廣州中醫(yī)學(xué)院七一屆西中班學(xué)員實(shí)習(xí)時(shí)與帶教老師治療一例產(chǎn)后高熱，亦以甘溫除
熱法治愈。介紹如下：
何××，女性，３２歲。
曾產(chǎn)３胎，這次產(chǎn)４嬰，宮縮無力，大出血，經(jīng)產(chǎn)科手術(shù)、輸血等搶救，術(shù)后３天血止。但高
（熱３８～４０℃），經(jīng)大量抗菌素及其他藥物治療仍未退熱，病情有所發(fā)展?；颊呱衿?，懶言，面
白，自汗，頭暈，心悸，雖發(fā)高熱，但怕冷蓋棉被，渴喜熱飲，唇舌淡白，脈雖數(shù)大而中（空芤
脈），白細(xì)胞數(shù)５１００，中性７５％?；颊咭慌商撓?，故用甘溫除熱法。處方：黃芪６０克，黨參３０克，
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白術(shù)１５克，當(dāng)歸１５克，川芎９克，熟地２５克，白芍１８克，首烏２５克，益母草１５克，艾葉９克，香附
９克，炙甘草６克。此方即十全大補(bǔ)去肉桂、云苓，加首烏、益母、艾葉、香附。去肉桂、云苓是
慮其劫津，加首烏以養(yǎng)肝血，加益母、艾葉、香附以調(diào)帶脈與沖、任而理產(chǎn)后經(jīng)脈之失調(diào)。服
藥２劑體溫下降至正常，其他癥狀明顯改善，再服藥數(shù)天痊愈出院。
由此可見，李東垣的脾胃學(xué)說來源于實(shí)踐又能指導(dǎo)實(shí)踐。但如何通過實(shí)驗(yàn)研究，闡明
這一理論及脾胃的實(shí)質(zhì)，通過什么途徑使治脾胃的方藥能治那么廣泛的疾病，這些都值得
我們作深入的研究。
李氏的脾胃學(xué)說經(jīng)過明清以來醫(yī)家的批評(píng)與發(fā)揚(yáng)，得到了發(fā)展。例如葉天士指出李氏
著重升發(fā)脾陽而忽視養(yǎng)胃陰。葉氏的養(yǎng)胃陰說，即在臨床實(shí)踐上豐富了脾胃學(xué)說。
（本文刊于《新中醫(yī)》１９７３年第１期）
內(nèi)傷發(fā)熱以及甘溫可以除大熱，這個(gè)問題我曾在多篇文章中都有提及，但讀了一些書
刊報(bào)導(dǎo)的文章，總覺得對(duì)這一問題有必要再談?wù)剛€(gè)人的看法，以就正于同道。
賈得道先生之《中國醫(yī)學(xué)史略》對(duì)李東垣評(píng)價(jià)說：“概括說來，李氏強(qiáng)調(diào)脾胃的作用，
確實(shí)有其獨(dú)到之處，對(duì)中醫(yī)理論與實(shí)踐的發(fā)展，影響很大。但他喜用升發(fā)溫補(bǔ)之品，特別是
倡導(dǎo)‘甘溫除熱’的說法，其流弊也很不小。后世醫(yī)家雖有許多人以曲說為其辨解，但他的
這種一偏之見，是很難加以諱飾的?！辟Z得道先生這一批判似乎有點(diǎn)武斷，他不但反對(duì)甘溫
除熱法，連李東垣的升發(fā)溫補(bǔ)之創(chuàng)新成就也順帶給予貶低了。這一事實(shí)啟發(fā)了我，作為一
個(gè)中醫(yī)史學(xué)家，必須參加中醫(yī)臨床，經(jīng)過一定的臨床鍛煉，對(duì)古往今來的各家學(xué)說，才能作
出比較中肯的評(píng)價(jià)，因此我培養(yǎng)的中醫(yī)史研究生，都要他參加臨床，哪怕畢業(yè)以后，爭取機(jī)
會(huì)到附院參加臨證工作也好。當(dāng)然一個(gè)人不可能把古往今來的學(xué)說一一加以驗(yàn)證，但通過
臨床工作，會(huì)鞏固對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的信心，能根據(jù)中醫(yī)的理論體系去思考問題、去指導(dǎo)實(shí)踐，
不會(huì)隨便用西醫(yī)的理論去對(duì)號(hào)入座，把能對(duì)上號(hào)的視為科學(xué)，對(duì)不上號(hào)的便以為非科學(xué)。
這在今天對(duì)中青年一代中醫(yī)是一個(gè)很緊要的問題啊！
甘溫除大熱乃李東垣先生一大發(fā)明。《內(nèi)外傷辨惑論》是東垣先生第一本專著，他有
感于當(dāng)時(shí)醫(yī)家以外感法治一切發(fā)熱之證，認(rèn)為流弊很不小，為了補(bǔ)偏救弊乃著書以活人。
東垣自序說：“《內(nèi)外傷辨惑論》一篇，以證世人用藥之誤，陵谷變遷，忽成老境，神志既
惰，懶于語言，此論束之高閣１６年矣。昆侖范尊師，曲相獎(jiǎng)借，屢以活人為言??就令著述
不已，精力衰耗，書成而死，不愈于無益而生乎，予敬受其言，僅力疾就成之?！弊x其序如見
其人?！秲?nèi)外傷辨惑論》完
成之后，他接著寫出不朽之作《脾胃論》。在此論中，內(nèi)傷發(fā)熱之論更臻完善。東垣脾胃之
（論包“括甘溫除大熱”之論）是其畢生科學(xué)研究之成果，今天如果未經(jīng)驗(yàn)證，便揮動(dòng)史家之
筆，一予勾銷，這比之７００多年前之李東垣先生，誰是真正的科學(xué)家呢？！賈先生說“：后世
醫(yī)家雖有許多人以曲說為其辯解”，足以證明李東垣先生甘溫除大熱法，已后繼有人，估計(jì)
７００多年來，后世運(yùn)用此法已活人無算了，其功豈小哉？
當(dāng)然對(duì)李東垣先生此說未能充分理解者亦不少，近年在雜志與報(bào)刊上，偶或見之。如
說“熱”乃虛熱，是患者自覺發(fā)熱，而體溫計(jì)測之則無發(fā)熱；或曰甘溫所除之“大熱”不“是高
熱”。這些學(xué)者比之賈氏不同，承認(rèn)甘溫藥可以治發(fā)熱，只對(duì)大熱有懷疑耳。《中醫(yī)大辭
典》有甘溫除熱條云：“用甘溫藥治療因虛而身熱的方法。如氣虛發(fā)熱，癥見身熱有汗，渴
欲熱飲，少氣懶言，舌嫩色淡，脈虛大者，用補(bǔ)中益氣湯。產(chǎn)后或勞倦內(nèi)傷發(fā)熱，癥見肌熱面
赤，煩渴欲飲，舌淡紅，脈洪大而虛，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。”辭典是按照大多數(shù)人所公認(rèn)者而修編
的，故只設(shè)甘溫除熱條，而無甘溫除大熱條。我們復(fù)習(xí)一下李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒
熱》是怎么說的，他說“：是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉
塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待坦衣露居，近
寒涼處即已，或熱極而汗出亦解”，雖然７００年前沒有體溫計(jì)，但從李氏這段文字來看，其所
指之發(fā)熱，是高熱，不是低熱，更不是自覺之發(fā)熱明矣。至于此種發(fā)熱之論治，《內(nèi)外傷辨
惑論·飲食勞倦論》說：“脾胃氣虛??則氣高而喘，身煩熱，為頭痛為渴而脈洪大??然
而與外感風(fēng)寒所得之證頗同而理異。內(nèi)傷脾胃乃傷其氣，外感風(fēng)寒乃傷其形，傷外為有余，
有余者瀉之，傷內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。??《內(nèi)經(jīng)》曰，勞者溫之，損者溫之，蓋溫能除大
熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補(bǔ)中益氣湯”從上述引文，可見李氏所指之大熱，以白虎
湯證為對(duì)照也，為了區(qū)別于白虎湯證，故不言壯熱而稱之為大熱耳。若以體溫計(jì)測之則可
