文 | 鵬子
編輯 | 小灰灰
Key Point：
腰痛是日常生活中常見的癥狀，腰椎間盤突出癥也是骨科常見的疾病之一。
本文就來說說腰椎為什么容易受傷、怎么判斷腰痛是不是腰椎間盤突出癥、如何預(yù)防腰痛、如何治療腰椎間盤突出癥。希望您對(duì)腰椎有個(gè)全面的了解。
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現(xiàn)代社會(huì)，人們生活水平提高了，但脊柱卻退步了。在白領(lǐng)人群中，頸肩腰腿痛已經(jīng)成為第一職業(yè)病。
富蘭克林說過，人生唯有感冒和腰痛不可避免（并沒有……）。人一生中都會(huì)經(jīng)歷腰痛，但不是所有的腰痛都是腎虛，啊不，腰椎間盤突出癥。
大多數(shù)腰痛都是肌肉勞損或筋膜炎，往往經(jīng)過1周左右時(shí)間休息就能自然康復(fù)，無需特殊治療，也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。即使是體檢時(shí)腰椎CT檢查后發(fā)現(xiàn)腰椎間盤向后突出的影像表現(xiàn)，但如果沒有腰痛、臀部或下肢的抽筋樣、觸電樣的疼痛（下肢放射痛），甚至大小便障礙等癥狀，也不能稱為腰椎間盤突出癥。
（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
人類脆弱的腰椎
不同于喵星人、汪星人這類四肢行走的動(dòng)物，人類的腰椎不僅平時(shí)要承擔(dān)上半身大部分重量，搬東西時(shí)甚至得承擔(dān)額外負(fù)荷，還得負(fù)責(zé)參與身體的旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、屈伸等動(dòng)作。
最委屈的是，脊柱的胸椎段有肋骨支撐，骶骨段有盆骨支撐，唯有腰椎段，只能靠腰背腹相關(guān)的肌肉來支撐。
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真可謂低權(quán)輕責(zé)任重。
腰椎如此脆弱，當(dāng)腰椎段不穩(wěn)定或者受到外力的時(shí)候，壓力又常常損傷的是鏈接各個(gè)腰椎的非骨性結(jié)構(gòu)——腰椎間盤。
腰椎間盤突出癥
腰椎間突出癥發(fā)病基礎(chǔ)是椎間盤退行性變，腰部外傷或工作、生活中反復(fù)的輕微損傷導(dǎo)致髓核突出產(chǎn)生癥狀。常發(fā)生于青、中年，男性多于女性。
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腰椎間盤是有由外層的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核構(gòu)成的“湯圓”。如果椎間盤壓力增高，腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，“面皮”破了，里面的“糖心”，也就是髓核就會(huì)流出向后方椎管內(nèi)導(dǎo)致相鄰組織遭受刺激，產(chǎn)生如腰痛、腰酸脹的癥狀。如果壓迫到了支配下肢的神經(jīng)根，還會(huì)引起的下肢放射痛等一系列的癥狀。
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因此，如果休息1周腰痛不但沒緩解，反而加重或者漸漸出現(xiàn)臀部疼痛、下肢痛，或者酸、麻、脹等不適，那么一定要去醫(yī)院骨科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)相應(yīng)情況，選擇腰椎X線片、腰椎CT等檢查，明確是否是腰椎間盤突出癥。
能否痊愈？
湯圓露餡了，漏出的餡兒能被吸收掉嗎？湯圓皮能好嗎？
局部產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)經(jīng)過治療或者經(jīng)過休息后，逐漸減輕，疼痛會(huì)減輕。
突出的髓核含有水分，經(jīng)過一定時(shí)間水分也會(huì)逐漸被機(jī)體吸收，突出部分也會(huì)產(chǎn)生萎縮，從而減輕了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，臀部、下肢的癥狀也會(huì)緩解。
亦或者通過運(yùn)動(dòng)、推拿等方式，向外突出等椎間盤組織可少量回縮，或者改變突出物與神經(jīng)根的位置，減少了向后方神經(jīng)的壓迫，癥狀也能緩解。
但無論如何，這都不能稱之為痊愈，疼痛減輕只是因?yàn)樯窠?jīng)根壓迫減輕和局部炎癥消退。癥狀可以逐漸消失，但腰椎間盤突出仍然存在。
預(yù)防腰痛
以下事項(xiàng)無論是對(duì)預(yù)防腰痛，還是防止腰椎間盤突出癥加重、緩解癥狀都有一定作用。
1
運(yùn)動(dòng)鍛煉
理想的運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)結(jié)合可以改善心血管功能的規(guī)律鍛煉及針對(duì)軀干和臀部的肌力訓(xùn)練，也就是有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻力訓(xùn)練，其中腹肌的訓(xùn)練尤為重要。
步行、游泳、低沖擊的有氧運(yùn)動(dòng)都是較好的體育鍛煉方式。
