(2010-09-28 08:30:54)
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李云田通道糖尿病冠心病健康之路分類：
健身養(yǎng)生央視《健康之路》有關(guān)冠心病的視頻之二
專家背景：
李云田副主任醫(yī)師，解放軍305醫(yī)院心血管介入科主任，臨床醫(yī)學(xué)博士后，擅長冠心病和心律失常的藥物和介入治療，在國內(nèi)外專業(yè)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文近百篇，獲省部級科技進步獎2項。（左）
祝開思副主任醫(yī)師，解放軍305醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，擅長糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病的診斷與治療，并積累豐富的臨床經(jīng)驗，在國內(nèi)外發(fā)表論文10余篇。（右）
問：糖尿病與心臟病有什么關(guān)系嗎？
答：糖尿病和心臟病的關(guān)系非常密切，而且造成死亡的原因，有80％是因為冠心病引起的。以前的觀念認為，糖尿病和冠心病不是一回事，是兩個疾病。但是最近這幾年看，這兩個疾病越來越密切了。有幾個根據(jù)：第一個，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)突發(fā)的糖尿病，就是剛得的糖尿病，其中有46％已經(jīng)合并了冠心病，這是一個數(shù)據(jù)。還有一個數(shù)據(jù)也是國外的一個資料，有糖尿病的患者10年之后的死亡率跟沒有糖尿病但是有過心肌梗塞這個患者的死亡率是相同的。這樣一來，國外的專家就認為，包括現(xiàn)在國內(nèi)的專家也認可這個觀點，糖尿病和冠心病是等危癥，同等的危險性，它倆的危險因素是一樣的。現(xiàn)在糖尿病跟冠心病的關(guān)系看起來非常密切。
問：冠心病能不能算糖尿病的合并癥呢？
答：糖尿病是冠心病的一個等危癥。糖尿病對于內(nèi)分泌來講，就是一個血糖升高。其實它的主要危害就是它可以引發(fā)血管病。糖尿病有80％的病人都死于冠心病，這就充分說明了糖尿病侵犯血管以后，能夠?qū)е卵艿挠不?、狹窄，最后導(dǎo)致心肌梗死、腦中風等情況。
問：片中趙老伯提到他在每年檢查沒有任何問題，身體上沒有感覺這是為什么呢？
答：從趙老伯的現(xiàn)象看，他患有12年的糖尿病。這12年糖尿病的發(fā)展過程看，血糖剛開始升高的，甚至有一些患者血糖還沒有表現(xiàn)增高，糖尿病前期這個病人對心血管的損害已經(jīng)開始了，這種損害因為是緩慢發(fā)生的。同時這12年過程中，有可能合并了糖尿病的神經(jīng)病變，就是所謂的支配心臟的神經(jīng)末梢也有病變，他疼痛的感覺不明顯。這種神經(jīng)病變對于病人來說是更危險的，因為心臟病的疼痛對人體是一個保護作用，它疼了才知道去看病，假如說在這之前一點感覺都沒有，一旦有一次很嚴重的疼痛，那有可能就是心梗，就很重了，所以趙老伯應(yīng)該在這之前肯定已經(jīng)有冠心病的病史了，只是他感覺不到而已。我們醫(yī)學(xué)上有一個名字叫做無痛性心絞痛，無痛性心肌梗死，由于神經(jīng)末梢受損害以后，患者的感覺遲鈍了，所以他在有心肌缺血的時候他不知道。
問：為什么會有這么多的糖尿病病人都會合并冠心病呢？
答：糖尿病是一個代謝性疾病。糖尿病病人血糖高以后，就會損傷血管內(nèi)膜。內(nèi)皮細胞損傷以后，血液當中的這些有害物質(zhì)，包括血脂、血小板就容易沉積在血管內(nèi)壁上，導(dǎo)致管腔狹窄。第二點，糖尿病病人血小板的功能有障礙，就是凝血功能增強。這樣就容易導(dǎo)致血栓，心梗實際上就是血栓以后堵塞血管造成的。第三，糖尿病的病人大部分都有血脂增高，血脂增高以后這樣就沉積在動脈壁上，導(dǎo)致動脈硬化，動脈狹窄，這樣再加上血液稠，血小板的凝性增強，三種因素綜合起來，最后導(dǎo)致血管狹窄，最后導(dǎo)致冠心病、心梗。
問：有什么典型的癥狀可以說明患者的血管已經(jīng)發(fā)生變化了？
答：一般來講我們認為冠心病就是沒有糖尿病的病人，剛開始的時候他也不是說一開始就有癥狀，我們來看看這個示意圖，這是血管壁，我們看到這個血管在最早期的時候，血管是表現(xiàn)了一個彈性的下降，僵硬度增加。隨著年齡增大或者危險因素增加以后，血管壁會逐步增厚。這樣內(nèi)皮細胞損壞了以后，會有血脂沉積。隨著年齡的增大，隨著糖尿病持續(xù)的作用，這個管腔會越來越窄，這個過程是漸漸發(fā)生的。一般情況下，當血管狹窄70％的時候，這個人活動的時候能產(chǎn)生一些心絞痛的癥狀。如果這個病人的狹窄大于90％的時候，即便沒有活動也有心絞痛的癥狀，到最后形成血栓了，把血管堵了，就導(dǎo)致了心肌梗死。