稱之為高熱，亦包括捫之壯熱、久按熱減之中熱一類因虛而致之發(fā)熱。當(dāng)然，甘溫法亦可以
治療自覺發(fā)熱而體溫計(jì)測之無熱及低熱之屬于脾胃氣虛之證者。
正如《中醫(yī)大辭典》甘溫除熱條所說，除了氣虛發(fā)熱宜用補(bǔ)中益氣湯之外，又補(bǔ)充了
產(chǎn)后勞倦內(nèi)傷之發(fā)熱用當(dāng)歸補(bǔ)血湯之證。這是后世發(fā)展了李東垣的理論與經(jīng)驗(yàn)。其實(shí)甘溫
除大熱，何止補(bǔ)中益氣湯與當(dāng)歸補(bǔ)血湯二方。我曾用歸脾湯治１例發(fā)熱３９℃之患者（案
見《學(xué)說探討與臨證》第８１頁），我院黎炳南教授用十全大補(bǔ)湯加減治１例產(chǎn)后高熱４０℃
之患者。至于中等度發(fā)熱，我喜用桂甘龍牡湯及桂枝加龍骨牡蠣湯?！。崩夷X久（熱３８℃）不
退，以及１例腸傷寒中西藥并用而仍發(fā)熱３８℃左右之證，診其舌質(zhì)淡嫩，脈見虛象，均用桂
甘龍牡湯而愈。上引之病例不多，因適用甘溫除熱法治療的病屬少見。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的
標(biāo)準(zhǔn)，也許有人懷疑這些病案是否屬實(shí)，《中醫(yī)雜志》１９９０年８期專題筆談欄專門討
論《甘溫除大熱的理論與實(shí)踐》，參加討論的同志不少，遍布多個(gè)省市，應(yīng)該是有代表性
的，是確切的資料，不妨引其中一些資料以證實(shí)甘溫除大熱法是超出于西方醫(yī)學(xué)而大大領(lǐng)
先于世界的理論與經(jīng)驗(yàn)。
參加筆談?dòng)懻摴灿校保拔粚＜?，其中?duì)甘溫能否除大熱持肯定態(tài)度的占絕大多數(shù)，１０位
專家中，有８位專家共報(bào)導(dǎo)了１０個(gè)典型病案，這１０例病案中，除１例無記載體溫情況外，其它
９例體溫均在３９℃以上，其中超過４０℃的有４例。所涉及的病種范圍相當(dāng)廣泛，如急性白血
病、黃疸型急性甲型肝炎、敗血癥、中毒性心肌炎、硬皮病、乙腦、遷延性肺炎、大葉性肺炎、
麻疹合并肺炎、心衰、產(chǎn)后高熱、子宮切除術(shù)和脾切除術(shù)術(shù)后高熱以及原因未明之長期高
熱等等。例如萬友生大夫曾治一李姓患者，為急性淋巴細(xì)胞白血病合并大葉性肺炎，高熱
達(dá)４０℃以上不退，白細(xì)胞降至０．６×１０９／升，經(jīng)用各種抗生素和清肺解熱中藥無效?；颊吒?/span>
熱而多汗，肢冷背寒，面、唇、舌淡白，精神萎靡，聲低氣細(xì)，惡心厭食，咳嗽，胸痛，吐血痰，
脈虛數(shù)甚。萬大夫投以補(bǔ)中益氣湯加減方：黃芪、黨參各５０克，白參、白術(shù)各１５克，西洋參、
升麻、柴胡、陳皮、炙甘草各１０克。２劑服后體溫降至３８．７℃，復(fù)診守上方，柴胡加重至１５克，
更加青蒿１５克，繼服８劑體溫降至正常，其他癥狀大為好轉(zhuǎn)，惟仍咳嗽、胸痛、吐血痰，三
守上方加入桔梗、枳殼、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、紫菀、款冬花等藥，更進(jìn)２０余劑，復(fù)查胸片示肺炎
全部吸收，血象示急性淋巴細(xì)胞白℃以上而多血病癥緩解。本例身大熱，體溫高達(dá)４０汗，肢
冷背寒，面唇舌淡白，精神萎靡，聲低氣細(xì)，現(xiàn)象熱而本質(zhì)寒，病情矛盾的主要方面在于氣
虛，雖然兼有肺熱灼傷陽絡(luò)之癥，但治病必求其本，故投以補(bǔ)中益氣湯方解決主要矛盾，氣
虛發(fā)熱證解除了，肺熱灼傷陽絡(luò)之癥也就迎刃而解。
當(dāng)然，對(duì)于虛實(shí)夾雜證，采用補(bǔ)中益氣湯為基本方劑以外，還應(yīng)根據(jù)中氣虛弱之輕重、
累及臟腑之多寡，兼挾證之有無等等而辨證加減。對(duì)于氣虛與實(shí)邪兼挾之發(fā)熱，并非單純
虛熱者，治療除了甘溫益氣以外，并不排除配合苦寒藥，這也符合東垣補(bǔ)中益氣加減黃芩
之類法。因此甘溫除大熱法，其用方并不拘泥于補(bǔ)中益氣湯，不少專家還選用了升陽散火、
升陽益胃、黃芪人參湯、歸脾湯、四君子湯以及桂附八味丸引火歸原法等等進(jìn)行治療取得
效果。東垣在補(bǔ)中益氣湯方后加減多達(dá)２５條，足以示人辨證加減之重要。
綜合筆談各位專家所見，甘溫除大熱有其特定的含義，即指氣虛抑或陽虛所致之發(fā)
熱。其發(fā)熱程度可隨陽氣虛衰、虛陽亢奮的程度不同而不同，亢奮程度重的則發(fā)高熱，否則
發(fā)低熱。因此，體溫表上是否顯示發(fā)熱或高熱，不能作為我們是否采用甘溫除大熱法的依
據(jù)，關(guān)鍵在抓住氣虛或陽虛這一本質(zhì)，這也說明了為什么不必拘于補(bǔ)中益氣湯，而可以采
用升陽益胃湯、歸脾湯、桂附八味丸等其他方劑的道理。這些都說明中醫(yī)學(xué)在發(fā)展，現(xiàn)代高
明的中醫(yī)有些已超過了東垣，東垣有知當(dāng)含笑于九泉也，只可惜高明的中醫(yī)在今天大好形
勢下成長太慢耳！
總而言之，甘溫能夠除大熱，實(shí)踐已經(jīng)作出檢驗(yàn)，回答是明確而肯定的。
（本文刊于《新中醫(yī)》１９９０年１２期）
張仲景的“四季脾旺不受邪”與李東垣的“內(nèi)因脾胃為主論”，均提出了脾胃與預(yù)防疾
病的關(guān)系。筆者認(rèn)為，健脾與免疫機(jī)理可能有十分密切的關(guān)系，這是脾胃學(xué)說中的一個(gè)值
得重視的問題。１９６１年，廣州中醫(yī)學(xué)院與中國人民解放軍１５７醫(yī)院進(jìn)行脾胃學(xué)說的研究時(shí)，
有些資料已可證明“脾旺不易受病”這一論點(diǎn)有現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)就我們臨床治療嬰幼兒消化
不良和慢性無黃疸型肝炎的治療和實(shí)驗(yàn)觀察，初步探討補(bǔ)脾與免疫功能間的關(guān)系。
１嬰幼兒消化不良：嬰幼兒消化不良，中醫(yī)稱為疳積病，認(rèn)為飲食不節(jié)，脾胃受傷是
其發(fā)病的主因。１９６１年，我們共治療此病患兒３７例，其中Ⅲ度１１例，Ⅱ度２１例，Ⅰ度５例，從
健脾施治，采用針?biāo)目p或捏脊方法治療，結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)２５例，好轉(zhuǎn)１０例，無變化２例。治療后
多數(shù)病兒的精神、食欲、大便均見好轉(zhuǎn)，體重增加。部分病兒在治療前后作了Ｘ線和實(shí)驗(yàn)室
檢查，發(fā)現(xiàn)治療后多數(shù)病兒的胃排空時(shí)間縮短，胃液酸度與酶活性均提高，血白細(xì)胞增加
１４．６～４０％，分類以嗜中性粒細(xì)胞的增加為明顯，其對(duì)金黃色葡萄球菌的吞噬率增加
０．５～１．５倍，吞噬指數(shù)提高０．２～１６．７倍。此外，還對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（８只小狗，２１只大白鼠）作了針
刺四縫后的膽汁和胰液分泌的觀察，發(fā)現(xiàn)膽汁和胰液的分泌，針刺后均較針刺前有所加
強(qiáng)。上述資料表明，經(jīng)針?biāo)目p或捏脊治療后，在消化功能改善的同時(shí)，防御功能亦隨之加
強(qiáng)，說明健脾與免疫功能的加強(qiáng)是緊密相連的。
２．慢性無黃疸型傳染性肝炎：本病主要表現(xiàn)為脅痛不適等肝的癥狀，亦有食欲減退、
惡心、上腹部不適、倦怠乏力等脾的癥狀。本病不單在肝，更重要的是在脾“。見肝之病??
