受到的椎管機(jī)械性壓力。 （6）、盡量不要選擇高爾夫球、網(wǎng)球、棒球、保齡球、羽毛球等使左右側(cè)肌肉失去平衡的運(yùn)動。非甾體類抗炎藥(非甾體類抗炎藥是與激素相對而言的，這一類藥物其化學(xué)結(jié)構(gòu)中缺乏激素所具有的甾環(huán)，故而得名)。目前常用的很多，大致可分為以下幾種：(1)水楊酸類：最常用的是乙酰水楊酸，即阿司匹林．它的療效比較肯定，但副作用也十分明顯。阿司匹林的制劑目前多為腸溶片，用于解熱鎮(zhèn)痛時，一般每次0.3～0.5克，每日3次，飯后口服。用于抗風(fēng)濕時，每日3～4次，每次 1.0—1.5克。要密切注意其副作用。(2)丙酸類：市場常見的品種有：布洛芬、芬必得、萘普生等。芬必得是布洛芬的緩釋劑，該類藥物不良反應(yīng)較少，患者易于接收。萘普生的半衰期較長，為14～16小時，每日服用1～2次即可。用法為：布洛芬每次0.4～0.6克，每日3次；芬必得每次0.3～0.6克，每日2次；萘普生每次0.5～0.75克，每日1～2次。(3)吲哚類：有吲哚美辛(消炎痛)、奇諾力(舒林酸)等。此類藥物抗炎效果突出，解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相類似。本類藥中，以消炎痛抗炎作用最強(qiáng)，奇諾力的腎毒性最小。用法：消炎痛每日口服3次，每次50毫克；奇諾力每日2次，每次0.2～0.4克，老年人及腎功能不良者應(yīng)列為首選。(4)滅酸類：有甲滅酸、氯滅酸、雙氯滅酸和氟滅酸等。臨床上多用氟滅酸，每日3次，每次0.2克。(5)乙酸類：以雙氯芬酸鈉，即扶他林為最常用。用法：每日3次，每次50毫克。它不僅有口服制劑，還有可以在局部應(yīng)用的乳膠劑以及緩釋劑，可以減輕胃腸道副作用。它的療效肯定。(6)喜康類：有炎痛喜康等，因其副作用很大，近來已很少使用。(7)吡唑酮類：有保泰松，羥基保泰松等。本藥因毒性大，也已很少用。本文僅代表作者個人觀點，不代桑迪醫(yī)生官方立場。希望大家理性判斷，有針對性地應(yīng)用。
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