肩胛骨由于自身的解剖特點，其骨折在臨床上相對少見，多在遭受高能量暴力的情況下才發(fā)生骨折，肩胛骨骨折占肩部骨折的3%~5%，占全身骨折的0.5%~1.0%。
（一）損傷機制及分型
多為高能量損傷。
（1）直接暴力
由于肩胛體及肩峰較為外露，故外力常直接損傷上述部位。
（2）跌倒
外力通過上肢傳導，可致肩胛頸或肩胛盂骨折。肱骨頭向上撞擊，或肩外展時由于肱骨大結(jié)節(jié)的杠桿作用也可造成肩峰骨折。喙突骨折多因肩鎖關(guān)節(jié)脫位，喙鎖韌帶及附著肌肉牽拉所致；肩關(guān)節(jié)前脫位肱骨的直接撞擊力可引起喙突骨折。肩胛骨附著很多肌肉，骨折后移位多不嚴重，這決定了肩胛骨骨折治療以保守治療為主。
Zdravkovic Damholt分型是肩胛骨骨折常用的分型系統(tǒng)，將肩胛骨骨折分為:
1）I型，體部骨折；
2）Ⅱ型，骨突部骨折；
3）Ⅲ型，肩胛骨外上部位的骨折，包括肩胛頸和肩盂。
（Zdravkovic Damholt分型；1.肩胛體；2、3.關(guān)節(jié)盂；4.肩胛頸；5.肩峰；6.肩胛岡；7.喙突）
（二）臨床表現(xiàn)
肩胛骨骨折后可出現(xiàn)肩背部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動障礙。查體可見肩胛部腫脹、局部壓痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙、外展受限，因此有假性肩袖損傷的特征。同時檢查有無肋骨骨折、血氣胸、腋神經(jīng)損傷等。
（1）肩胛頸骨折
是肩胛骨骨折中常見者，多有跌傷史及手部著地史。無移位的骨折，往往畸形不明顯，且由于骨折多為嵌插，肩關(guān)節(jié)活動度也不受大的影響，因而診斷較困難，檢查者一手固定肩胛體部，另一手反向擠壓喙突部，可誘發(fā)疼痛或骨擦音。移位骨折有類似肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)，肩外形變扁，肩峰突出，肱骨外展向內(nèi)擠壓可產(chǎn)生縱向擠壓痛，X線片顯示骨折線由肩胛骨盂下直上或斜向肩胛切跡。貫通頸部直達喙突基底部，喙突連同肩胛盂構(gòu)成骨折遠端。
（A.肩胛頸解剖頸骨折，骨折線位于喙突基底外側(cè)，骨折不穩(wěn)定,折斷分離；B.肩胛頸外科頸骨折,骨折線起自喙突基底內(nèi)側(cè),骨折相對穩(wěn)定）
（2）喙突骨折
單純喙突骨折極少見，常伴有肩鎖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)前脫位。骨折深在，不易觸及骨擦音?？棺枇η怅P(guān)節(jié)可因喙突部骨折移位而誘發(fā)疼痛。腋位X線片可顯示喙突基底部骨折。
（喙突基底部骨折）
（3）肩峰骨折
肩峰部腫脹、畸形、壓痛明顯，可觸及骨擦音，外展肩部疼痛加重。肩部正位或腋位X線片可明確診斷。
（4）肩胛體骨折
可造成肩胛體部骨折的暴力均較大，故在診斷時應注意有無肋骨骨折及血氣胸等。患者肩胛部腫脹，瘀血瘀斑，常以健肢托住患側(cè)上肢，深部壓痛明顯且范圍廣泛，可引發(fā)骨擦音，拍攝肩胛骨前后位片及切線位X線片可確定骨折診斷和類型。懷疑伴有多發(fā)肋骨骨折者應拍攝胸廓正位片并做胸透，以確定是否伴有血氣胸。根據(jù)骨折線的特點，肩胛體部骨折可分為“T”形、“V”形、粉碎及線狀骨折。
（5）相關(guān)檢查
1）X線檢查
包括肩胛骨特殊位置照片。但由于肩胛骨的特殊形態(tài)及位置，X線片對骨折發(fā)現(xiàn)率并不高。
2）CT檢查
對于復雜的肩胛骨骨折，尤其是涉及肩胛盂、肩胛頸的骨折，三維CT重建對治療非常重要。CT三維重建可以對骨折做出準確分型以制訂治療方案、手術(shù)入路及為內(nèi)固定的選擇提供可靠的依據(jù)。
3)MRI檢查：MRI檢查可以判斷是否存在喙肩韌帶的損傷。
（6）治療
1)非手術(shù)治療
適應于部分青壯年肩胛骨骨折、骨折移位小的穩(wěn)定性骨折。三角巾懸吊3~4周，早期肩關(guān)節(jié)功能康復鍛煉。
2)手術(shù)治療
手術(shù)指征：
①移位大于5~8mm肩峰骨折，下陷畸形，妨礙肩峰下關(guān)節(jié)活動；
②移位大于8mm的肩胛岡骨折，影響功能；
③喙突骨折壓迫神經(jīng)血管束或存在喙肩、喙鎖韌帶損傷；
④肩胛頸骨折橫斷面或冠狀面上成角畸形大于40°，骨折移位大于10mm；
⑤粉碎性肩胛骨骨折或肩胛骨體部外緣骨折刺入盂肱關(guān)節(jié)；
⑥盂緣骨折合并肱骨頭脫位，有肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，骨折移位大于10mm；
⑦盂窩骨折累及盂窩前部1/4或后部3/4，關(guān)節(jié)面階梯移位在3~5mm以上。
手術(shù)方式包括切開復位，內(nèi)固定，同時修復損傷、斷裂的韌帶。固定方式根據(jù)患者骨折的具體特點、部位、年齡等選擇異型鋼板、重建鋼板、螺釘或克氏針等。
對于不穩(wěn)定的肩胛骨骨折，尤其是涉及肩胛頸、盂部的明顯移位骨折，非手術(shù)治療效果差，應采取早期切開復位內(nèi)固定治療，患者可早期行功能鍛煉，從而最大限度地恢復肩關(guān)節(jié)功能，同時可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)于內(nèi)固定物的選擇，肩胛盂骨折、肩峰骨折、喙突骨折可用可吸收螺釘、空心釘、拉力螺釘、克氏針或張力帶鋼絲固定。肩胛骨體部大部分骨質(zhì)菲薄，只有外側(cè)緣堅固寬厚，為理想的放置內(nèi)固定之處，多采用重建接骨板作內(nèi)固定。
而對于體部粉碎性骨折或不規(guī)則骨折，這種單一固定方式往往無法達到令人滿意的效果，有學者建議采用雙接骨板，除外側(cè)緣外，同時在肩胛岡基部予以固定，增強固定效果。
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聲明：本文為原創(chuàng)，作者骨殤（筆名）
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