監(jiān)測血糖是糖尿病綜合管理的重要手段。通過血糖監(jiān)測,可以了解血糖是否達標,評估藥物療效,指導飲食及藥物,其重要性不言而喻。
理想的血糖監(jiān)測應當是全天候的,但在目前動態(tài)血糖監(jiān)測尚未在臨床全面普及的情況下,要做到這一點顯然不太現(xiàn)實,但我們可以選擇一天當中具有代表性的時間節(jié)點進行血糖監(jiān)測,這可以大致反映糖尿病人全天血糖的變化情況。那么,這些時間節(jié)點有哪些?具體該如何做呢?
1.空腹血糖
是指隔夜禁食(注:可以喝水)8~12小時之后,于次日早餐前采血所測的血糖,反映的是患者基礎狀態(tài)(即“非進餐狀態(tài)”)下的血糖水平。
意義:
①了解頭一天晚上的用藥能否有效控制整個夜間直至次日清晨的血糖,指導晚餐前(或睡前)降糖藥用量;
②可以間接反映糖友在無糖負荷刺激狀態(tài)下的基礎胰島素分泌水平;
③空腹靜脈血糖還是診斷糖尿病的一個重要指標。
注意事項?。?/em>
①測空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血,有人把午餐前空肚子時抽的血也稱為“空腹血糖”,其實是不對的。
因為如果空腹的時間太長(超過12小時),所測的血糖值可能偏低,也可能偏高(低血糖后引起血糖反跳性升高),很難反映患者平日空腹血糖的真實情況;
②采血前不用降糖藥(包括胰島素)、不吃早餐、不運動,但頭天晚上的降糖藥物(包括胰島素)應當照常應用。
③一般情況下,空腹血糖不宜低于4.4mmol/L,具體的控糖目標因人而異。
2.餐前血糖
即餐前所測的血糖,包括早餐前(即空腹)、午餐前和晚餐前的血糖。
意義:
①用以指導調整當餐的進食量及降糖藥用量;
②對于注射胰島素的患者,餐前血糖水平可以反映上次餐前的胰島素用量是否合適;
③餐前血糖還可以反映胰島β細胞分泌功能的持續(xù)性,健康人餐后2小時血糖與下一餐前的血糖差值應大于1.0mmol/L,因此,差值大,表示胰島后續(xù)功能好;若差值小,表示胰島后續(xù)功能差或者藥量不足。
注意事項??!
凡有低血糖風險的糖尿病患者應加強對餐前血糖的監(jiān)測。
3.餐后2小時血糖
“餐后2小時血糖”是指從吃第一口飯開始計時,2小時后準時采血所測得的血糖值,反映患者餐后血糖的控制情況。正常情況下,餐后兩小時血糖應小于7.8mmol/L,接近空腹血糖水平。
意義:
①可以反映患者進食及用藥是否合適,指導患者進餐及用藥,這是空腹血糖所代替不了的;
②可以反映患者胰島β細胞的儲備功能,即進食刺激胰島β細胞追加分泌胰島素的能力;
③餐后血糖有助于2型糖尿病的早期診斷,這是因為在糖尿病早期階段患者往往空腹血糖正常,而最先表現(xiàn)為餐后血糖升高;
④餐后高血糖還是導致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要病因和預測因子。
注意事項??!
①查“餐后2小時血糖”是從吃第一口飯開始計時,而不是從吃完飯開始計時。
②如果檢測餐后血糖的目的是為了確定有無“糖耐量異?!被颉疤悄虿 ?,應給予標準糖負荷(讓患者喝含75g葡萄糖的糖水或者吃100g淀粉做的饅頭);如果檢測餐后血糖的目的是為了了解降糖藥物的治療效果,那么,檢查當天應跟平時一樣進餐和用藥。
③通常情況,糖尿病人餐后2小時血糖不宜超過7.8mmol/L,老年人不超過10mmol/L。
4.睡前血糖
通常是指晚上10點左右所測的血糖。
意義:
①監(jiān)測睡前血糖主要是為了合理調整睡前降糖藥(尤其是胰島素)用量,指導病人睡前是否加餐,以避免夜間發(fā)生低血糖;
②睡前血糖可以間接反映胰島β細胞對晚餐后高血糖的控制能力。
注意事項??!
對于使用胰島素、磺脲類藥物的患者,如果患者睡前血糖<6.0mmol/L,提示需要加餐或酌情減少睡前胰島素用量,防止發(fā)生夜間低血糖。
5.凌晨血糖
通常指凌晨3~4點所測的血糖。
意義:
空腹血糖高有兩種原因:
* 一種情況是“黎明現(xiàn)象”:指患者夜間無低血糖發(fā)生,血糖自凌晨3~4點開始逐漸升高一直延續(xù)到早晨的現(xiàn)象;
* 另一種情況是“蘇木吉反應”,指患者凌晨3~4點鐘發(fā)生低血糖(<3.9mmol/L),隨后引起血糖反跳性升高,導致早晨空腹血糖升高。
檢測凌晨血糖可以幫助鑒別空腹血糖高究竟屬于哪一種情況,如果患者凌晨3~4點的血糖>3.9mmol/L,說明是“黎明現(xiàn)象”所致,患者需要增加晚上降糖藥的用量;如果患者凌晨3~4點的血糖<3.9mmol/L,說明是“蘇木吉反應”所致,患者需要睡前加餐或減少降糖藥的用量。
注意事項!!
空腹血糖高,一定要先搞清原因,切不可不分青紅皂白地盲目增加藥量。
6.隨機血糖
指一天當中任意時間測得的血糖。
意義:
當患者處于感染、高燒、創(chuàng)傷、手術等應激狀態(tài),或是進餐延誤、過度運動時,血糖往往會有大幅波動,隨機血糖檢查可以及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。
注意事項??!
當懷疑患者可能有高血糖或低血糖發(fā)生時,要及時檢測隨機血糖,正常情況下,隨機血糖不低于4.4mmol/L,不高于11.1mmol/L。
糖尿病人了解上述各段血糖的意義后,就可以根據(jù)自己的血糖情況,有目的地安排測血糖的時間啦!
MDE-P-2021-245
作者:山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華
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