有條件的可以在健身房進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，或者練習(xí)瑜伽、普拉提、太極，都可以增加腰椎的穩(wěn)定性和靈活性。
（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
但是要注意！如果已經(jīng)有腰痛癥狀，那么運(yùn)動(dòng)的調(diào)整目的是避免疼痛的加劇、減輕對(duì)神經(jīng)根的進(jìn)一步損傷。這個(gè)時(shí)候應(yīng)避免進(jìn)行會(huì)增加脊柱應(yīng)力的高沖擊運(yùn)動(dòng)，避免反復(fù)旋轉(zhuǎn)和彎腰的運(yùn)動(dòng)，比如各種球類運(yùn)動(dòng)、跳高等。如果某一特定的活動(dòng)會(huì)引起腰痛或者疼痛明顯加重，則應(yīng)避免進(jìn)行該類活動(dòng)，改而嘗試其他活動(dòng)方式，怎么舒服怎么來。
2
工作環(huán)境改造
辦公室工作的白領(lǐng)，盡量避免久坐久站。如需久坐或久站，那就得經(jīng)常更換體位，在工作間隙少量多次地起身走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩腰部。現(xiàn)在不少智能手表、智能手環(huán)都能提供久坐提醒功能，是個(gè)不錯(cuò)的輔助。
辦工時(shí)選擇提供適當(dāng)背部支撐的椅子，經(jīng)常對(duì)辦公椅進(jìn)行調(diào)整，避免在同一姿勢(shì)下久坐。
當(dāng)然，有條件、有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的話，能對(duì)工作場(chǎng)合進(jìn)行符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的改造是最好的，包括選擇人體工學(xué)椅、鼠標(biāo)、鍵盤、坐墊、腰墊等。
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3
正確的姿勢(shì)
久坐、腰部長(zhǎng)時(shí)間呈微屈體位、頻繁彎腰的活動(dòng)均是對(duì)腰椎不利的。
不正確的搬動(dòng)重物方式、頻繁搬動(dòng)重物或搬動(dòng)過重的物體都可能導(dǎo)致腰痛加重。
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搬動(dòng)重物時(shí)，應(yīng)下蹲，膝關(guān)節(jié)屈曲，將物體盡量靠近身體，并使腹肌維持緊張以保護(hù)腰部較弱的肌肉，防止其拉傷。也就是健身動(dòng)作中“硬拉”的動(dòng)作模式在日常生活中運(yùn)用。
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4
床墊的選擇
中等硬度的床墊是首選。有研究顯示中等硬度床墊對(duì)臥床時(shí)對(duì)疼痛改善要優(yōu)于硬質(zhì)和軟質(zhì)床墊，所以太硬太軟都不行。
床墊對(duì)硬度也直接影響睡眠質(zhì)量，與硬質(zhì)的木板床墊和軟質(zhì)的海綿床墊相比，中等硬度的獨(dú)立袋裝彈簧床墊更有利于獲得良好的睡眠。
那什么是中等硬度床墊呢？是指人躺下后形變比例大概為1:3的床墊。如6cm厚的床墊大約下陷2cm左右。不論什么材質(zhì)都最好實(shí)測(cè)睡睡看，建議選擇10cm厚度以內(nèi)的中等硬度床墊。條件限制的話也可以在硬板床上墊3~5cm厚的軟墊，也可以模擬出中等厚度床墊的效果。
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5
護(hù)具的使用
腰部的護(hù)具可以通過限制脊柱活動(dòng)起到緩解疼痛，預(yù)防急性加重的作用，同時(shí)通過腰帶的加壓束縛增加脊柱的穩(wěn)定性。
但如果過分依賴腰帶會(huì)限制自身腰腹部肌肉的發(fā)展，對(duì)于已有腰痛的人也會(huì)強(qiáng)化對(duì)腰部問題的心理負(fù)擔(dān)，從而更加不愿意參與運(yùn)動(dòng)。
所以腰椎護(hù)具通常不作為常規(guī)推薦使用，僅建議在持續(xù)工作時(shí)或者一些特殊會(huì)加重脊柱負(fù)荷的情況下佩戴使用（如大重量深蹲、硬拉），并注意需要定時(shí)放松。
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6
其他
穿高跟鞋走路，人體會(huì)通過骨盆前傾、腹部前凸來保持身體平衡，這樣的姿勢(shì)會(huì)增加腰椎壓力。年輕時(shí)肌肉較發(fā)達(dá)有力，可起一部分代償保護(hù)作用，中年以后肌肉力量下降，更容易引起腰痛。因此建議少穿高跟鞋。
駕車時(shí)注意力集中在觀察路況，腰部常保持在同一位置，腰部肌肉容易僵硬、勞損，建議避免過長(zhǎng)時(shí)間開車。
肥胖、吸煙也是腰椎間盤突出癥的易發(fā)因素。肥胖增加腰椎壓力，而吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)，如尼古丁、一氧化碳，進(jìn)入血液后引起小血管病變，影響血供，使腰椎間盤本來就不充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)更加減少。建議BMI超標(biāo)者進(jìn)行減肥，吸煙者戒煙。