當(dāng)先實(shí)脾”，故在治療上應(yīng)著重于治脾，兼治肝腎，這是治療原則。廣州中醫(yī)學(xué)院與中國人
民解放軍１５７醫(yī)院協(xié)作治療慢性無黃疸型肝炎１６２例，取得一定的療效，就是以這一理論為
依據(jù)的。近年來，筆者治療一些谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的慢性肝炎患者，亦多采用健脾為主或兼養(yǎng)
肝腎法而收效。試舉４個(gè)病例于下：
例１：華×，女，４０歲，干部。
患無黃疸型傳染性肝炎已１年多，不能工作已數(shù)月。證見怠倦，胃納差，脅痛，面色黃
滯，唇淡，舌淡嫩，苔白厚，脈弦。肝大２．５厘米，谷丙轉(zhuǎn)氨酶５００單位。此為脾虛不運(yùn)，濕乃內(nèi)
困。治擬健脾去濕為主。處方：太子參１５克，云苓１５克，白術(shù)１２克，川萆薢９克，扁豆１２克，黃
皮樹葉①９克，甘草４．５克。服藥半月后，脅痛減，精神稍好，胃納增，仍怠倦，去黃皮樹葉。又
服半月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至２００單位。該方加減治療３個(gè)多月病情恢復(fù)正常，再服藥半年以鞏
固療效，至今５年未見復(fù)發(fā)。
例２：何××，男，４２歲，農(nóng)民。
患傳染性肝炎半年多，初起微有黃疸，曾住院治療，谷丙轉(zhuǎn)氨酶一直不降。來診時(shí)谷丙
轉(zhuǎn)氨酶７００單位。證見面色稍黑少華，怠倦，不欲食，口干苦，多夢，舌紅，苔濁，脈弦滑數(shù)。此
脾虛肝陰不足所致。治擬健脾養(yǎng)肝為主。處方：云苓１５克，懷山藥１５克，旱蓮草１５克，女貞子
９克，川萆薢９克，甘草４．５克。此方加減服３０劑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至１５０單位。上方加太子參１２
克，服２１劑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至正常。繼續(xù)服藥２個(gè)月以鞏固療效，至今２年未復(fù)發(fā)。
例３：李××，女，３０歲，教師。
患慢性肝炎２年。證見消瘦，失眠，怠倦，納減，面色黃滯少華，唇淡黯，舌淡嫩，脈虛寸
弱。肝大３．５厘米，邊緣清楚，質(zhì)鈍稍硬，谷丙轉(zhuǎn)氨酶１２０單位。此證脾虛較重，兼肝腎不足。
治擬健脾益氣為主，兼養(yǎng)肝腎。處方：黃芪１２克，黨參１５克，白術(shù)９克，云苓１２克，扁豆花１２
克，桑寄生２４克，菟絲子１２克，女貞子１２克，甘草４．５克，另每周燉服高麗參４．５（克或參須９克）
兩次。胃納差加谷芽，失眠甚加熟棗仁，或加丹參于經(jīng)前，或加熟地于經(jīng)后。治療１年而愈，
至今１０年未復(fù)發(fā)。
例４：王××，女，２１歲，護(hù)士。
于無意間抽血，檢得谷丙轉(zhuǎn)氨酶２００單位，腦（絮＋＋＋）。經(jīng)治療恢復(fù)正常，３個(gè)月后谷
丙轉(zhuǎn)氨酶又回升，波動(dòng)于１５０～４００單位之間，兼閉經(jīng)。皮膚鞏膜無黃染，表淺淋巴結(jié)未觸
及，心肺正常，曾作肝掃描、胎甲球、紅斑性狼瘡細(xì)胞等檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。就診時(shí)谷丙
轉(zhuǎn)氨酶４４０單位，麝濁１２單位。證見面色黃滯晦黯，全身無力，納差，便秘，肝脾區(qū)時(shí)覺疼
痛，齒齦時(shí)出血，閉經(jīng)，唇黯，舌嫩色黯紅，苔少，脈弦細(xì)。證屬脾腎兩虛，治擬先健脾，后補(bǔ)
脾腎。處方用歸脾湯。服藥１４天后谷丙轉(zhuǎn)氨酶及麝濁均正常，癥狀有所減輕，脈舌同前。處
方：黨參１５克，云苓１２克，白術(shù)９克，楮實(shí)子９克，熟地１２克，首烏１５克，懷山藥１２克，菟絲子９
克。服藥２個(gè)月后月經(jīng)來潮，癥狀明顯改善。繼續(xù)服藥４個(gè)多月以鞏固療效，至今１年多未復(fù)
發(fā)②。
上述病例總的治療方法，不離健脾，都是在四君子湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)肝腎的情況而加
味治療的。據(jù)近年有關(guān)四君子湯中單味藥物的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，皮下注射黨參能使小白鼠的
①即黃皮果之樹葉，果如指頭大，色黃故名。詳見上海科技出版社出版的《嶺南草藥志》第１２４頁。
②繼續(xù)追蹤３年，未見復(fù)發(fā)。１９８０年補(bǔ)注
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白細(xì)胞、網(wǎng)織細(xì)胞顯著增加，在適當(dāng)?shù)臈l件下可顯著提高其抗高溫能力，對(duì)環(huán)磷酰胺所致
的小白鼠白細(xì)胞下降有治療作用。白術(shù)有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的作用，在體外有顯著增
加白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌的作用。從云苓提取的茯苓多糖體，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，具有
增強(qiáng)免疫功能的作用，并對(duì)多種抗癌藥物具有增效作用。甘草有增加垂體－腎上腺皮質(zhì)系
統(tǒng)功能及抗過敏的作用，在體外試驗(yàn)?zāi)苊黠@增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)金黃色葡萄球菌的吞噬功能。其
余健脾的藥物如黃芪、懷山藥等都有增強(qiáng)免疫功能的作用。應(yīng)用復(fù)方四君子湯，估計(jì)更能
增強(qiáng)這一功能，或產(chǎn)生另一功能，達(dá)到保衛(wèi)機(jī)體的效果。這方面的深入研究，可能在基礎(chǔ)理
論方面闖出道路。
江蘇新醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理組對(duì)“脾虛泄瀉”病人的直腸粘膜進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)有
肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞數(shù)目增加的病例較多，認(rèn)為可能與免疫功能有關(guān)，因而又做
了自然花瓣形成試驗(yàn)，結(jié)果大部分“脾虛泄瀉”病人自然花瓣形成率偏低，經(jīng)治療后則有增
加的傾向。他們認(rèn)為“脾虛泄瀉”與免疫功能低下有一定的關(guān)系。
小結(jié)
本文試就祖國醫(yī)學(xué)脾胃學(xué)說的主要論點(diǎn)與消化系統(tǒng)疾病的防治應(yīng)用問題，初步探討
了脾胃學(xué)說中有關(guān)脾旺不易受病的觀點(diǎn)。通過對(duì)嬰幼兒消化不良、慢性肝炎的治療觀察以
及江蘇新醫(yī)學(xué)院對(duì)“脾虛泄瀉”病人的研究初步說明，脾旺與免疫功能的正常有一定的聯(lián)
系。由此可見，中醫(yī)理論在中西醫(yī)結(jié)合中的重要性，是不能忽視的。
（本文刊于《新醫(yī)藥學(xué)雜志》１９７９年第３期，節(jié)錄。）
（五）溫病學(xué)說的發(fā)展史
典籍中較早提及溫病的算《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》，但只記載了溫病的名稱、
癥狀，如“：太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫“。”風(fēng)溫為病，
脈陰陽俱俘，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；
若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！?/span>
王叔和編次《傷寒論》，把《內(nèi)經(jīng)·熱論篇》附于傷寒例中，并對(duì)溫病加以敘述“：陰陽
大論云春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此四時(shí)正氣之序也。冬時(shí)嚴(yán)寒萬類深藏，
君子固密則不傷于寒，觸冒之者乃名傷寒耳。其傷于四時(shí)之氣皆能為病。以傷寒為毒者，以
其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭。料?/span>
變?yōu)槭畈?，暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵。杂啥瑫r(shí)觸寒所致，非時(shí)