目前對血管病變的檢查早期發(fā)現(xiàn)有幾種方法。比如說冠狀動脈造影，這是一個介入療法。還有一些新的簡單無創(chuàng)的辦法，叫螺旋CT也可以看到。另外還有一種新的方法叫血管病變早期檢測，這個方法也非常不錯。
三種檢查血管是否健康的方法：
方法一：檢測全身血管狀況，做這項檢查時，就像量血壓一樣，只要把袖套套到你的手腕和腳腕上就可以了。
目的：這項檢查是測量動脈僵硬度的一個檢查，它通過脈搏波的一個傳導(dǎo)速度，來檢測動脈僵硬程度如何。另外它還可以判斷下肢動脈是否通暢。
方法二：檢測全身大中型動脈，在做這項檢查時，只要把這個夾子夾到手腕上，再把兩個像電極一樣的東西，一個放在頸部，另一個放在大腿根部就可以了，您看檢查的結(jié)果已經(jīng)通過電腦顯現(xiàn)出來。
目的：這項檢查是反映大中型動脈的彈性，它可以預(yù)測冠狀動脈有沒有狹窄，評價冠狀動脈的狹窄程度，這個就是局限于心和腦血管的一個評估。
方法三：檢測頸動脈，做這項檢查時就好像給頸動脈做了個B超，頸動脈的僵硬程度如何，是否狹窄都可以通過這個方法檢查出來。這頸動脈可是給大腦供血的重要通道，了解它是否健康可是十分必要的。
這是一種比較先進的檢查方法，第一主要是無創(chuàng)，第二是早期發(fā)現(xiàn)，在彈性下降，僵硬度增加的時候就可以檢查出來，它的意義就在于早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療，在動脈出現(xiàn)僵硬度增加，或者輕度狹窄的時候，這時候采取積極治療，這是非常好的。
問：現(xiàn)在作為內(nèi)分泌的專業(yè)醫(yī)生，會建議得了糖尿病的病人去做血管的檢測嗎？
答：肯定會的，糖尿病的患者一旦住到我們科里以后，我們給病人兩大任務(wù)，第一大任務(wù)就是看看你的血糖狀況，就是先把血糖控制好，這一條是病人非常關(guān)心的，我們大夫也是最關(guān)心的，第二大任務(wù)就是我們要評價這些人血管病變的情況，所謂它的合并癥的情況。
問：這三項檢查大概要隔多長時間做一次呢？什么樣的人需要做呢？
答：一般來講是3—6個月，大家很關(guān)心什么樣的人群應(yīng)該做呢？首先基本的原則就是40歲以上的男性和絕經(jīng)期以后的女性，這兩類人應(yīng)該做。因為這兩類人群冠心病動脈硬化的發(fā)病率就開始增加了，但另外如果你家里有糖尿病的病人更應(yīng)該做，還有其他高血壓的，高血脂的病人都建議去做一下檢查。
問：做血管檢查為什么有這樣一個年齡的限制呢？
答：這個年齡限制的主要原因在于，應(yīng)該說現(xiàn)在生活方式不科學(xué)，目前40歲左右的男性，大部分工作壓力比較大，運動量比較少，生活方式比較差，吸煙、飲酒的情況存在，在這種情況下，實際上他體內(nèi)已經(jīng)在孕育著糖尿病，孕育著血管病變的一些危險因素，因為這種人比較胖，這個時期體重增加了，運動量減少了，對于一些物質(zhì)的代謝就不行了，首先是糖代謝不掉了，伴隨而來的就是血壓高、血脂高。
問：對于糖尿病病人來說，得冠心病的危險因素是很高的，怎么樣既能夠控制好自己的血糖，又能夠把自己冠心病的問題也能夠控制的比較好呢？
答：應(yīng)該說血糖如果你控制好了，血糖如果完全達標之后那么對冠心病的危險因素一下就去掉了一半。還有一些冠心病患者沒有糖尿病，但是這些病人真正住到醫(yī)院以后，給他做一個正規(guī)的糖尿病檢查，你就會發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)是糖尿病的前期了，已經(jīng)處于高胰島素分泌期了，就是說這個病人已經(jīng)有代謝綜合癥了，有了這個問題，代謝綜合癥本身就包含了很多致冠心病的危險因素。
問：對于糖尿病的病人來說，心臟也好、血糖也好等等希望指標控制到一個什么程度，算是比較能夠成功的達到身體健康呢？
答：糖尿病檢測血糖控制好壞的三大標準。
血糖控制目標：空腹血糖6—7mmoI/L
餐后2小時血糖＜8mmol/L
糖化紅血蛋白＜6.5％
血脂控制目標：低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mmol/L
甘油三脂＜1.79mmol/L
血壓控制目標：130/80mmHg
醫(yī)院聯(lián)系電話：010—63097412 63093137
門診時間：祝開思 周四上午
李云田 周二上午
央視《健康之路》有關(guān)冠心病的視頻之二--糖尿病與冠心病
央視《健康之路》有關(guān)冠心病的視頻之二--真假冠心病
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