腰椎間盤突出癥的治療
腰椎間盤突出癥的預(yù)后較好，絕大多數(shù)經(jīng)過康復(fù)治療可以癥狀緩解、功能改善，但因?yàn)橥怀鋈匀淮嬖?，也就可能?fù)發(fā)。
治療也推薦采用多種手段，綜合治療，但從目前來看，國(guó)內(nèi)治療腰腿痛門檻太低，也比較混亂，街頭巷尾的按摩店、美容院等都可以主打。
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如上文所說，如果腰痛休息1周還沒緩解或者腰痛劇烈，建議到正規(guī)的醫(yī)院，明確病情。病情嚴(yán)重者需住院治療。
（圖 | 鵬子）
物理治療在腰椎間盤突出癥的治療中起重要作用，一個(gè)好的物理治療方案一定是包含了運(yùn)動(dòng)療法、儀器治療（含牽引、物理因子治療）、手法治療（含推拿按摩等）三方面內(nèi)容。目前不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都已經(jīng)開展了相關(guān)康復(fù)項(xiàng)目，方便大家就近診療。
極少數(shù)的腰椎間盤突出癥患者，突出部位壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便功能障礙、性功能障礙，需要在骨科醫(yī)生進(jìn)行緊急評(píng)估后進(jìn)行急診手術(shù)。少數(shù)的患者經(jīng)過3～6個(gè)月非手術(shù)治療后癥狀無改善，也可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
手術(shù)主要是指腰椎間盤切除術(shù)，將突出的部分直接切除，直接減壓緩解癥狀。傳統(tǒng)的開放手術(shù)與現(xiàn)代椎間盤鏡/椎間孔鏡均能達(dá)到相同的療效，后者具有微創(chuàng)且性價(jià)比高的優(yōu)勢(shì)，是目前的主流術(shù)式。
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說了這么多……
如何區(qū)別腰椎間盤突出癥與腰肌勞損？
腰肌勞損通常只有酸脹感的腰痛，不影響腰部活動(dòng)度；腰椎間盤突出癥腰部隱隱作痛，還會(huì)有腿痛，可能會(huì)出現(xiàn)某一個(gè)方向的彎腰困難。當(dāng)然，利用X光、CT或核磁共振來鑒別更加明確。
健身教練說我核心太弱了，要強(qiáng)化核心?！昂诵摹钡降资鞘裁矗?/div>
好像真沒準(zhǔn)確的定義。廣義的核心指肩以下髖以上整個(gè)軀干，狹義的核心指腰腹骨盆圍成的整體，涉及膈肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腰方肌、豎脊肌等肌肉?？傊@個(gè)部分共同發(fā)揮承重、穩(wěn)定、力傳導(dǎo)的作用，用“核心”來涵蓋。
診斷腰椎間盤突出癥做什么檢查最好？
最好當(dāng)然是無輻射的核磁共振，但是核磁共振檢查通常需要預(yù)約。想快速診斷還是做腰椎CT吧。
我腰酸背痛時(shí)就去做SPA，這種做法對(duì)么？
一般來說，腰肌勞損、頸肩肌肉緊張等肌肉軟組織的病變，按摩效果非常好。但是如果存在骨性病變，如嚴(yán)重的腰椎間盤突出、腰椎結(jié)核、腰椎滑脫等，按摩，尤其是重手法按摩會(huì)延誤治療，甚至加重病情。
洗浴中心按摩還能去么？
不要隨便去，萬一人家是正規(guī)的呢？
最后祝您，腰好身體好，再見！
（圖 | 《逃學(xué)威龍》）
參考資料：
[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專家組.“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(2):130-135.
[2]Mette Jensen Stochkendahl,Per Kjaer,Jan Hartvigsen,et al.National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy[J].Eur Spine J,2017,Apr 20,DOI 10.1007/s00586-017-5099-2.
[3]NIOSH.An Evidence-Based Multidisciplinary Practice Guideline to Reduce the Workload due to Lifting for Preventing Work-Related Low Back Pain[J].Ann Occup Environ Med,2014 Jun 24;26:16.
[4]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì),中國(guó)急/慢性特異性腰背痛診療專家共識(shí)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2016,26(12):1134-1138.
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