行之氣也。凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖而復(fù)大寒，夏時(shí)應(yīng)大熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)
應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也。
夫欲知四時(shí)正氣為病，及時(shí)行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之??其冬有非節(jié)之暖者，名曰冬
溫。冬溫之毒，與傷寒大異。冬溫復(fù)有先后，更相重沓，亦有輕重??從立秋節(jié)后，其中無
暴，大寒又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時(shí)陽氣，發(fā)于冬時(shí)伏寒，變?yōu)闇夭?。從春分?/span>
后至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時(shí)陽氣尚弱，為寒所
折，病熱猶輕；五月六月，陽氣已盛，為寒所折病熱則重；七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病
熱亦微；其病與溫病相似，但治有殊耳?！薄坝秩裘}陰陽俱盛，重感于寒者，變?yōu)闇丿?，陽脈浮
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滑，陰脈濡弱者，更遇于風(fēng)變?yōu)轱L(fēng)濕，陽脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大者，遇溫?zé)嶙優(yōu)闇囟荆瑸椴∽钪?/span>
也，陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變?yōu)闇匾撸源硕瑐诤l(fā)為溫病?！?/span>
王叔和把傷寒不即病者與四時(shí)不正之氣及大部分時(shí)行疫氣為溫病，并因時(shí)令不同而
有輕重，并舉脈法以鑒別診斷，但其于癥狀不詳。
對(duì)王叔和序例的評(píng)價(jià)，自從方有執(zhí)提倡“辨?zhèn)侵倬爸远魅ァ?，后之醫(yī)者便認(rèn)
為他沾污了經(jīng)典。序例對(duì)否且不論，但中醫(yī)學(xué)術(shù)的保守思想，正是障礙其發(fā)展的原因之一。
王肯堂批評(píng)得好“：知尊仲景書，而遺后賢續(xù)法者，好古之過也?！标懢胖ゼ捌渫庠嫱鯓闱f
則認(rèn)為研究傷寒者，不可不讀此序例，這也許是他們的觀點(diǎn)與序例相符的緣故。
宋代醫(yī)家對(duì)于《傷寒論》仍極為推崇，但用于臨床治療，則未感滿足。如深究《傷寒
論》的朱肱也認(rèn)為麻、桂適于西北二方之用，若南方只適于冬和初春，并將陰陽解釋為寒
熱《；傷寒類證活人書》云“：雖然桂枝湯自西北二方居人，四時(shí)行之無不應(yīng)驗(yàn)，自江淮間唯
冬及春初可行，自春末及夏至以前桂枝證可加黃芩半兩（陽旦湯是也），夏至后有桂枝證可
加知母一兩、石膏二兩或加升麻半兩，若病人素虛寒者，正用古方不在加減也?！庇帧埃喝幌?/span>
月藥性須帶涼不可太溫，桂枝麻黃大青龍須用加減法，夏至前桂枝加黃芩半兩?！薄?/span>頭痛惡
心煩躁心下不快者五苓散最妙?！?/span>
其中李子建《傷寒十勸》中第一條即日：“傷寒頭痛身熱便是陽證，不可服熱藥。”第
三勸“：傷寒不思飲食，不可服溫脾藥?！钡谒膭瘛埃簜雇匆嘤袩嶙C，不可服溫暖藥。”認(rèn)為
這是他念父祖俱死于傷寒，乃取仲景所著深繹熟玩八年，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)所作。
朱肱自序云“：偶有病家曾留意方書，稍別陰陽，知其熱證則召某人，以某人善醫(yī)陽?。?/span>
知其冷證則召某人，以某人善醫(yī)陰證，往往隨手全活?！笨梢?，宋時(shí)醫(yī)者已分寒熱兩派。
金元時(shí)代的劉河間，反對(duì)朱肱把陰陽解釋為寒熱，認(rèn)為應(yīng)作表里解釋才合經(jīng)旨。但他
對(duì)麻桂的運(yùn)用，亦有所顧忌。為說得響亮計(jì)，說是怕后人不能精通仲景法而誤用麻桂乃創(chuàng)
雙解散。如《傷寒醫(yī)鑒》云“：守真曰：自昔以來惟仲景著述遺文，主傷寒九十七法，合一百
一十二方，而后學(xué)者莫能宗之，謂如人病傷風(fēng)則用桂枝解肌，傷寒則用麻黃發(fā)汗，傷風(fēng)反用
麻黃則致強(qiáng)項(xiàng)柔痙，傷寒反用桂枝則作驚狂發(fā)斑，或誤服此二藥則必死矣。故仲景曰：桂
枝下咽陽勝則斃，承氣人胃陰盛則亡是也。守真為此慮，恐麻黃桂枝之誤，遂處雙解散，無
問傷風(fēng)、傷寒、內(nèi)外諸邪，皆能治療，從下證錯(cuò)汗者亦不為害。”守真自稱雙解散為神方，且
喜用涼膈散等涼劑。
金元之前對(duì)仲景學(xué)說有異議者，仍高舉著仲景的旗幟，只從暗里轉(zhuǎn)移，并且說成更合
仲景之旨。至明代，王履雖亦言必稱仲景，但其《傷寒立法考》則大膽認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》言傷
寒為熱病，言常不言變，至仲景始分寒熱之辨，然義猶未盡，故備“?！迸c“變”而作《傷寒立
法考》，認(rèn)為《傷寒論》為傷寒病而作，并說溫暑、時(shí)行、寒疫、溫瘧、風(fēng)溫等，仲景另有治
法，不過原文遺失云云。這是為脫離仲景藩籬開一方便之門。
王安道說：“仲景專為即病之傷寒設(shè)，不兼為不即病之溫暑設(shè)也。??今人雖以治傷寒
法治溫暑，亦不過借用耳，非仲景立法之本意也。??夫仲景立法天下后世之權(quán)衡也，故可
借焉以為他病用，雖然豈特可借以治溫暑而已，凡雜病之治，莫不可借也。今人因傷寒治法
可借以治暑溫，遂謂其法通為傷寒暑溫設(shè)。吁！此非識(shí)流而昧源者歟？”他以仲景“三陰經(jīng)
寒證居十之七八，而溫病只有熱而無寒”來證明仲景書只是為傷寒而著，并批評(píng)韓祇
和《微旨》一書以溫作傷寒立論，覺得桂枝難用而忽略了傷寒；評(píng)價(jià)朱肱《活人書》“于
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仲景《傷寒論》多有發(fā)明。其傷寒即入陰經(jīng)為寒證者諸家不識(shí)而奉議識(shí)之，但惜其亦不知
仲景專為即病者立法，故其書中每每以傷寒溫暑混雜議論，竟無所別?！庇衷u(píng)劉守真“：以暑
溫作傷寒立論而遺即病之傷寒，其所處辛涼解散之劑固為昧者有中風(fēng)傷寒錯(cuò)治之失而立，
蓋亦不無桂枝麻黃難用之惑也。既惑于此，則無由悟夫仲景立桂枝麻黃湯之有所主，用桂
枝麻黃湯之有其時(shí)矣，故其《源病式》有曰：夏熱用麻黃桂枝之類熱藥發(fā)表須加寒藥，不
然，則熱甚發(fā)黃或斑出矣。（此說出于龐安常而朱奉議亦從而和之）殊不知仲景立麻黃湯桂
枝湯本不欲用于夏熱之時(shí)也??若仲景為溫暑立方，必不如此，必別有法，但惜其遺佚不
傳，致使后人有多歧之患??春夏雖有惡風(fēng)惡寒表證，其桂枝麻黃湯終難輕用，勿泥于發(fā)
表不遠(yuǎn)熱之語也。于是用辛涼解散，庶為得宜，茍不慎而輕用之，誠不能免夫狂、躁、黃、衄
血之變，而亦無功也?！睆纳峡芍醢驳缹?duì)于夏月而用桂枝麻黃者亦有所惑。所不同的是，
他將傷寒與溫暑分開，肯定兩者異其治法。但他把季節(jié)看成比疾病更重要，這是運(yùn)氣之說
影響所致。
至于吳又可則更進(jìn)一步，對(duì)《素問》中提到的“冬傷于寒，春必病溫，及寒毒藏于肌
膚，至春夏為溫病，至夏變?yōu)槭畈 本右苑磳?duì)，這種精神在當(dāng)時(shí)實(shí)為難得。再則吳又可認(rèn)
為溫疫多于傷寒十倍，仲景原別有溫疫之論，兵火湮沒耳。他分析了溫疫、溫病后認(rèn)為兩者
并不相同。溫病乃起于冬不藏精，病自內(nèi)而外，而“疫者，感天地之厲氣，在歲運(yùn)有多少，在
方隅有輕重，在四時(shí)有盛衰，此氣之來，無老少強(qiáng)弱，觸之者即病，邪自口鼻而入，則其所
客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍伏膂之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表
半里，即《內(nèi)經(jīng)·瘧論》之所謂募原者也。”其論傳染則曰“：經(jīng)云邪之所湊，其氣必虛，因本
氣虧虛，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。
疫邪所著，又何異耶？若其年疫氣充斥，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此
矣?！笨梢娝佑|傳染病患者之多，才有此理論。
傷寒與溫疫之分，他認(rèn)為“：傷寒不傳染于人，時(shí)疫能傳染于人，傷寒之邪自毫竅而入，
時(shí)疫之邪自口鼻而入，傷寒感而即發(fā)，時(shí)疫感久而后發(fā)，傷寒汗解在前，時(shí)疫汗解在后??
傷寒初起，以發(fā)表為先，時(shí)疫初起，以疏利為主，種種不同。其所同者，傷寒時(shí)疫皆傳于胃，
至是同歸于一，故用承氣湯輩導(dǎo)邪而出。要知傷寒時(shí)疫，始異而終同也?！庇终f“：戾氣者非
寒、非暑、非暖、非涼，亦非四時(shí)交錯(cuò)之氣，乃天地間別有一種戾氣，多見于兵兇之歲，間歲
亦有之，但不甚耳?！彼寻l(fā)現(xiàn)世間有些物質(zhì)能傳染人病，且多流行于戰(zhàn)爭與饑荒年代，平
時(shí)亦有。若當(dāng)時(shí)有顯微鏡的話，吳又可學(xué)說將得到進(jìn)一步的發(fā)展。他已能脫出運(yùn)氣之說，肯
定這些致病物質(zhì)與戰(zhàn)爭饑荒有關(guān)，而不是四時(shí)之氣所致，但到底病原體是不能為肉眼看見
的，所以他只得稱之為戾氣、厲氣、雜氣了。
吳又可以達(dá)原飲治溫疫，如有里證，復(fù)加大黃名三消（飲消內(nèi)、消外、消不內(nèi)外也）。其他
變證多依仲景法。
清初喻嘉言于溫病、暑溫證上、中、下三篇中，則同意王安道的說法。喻氏說“：仲景書
詳于治傷寒，略于治溫病，以法度俱錯(cuò)出于治傷寒中耳?！辈⒄J(rèn)為寒病之傷人十之三，溫病
之傷人十之七。但其治法仍本于《傷寒論》的辛溫發(fā)表、辛熱溫里，難怪吳鞠通批評(píng)他將
傷寒認(rèn)作溫病。另其立論著重于春溫，言曰“：經(jīng)云：冬傷于寒春必病溫，此一大例也；又云：冬
不藏精，春必病溫，此一大例也；既冬傷于寒，又冬不藏精，至春月同時(shí)發(fā)病，此一大例也。
舉此三例以論溫證而詳其治，然后與三陽三陰之例，先后同符。??凡傷寒之種種危候，溫
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證皆得有之，亦以正虛邪盛不能勝其任矣。”
吳瘟疫論》，原意乃以吳又可的《瘟疫論又可之后，論溫疫者有戴北山之《廣》為基
準(zhǔn)，可見，受吳又可之影響甚深。此書陸九芝盛稱之，近人傷寒家惲鐵樵對(duì)之亦極推崇，認(rèn)
為較之《葉天士醫(yī)案》、《溫病條辨》等書高出十倍，但陸九芝將此書收入《世補(bǔ)齋醫(yī)
書》中，則將《廣瘟疫論》改為《廣溫?zé)嵴摗?。陸氏認(rèn)為：“吳氏書名瘟疫，而不自知其所
論但為溫疫，戴氏專論溫?zé)岫蛔灾鋾豢擅烈?，更合兩家觀之，在吳氏自論疫中
之溫，而仍不免糾纏不疫之溫，在戴氏則專論不疫之溫??仍沿俗說以瘟疫之名，名溫?zé)?/span>
之病。”
戴氏之書以詳言病狀為主，以辨氣、辨色、辨舌、辨神、辨脈等，來辨別傷寒與溫病，其
言傳經(jīng)則曰：“溫邪傳經(jīng)與風(fēng)寒不同。風(fēng)寒從表入里，故必從太陽而陽明，而少陽，而入胃。
若溫?zé)釀t邪從中道，而或表或里，惟視入何經(jīng)之強(qiáng)弱為傳變，故治此之法，亦不外表里兩
途。所謂表者，發(fā)熱惡寒、頭痛、頭眩、項(xiàng)強(qiáng)、背痛、腰痛、腿膝足脛痠痛、自汗無汗，及頭腫面
腫、耳目赤腫、項(xiàng)腫、發(fā)疹、發(fā)斑皆是。所謂里者，渴、嘔、胸滿、腹?jié)M、腹痛、脅痛、脅滿、大便
不通、泄瀉、小便不通、黃赤澀痛及煩躁、譫語、沉昏、舌燥、舌卷、舌強(qiáng)、口咽赤爛皆是。在風(fēng)
寒從表入里，所有里證，必待漸次閉郁而成。故在表時(shí)，不必兼見里證，入里后，不必復(fù)見表
證若溫邪本從中道出表，故見表證時(shí)，未有不兼一二里證者，且未有不兼見一二半表半里
之少陽證者。仲景所云陽明少陽合病，必自下利；三陽合病，脈浮大、上關(guān)上，但欲眠睡，目
合則汗；三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語遺尿，皆指溫邪言，非指傷寒
言也。且溫邪屬蒸氣，表而里，里而表，原是不常，有入里后下之，而其邪不盡，仍可出表者，
有譫妄昏沉之后，病愈數(shù)日，復(fù)見頭痛發(fā)熱，復(fù)從汗解者，此為表而再表，惟溫?zé)岵∮兄?/span>
風(fēng)寒必?zé)o是也。更有下證全具，用承氣湯后，里氣通而表亦達(dá)，頭痛發(fā)熱，得汗而解，移時(shí)復(fù)
見舌黑，胸滿，腹痛，譫妄，仍待大下而后愈者，此為里而再里，亦惟溫?zé)岵∮兄L(fēng)寒必
無是也。若夫表里分傳之證，風(fēng)寒十無一二，溫證十有六七，但據(jù)傳經(jīng)之專雜為辨。一經(jīng)專
見一經(jīng)證者屬風(fēng)寒，一經(jīng)雜見二三經(jīng)者屬溫?zé)?。日久漸傳者屬風(fēng)寒，一日驟傳一二經(jīng)或二
三經(jīng)者屬溫?zé)?。一明乎此，則雖病有變態(tài)，而風(fēng)寒不混于溫?zé)?，溫?zé)岵换煊陲L(fēng)寒，施治自無
誤矣。”這是戴氏從癥狀與傳經(jīng)，特別是癥狀上區(qū)別風(fēng)寒與溫?zé)?，再加以五兼十夾證以詳分
治法。所謂五兼為：風(fēng)、寒、暑、瘧、痢。所謂十夾為：夾痰水、夾食、夾郁、夾蓄血、夾脾虛、夾腎
虛，夾諸亡血、夾哮喘、夾心胃痛、夾疝氣。其所言溫?zé)岵o所不包。其用意如戴氏所說“：至
若辨氣、辨色、辨舌、辨神、辨脈，俱已清楚，而投以治邪之藥，有效有不效者，則以溫?zé)岵≈?/span>
兼夾他證之故，是同溫?zé)幔∮写巳伺c彼人不同者，此際尤當(dāng)細(xì)辨也?！逼溲灾畏▌t以汗、
下、清、和、補(bǔ)等法。多采用傷寒方翦去熱藥，兼采劉河間雙解涼膈方、三承氣、黃龍湯方，及
吳又可的達(dá)原飲、三消飲、清燥養(yǎng)營等方。與葉派不同的是，辛涼發(fā)汗用人參敗毒散，辛溫
發(fā)汗則用大青龍、九味羌活、大羌活湯，故惲鐵樵推崇他為醫(yī)家正宗，但仍嫌是書“讀之既
久恒偏于用涼，轉(zhuǎn)以涼藥誤事，??熱病舌色，惟質(zhì)絳者非涼不可，若糙若燥，均有宜用大
溫之候。”而惲氏則好用溫藥耳。
溫病學(xué)說盛于清代，此時(shí)較出名的溫病名家是葉天士。陸九芝在論葉天士《臨證指
南·傷寒門方》時(shí)說“：葉先生《臨證指南》卷五，以風(fēng)寒分門，而寒門所有者六方，并非傷
寒大證．即在太陽一經(jīng)，亦僅言其至小，此書行后，遂不聞以傷寒論治病?！庇纱丝梢娙~氏學(xué)
說的流行。近人惲鐵樵《溫病明理篇》，繼承陸氏而反對(duì)葉派學(xué)說，說王孟英、吳鞠通、葉
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天士之書“流毒天下已如此“”，雖有陸九芝之說，而葉派流毒不為減殺”。足見葉派學(xué)說盛
行于清代乃至現(xiàn)代。
葉天士著《溫?zé)嵴摗?、《幼科要略》，及王孟英撰《溫?zé)峤?jīng)緯》將葉氏溫?zé)嵴撦?/span>
為《外感溫?zé)崞?，并在《幼科要略》中，自春溫至秋燥各篇輯錄為《三時(shí)伏氣外感
篇》，徐洄溪認(rèn)為此卷字字金玉，王孟英謂“：此書鞠通、虛谷皆忽略而未及之。予謂雖為小
兒說法，大人豈有他殊，故于溫?zé)嵴摵蟾捷d春溫夏暑諸條?！?/span>
《溫?zé)嵴摗芳啊杜R證指南》并非葉氏手筆，《溫?zé)嵴摗芳捌溟T人顧景文所記錄，《臨
證指南》則是華岫云等訪輯其三年之醫(yī)案而撰成，只有《幼科要略》，王孟英才認(rèn)為是葉
氏手訂而華氏刻于《臨證指南》之后者。事實(shí)是否如此，還有待于考據(jù)者鑒定。
葉氏之說綜合了溫病各家，并結(jié)合了自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以溫病學(xué)派至葉氏可說
是成熟時(shí)期，從其立論到處方均已脫胎于張仲景而獨(dú)樹一幟，難怪為經(jīng)方家所痛惡也。
葉氏的《溫?zé)嵴摗芬婚_頭就把溫病的傳變治法扼要地加以判別：“溫邪上受，首先犯
肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營。辨營衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異
也。蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里。溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，
其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑，挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之
流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣?！比~派所指溫邪是由口鼻而入，
故首先犯肺，若以一般傳染病，特別是呼吸系統(tǒng)的傳染病來看，大多是先有上呼吸道感染
癥狀的，所以這一說有其一定的道理。葉氏以衛(wèi)氣營血?jiǎng)e于張仲景的六經(jīng)，其所謂同者，因
為外感而得耳。所以他又說“：濕與溫合，蒸郁而蒙散于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也，其
病有類傷寒，驗(yàn)之之法，傷寒多有變證，濕熱雖久，在一經(jīng)不移，以此為辨。
葉氏對(duì)于衛(wèi)氣營血的順排是“：衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也；到氣才可
清氣；入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、元參、羚羊等物；入血就恐耗血、動(dòng)血，直須涼血、散血，
如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張矣。”章虛
谷注解這一段說：“仲景辨六經(jīng)證治，于一經(jīng)中皆有表里淺深之分，溫邪雖與傷寒不同，其
始皆由營衛(wèi)，故先生于營衛(wèi)之中又分氣血之淺深，精細(xì)極矣。凡溫病初感發(fā)熱惡寒者，邪在
衛(wèi)分，不惡寒而惡熱，小便色黃，已入氣分矣，若脈數(shù)舌絳，邪入營分，若舌深絳，煩擾不寐，
或夜有譫語，已入血分矣?！?/span>
《傷寒論》中只詳記了腹診與脈診，而溫病派則發(fā)展了舌診。就診斷而言，可以說溫
病派比之傷寒派前進(jìn)了一步。葉氏的辨舌較戴北山的《廣瘟疫論》詳細(xì)得多。所以后人謂
葉氏“辨舌之法既精且詳，辨齒之法猶為獨(dú)到?！?/span>
另外葉氏很注意疹“、斑和白等常見傳染病的癥狀，可知他非常重視證候的觀察。他
的驗(yàn)齒之法也是有創(chuàng)造性的。雖然其診斷價(jià)值尚待研究，但這種從各方面去細(xì)心觀察病人
征象的精神是很可取的。
葉氏《幼科要略》所講的春溫、暑、泄瀉、瘧、痢、秋燥，都是季節(jié)中常見的疾病。所以
從此書看來，他是著重臨床經(jīng)驗(yàn)，而不拘泥于經(jīng)典的，但因其本人熟通經(jīng)典，故常借經(jīng)典進(jìn)
行引證，葉氏真不愧為清代的一位大醫(yī)家。
當(dāng)時(shí)和葉天士齊名的有薛生白。薛生白不屑以醫(yī)自見，故少著書。對(duì)于溫病，傳說他著
①犀角現(xiàn)已禁用，必要時(shí)可以水牛角代替
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有《濕熱病篇》刊于《醫(yī)師秘芨》，但王孟英不敢肯定是薛氏之作，說：“此篇始見于舒松
摩重刻《醫(yī)師秘笈》，后云是薛作，章氏從而釋之，而江白仙本以附陳作（陳平伯《外感溫
病篇》）后，吳子音《溫?zé)豳樠浴愤B前篇并為一人之書，并不標(biāo)明何人所著。仙曰：寄瓢子
述。且前篇之末有今補(bǔ)薛生白先生一法于后云云，則此篇非薛著矣。其江本所補(bǔ)一法又無
薛生白三字??姑存疑以質(zhì)博雅?！蓖趺嫌⒋似杖搿稖?zé)峤?jīng)緯》中并稍加按語。本篇
為溫病名著之一。
首次系統(tǒng)介紹溫病學(xué)說的是吳鞠通的《溫病條辨》。他以葉氏《臨證指南》、《溫?zé)?/span>
論》為藍(lán)本，上溯嘉言、又可、安道、河間、東垣以及叔和、仲景《、內(nèi)經(jīng)》，并結(jié)合臨床實(shí)踐
而編成。此書大膽創(chuàng)造了溫病學(xué)說，分上中下三焦論證。并附有雜說、產(chǎn)難、兒難等篇。此書
解釋甚詳，論藥具體，文字簡練，其意是為了后之學(xué)者易于記誦。但由于立論評(píng)析有剪裁未
善之處，且過于自詡，三焦之說又屬新創(chuàng)，所以批評(píng)他的人特別多。王孟英說“：每譏吳鞠通
界劃三焦”，并挖苦吳鞠通謂其附于《溫病條辨》書后的雜說、解產(chǎn)難、解兒難等篇，勝于
三焦條辨多矣！
吳鞠通《溫病條辨》首列病原篇，引證《內(nèi)經(jīng)》以說明溫病病原應(yīng)包括外界因素、伏
氣、時(shí)令、戾氣以及“冬不藏精”等因素。進(jìn)一步把環(huán)境的變動(dòng)和體質(zhì)關(guān)系統(tǒng)一起來。
病原之后分為上焦、中焦、下焦，以三焦為綱，分論風(fēng)溫、溫?zé)帷匾摺囟?、暑溫、濕溫?/span>
秋燥、冬溫、溫瘧等證。使溫病學(xué)說系統(tǒng)完整。
后世王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》一書，收集溫病各家學(xué)說最多，詳博明晰，卷一、二分別輯
《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的有關(guān)溫病條文，并加以注釋，此兩卷專論伏氣、外感和濕溫疫??；
卷三輯葉天士的《溫?zé)嵴摗泛汀队卓埔浴范伞锻飧袦責(zé)崞放c《三時(shí)伏氣外感
篇》；卷四輯陳平伯的《外感溫病篇》、薛生白的《濕熱病篇》，以及余師愚的《疫病
篇》等；卷五專論方藥。全書以注釋為主，之所以名經(jīng)緯者，孟英云“：以軒歧仲景之文為經(jīng)，
葉、薛諸家之辨為緯，纂為《溫?zé)峤?jīng)緯》五卷，其中注釋擇昔賢之善者而從之?！比珪酝?/span>
感伏氣劃分溫病，故葉霖批評(píng)云：“溫暑為病多屬外邪逗引伏氣，惟當(dāng)視其內(nèi)外之輕重而消
息治之，茍無伏氣只外感微邪治亦易易，海寧每譏吳鞠通界劃三焦，而自卻強(qiáng)分內(nèi)外。葉香
巖發(fā)揮《景岳全書》于溫暑條下言之綦詳。此篇（葉天士《溫?zé)嵴摗罚┍嬲摖I衛(wèi)氣血之理，
內(nèi)外輕重之機(jī)，而示人以活法，何得更定為外感溫?zé)岫魂P(guān)伏氣？豈必陽明白虎枙豉數(shù)證
始可謂之伏氣哉？強(qiáng)作解人妄事穿鑿，陋矣?！?/span>
王氏博覽群書，勤勵(lì)刻苦，故其著書明通博雅，論述精細(xì)，以守成為主，故其風(fēng)格不同
于吳鞠通。本書亦屬溫病學(xué)的重要著作。
小結(jié)
１．醫(yī)學(xué)到了漢代，張仲景做了一次重大而全面的總結(jié)，寫成《傷寒論》，把疾病的變
化法則總結(jié)成六經(jīng)，從六經(jīng)證候中去辨別治法，后人根據(jù)傷寒的三百九十七法，一百一十
三方去處理流行性疾病，確實(shí)解決問題，而且經(jīng)過太醫(yī)令王叔和的整理和介紹，《千金要
方》、《外臺(tái)秘要》輯錄了傷寒方論，再加上成無己等注釋傷寒之后，《傷寒論》大行于
世，成為治療準(zhǔn)則，其理論為漢之后歷代醫(yī)家所師法，張仲景被推崇為醫(yī)圣。
《傷寒論》經(jīng)過歷代名醫(yī)的注解，豐富了其內(nèi)容，但到底未超越張仲景的水平，所以
如果從發(fā)展來看，這方面的進(jìn)步是比較慢的，更由于在“傷寒可以鈴百病”的思想影響下，
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固步自封，堵塞了前進(jìn)的道路。彌補(bǔ)這方面的雖然有方劑與藥物的新成就，以及“雜病”治
療方面的發(fā)展，但那一百一十三方是難于滿足后世由于人口集中、交通發(fā)達(dá)所帶來的各種
傳染病的治療的需要。特別是南方氣候溫暖，城市人口密集，各種傳染病容易孳生與流行。
難怪傷寒大家朱肱認(rèn)為麻、桂適合于西北方之人和適合于南方冬季和初春。宋時(shí)醫(yī)者有寒
熱兩派之分，也不是偶然的。
由于社會(huì)發(fā)展，人類生活日趨復(fù)雜，疾病也比較復(fù)雜。醫(yī)學(xué)不能一成不變，所以金元學(xué)
者在推崇張仲景學(xué)說時(shí)修正補(bǔ)充他之不足。如劉河間自定雙解益元散，這是從方藥方面開
始試圖修正張仲景學(xué)說；而王安道則從立法方面修改張仲景學(xué)說，把《傷寒論》限制
于“即病之傷寒”。至于張潔古認(rèn)為古方不能療新病，則連張仲景的方法亦懷疑，這些都為
溫病學(xué)說的產(chǎn)生埋下了種子。
２．溫病和傷寒相反，《傷寒論》是張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)術(shù)而確立的，而溫病
學(xué)說乃孕育于傷寒，在傷寒治療法則之上經(jīng)過無數(shù)醫(yī)家根據(jù)其所面對(duì)之現(xiàn)實(shí)，在治療實(shí)踐
和當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)思潮的影響下逐步形成的，所以一開始不可能有完整的體系，甚至病名也很
多，如溫、熱、瘟、疫等等，治療方藥與方法也是在摸索中創(chuàng)造出來的，多數(shù)為一、二代醫(yī)家
的經(jīng)驗(yàn)，與由無數(shù)年代經(jīng)驗(yàn)積累且經(jīng)過無數(shù)次驗(yàn)明有效的張仲景經(jīng)方不同，所以溫病學(xué)說
不夠健全，方劑也比較龐雜。由明到清代，其間經(jīng)歷了數(shù)百年，直到葉天士，由于他從師甚
多，承受的經(jīng)驗(yàn)也較多，他本人的治療經(jīng)驗(yàn)也很豐富，所以溫病學(xué)派到葉氏才漸趨成熟，師
承之者在治療中收得一定效果，故其說乃能風(fēng)行一時(shí)，甚至壓倒傷寒學(xué)派。
３．因?yàn)楹c溫是對(duì)立的東西，所以有了傷寒派，很自然的產(chǎn)生了溫病派，也因此兩派
發(fā)生了爭論，而且持續(xù)了幾百年。剖析其原因，關(guān)鍵在于中國長期處于封建主義、帝國主
義、官僚資本主義的統(tǒng)治下，腐朽的生產(chǎn)關(guān)系束縛了生產(chǎn)力的發(fā)展，以致中國的基礎(chǔ)科學(xué)
不夠發(fā)達(dá)，中醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)脫節(jié)，許多理論與經(jīng)驗(yàn)，不是通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或其他實(shí)驗(yàn)方法
加以證實(shí)，只能根據(jù)個(gè)人的臨床實(shí)踐加以驗(yàn)證，而各人有各人的治療成績，各人有各人的
經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，因此也各有說法，甲說此傷寒也，乙說此溫病也，紛紜聚訟，只在文章上打官
司，這是客觀條件所造成的。
４．由于以上三點(diǎn)，對(duì)于溫病派與傷寒派，我們必須從其歷史發(fā)展去加以研究。中國長
期在封建統(tǒng)治中，所以科學(xué)的發(fā)展比較緩慢，但醫(yī)學(xué)仍是向前發(fā)展了，這一點(diǎn)是肯定的。從
發(fā)展的觀點(diǎn)來看，溫病派是在傷寒派的基礎(chǔ)上向前發(fā)展了的，可以看成是傷寒派的發(fā)展。
但假如認(rèn)為既然是發(fā)展了，便可以一筆抹煞了傷寒派，取銷了傷寒派的寶貴的經(jīng)驗(yàn)—方
與法，那也是錯(cuò)誤的。同樣，認(rèn)為溫病派微不足道，殺人多于救人，而一筆抹煞了溫病派數(shù)
百年來的治療經(jīng)驗(yàn)，也是不對(duì)的。
傷寒與溫病的學(xué)說和方法同樣是我國醫(yī)學(xué)寶貴的遺產(chǎn)，應(yīng)該以科學(xué)的方法，對(duì)臨床治療
進(jìn)行研究與實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而加以揚(yáng)棄。對(duì)其中寶貴的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并予發(fā)揚(yáng)，是我們責(zé)無旁貸的。
（本文刊于《中醫(yī)雜志》１９５５年８月號(hào)，原名《溫病學(xué)說的發(fā)生與成長》，后為日
本神戶中醫(yī)學(xué)研究會(huì)翻譯，刊于《中醫(yī)臨床》１９８０年第３期）。
（六）傷寒與溫病
溫病學(xué)說是仲景學(xué)說的發(fā)展，大大補(bǔ)充了仲景的《傷寒論》，兩者合起來才成為比較
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完整的外感熱病學(xué)說，分開則均有所偏，各有所不足。為了證明這一論點(diǎn)，有必要看看前人
對(duì)傷寒的定義以及《傷寒論》是如何從《內(nèi)經(jīng)·熱論》中發(fā)展來的。
各家論傷寒
徐靈胎說：“傷寒論為一切外感之總訣，非獨(dú)傷寒也，明于此，則六淫之病，無不貫通
矣?！标懢胖フf“：傷寒無問全不全，茍能用其法，以治今人病則此亦已足矣，后學(xué)能識(shí)病，全
賴此書?！闭绿渍f：“仲景《傷寒論》為治時(shí)感的要錄，其于病機(jī)，乃積千百年之經(jīng)驗(yàn)
而來。”
日人和田啟十郎說：“人多論仲景氏《傷寒論》，論述一種熱性傳染病，即傷寒（腸傷
寒）之癥狀治法，非萬病通用之書。然仲景氏《傷寒論》，本名《傷寒卒病論》。書中歷述
中風(fēng)、霍亂、痛風(fēng)、喘息、肺炎、盲腸炎等數(shù)十種病，其治法施于諸種疾病，無不應(yīng)驗(yàn)如神，竊
恐古時(shí)所謂卒病論，即雜病論之意也，且即仲景氏之本意，其書名雖不過述傷寒一種，然其
記載之診候治則，以至一切藥方用法，殆用之于萬病不適當(dāng)，則雖謂之一切疾病治法之規(guī)
矩準(zhǔn)繩可也，況其所謂傷寒中風(fēng)者，非即今之所謂傷寒中風(fēng)耶?！?/span>
陸淵雷說“：書名《傷寒論》之傷寒是廣義的，包括多數(shù)急性熱病而言，此傷寒（??脈
陰陽俱緊者名為傷寒）是狹義的，亦是外感熱病，故《難經(jīng)·五十八難》云：傷寒有五，有中
風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病《。難經(jīng)》：雖系偽書，然傷寒之中又有傷寒，即是廣狹
義之別?？梢妭怨畔鄠饔袕V狹二義也。夫俱名中風(fēng)，而有迥然不同之兩種病，俱
名傷寒而有廣狹不同之意義。兩雖似漫無準(zhǔn)則，但此等名稱，有長時(shí)間之歷史沿革，若欲卒
然重為訂定，則當(dāng)非易易也?！?/span>
祝味菊說“：中醫(yī)之治療，本乎對(duì)癥發(fā)藥，寒溫皆非致病之源，明乎邪正消長之理，則治
法迎刃而解，既知其所以然，又何爭乎病名之當(dāng)否，越人之瘄，吳人曰痧，北向曰麻，西向曰
疹，醫(yī)感謂邪在于肺，皆知宣透是當(dāng)，則痧也麻也，二而一，一而二也，夫傷寒之源，非盡傷
寒也，化熱之癥，非盡溫病也，以季令名病，初無關(guān)宏旨，以兼邪名病亦僅聊備一格而已，西
醫(yī)定名，實(shí)質(zhì)病則從解剖，視病灶部位而立名，傳染病則從細(xì)菌類，視其病源而立名，官能
病則從生理學(xué)，視其所屬之器官而立名，其有倡說而未能別其為何種病類者，即以發(fā)明者
之姓名，以名其病，其定名所取之方式，較中醫(yī)優(yōu)良多矣。雖然中醫(yī)亦有其優(yōu)良之處，不在
病名而在治法。綜合歸納，中醫(yī)之長也。匯百川而納諸海，執(zhí)一貫之旨，以御復(fù)雜之機(jī)，知其
要者一言而終。彼實(shí)質(zhì)諸病，不外形體之變化，官能諸病不外作用之失調(diào)，傳染諸病，一言
以蔽之，客邪之外侵也，實(shí)質(zhì)官能病中醫(yī)謂之內(nèi)傷，謂之雜病，傳染諸病中醫(yī)謂之外感，其
間容有不符合之處，大體固如是耳。”
陳伯壇說：“《傷寒論》，不是寒傷論。勿將傷寒二字倒讀作寒傷。注家主寒傷營風(fēng)中
衛(wèi)，寒傷膚表風(fēng)中肌腠，便是倒讀傷寒，注家心目中只有寒，不知何物是傷寒，心目中只知
有風(fēng)，不示何物是中風(fēng)，只知區(qū)別在風(fēng)在寒，不知寒亦寒，風(fēng)亦寒；只知區(qū)別在中在傷，不知
傷亦傷，中亦傷?！?/span>
柯韻伯說“：冬月風(fēng)寒，本同一體，故中風(fēng)傷寒，皆惡風(fēng)惡寒。營病衛(wèi)必病，中風(fēng)之重者
便是傷寒，傷寒之淺者便是中風(fēng)，不必在風(fēng)寒上細(xì)分，須當(dāng)在有汗上著眼耳?！庇终f“：仲景
之方，因證而設(shè)，不專因脈而設(shè)。蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯劑可以互投，仲景審脈癥而施治，何
償拘拘于中風(fēng)傷寒之名是別乎。”
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古人今人對(duì)傷寒的界說各有各的說法，但比較統(tǒng)一的意見是：“傷寒論中包括了一切
外感的治法?！边@是事實(shí)，千多年來《傷寒論》是醫(yī)家必讀之書，是中醫(yī)治療學(xué)中起指導(dǎo)作
用的一本巨著，但為什么仲景不把這本書叫做“熱論“”、濕論”、或“暑論”？而叫做傷寒，則
仲景當(dāng)時(shí)心目中有一種流行病，而這種流行病往往因觸寒誘發(fā)，古人不知病原體，所以以
寒作主要病因。仲景就把當(dāng)時(shí)所常見的那一種流行病定名為“傷寒”。當(dāng)然在漢代所認(rèn)為的
一種流行病實(shí)際上就包括了多種流行病，因?yàn)闈h代是著重在癥候上的發(fā)展去認(rèn)識(shí)和鑒別
疾病的，而在今天我們知道許多流行病是有相同的證候的，另一方面仲景掌握了疾病發(fā)展
的一般規(guī)律，定出了六經(jīng)這一治療規(guī)律，后世醫(yī)者根據(jù)傷寒六經(jīng)這一治療規(guī)律，可以治療
其他的疾病，因此說傷寒有廣狹二義，以證實(shí)《難經(jīng)》傷寒有五之說，或說是外感之總稱。
總的來說《傷寒論》是我國傳染病流行病的第一本巨著，是對(duì)漢代以前治療傳染病流行
病寶貴經(jīng)驗(yàn)的一次偉大的總結(jié)。
熱論之六經(jīng)與傷寒之六經(jīng)
為了說明溫病脫胎于傷寒而不同于傷寒，試比較《傷寒論》之六經(jīng)與《素問·熱論》
之六經(jīng)以證明其繼承與發(fā)展之關(guān)系。
柯琴說：“傷寒不過六經(jīng)中一癥，叔和不知仲景之六經(jīng)是經(jīng)略之經(jīng)，而非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)，妄
引《內(nèi)經(jīng)·熱病論》作序例，以冠仲景之書，而混其六經(jīng)之證治。六經(jīng)之理因不明，而仲景
平脈辨證能愈諸病之權(quán)衡廢矣。夫熱病之六經(jīng)，專主經(jīng)脈為病，但有表面之實(shí)熱，并無表里
之虛寒，雖因于傷寒而已變成熱病，故竟稱熱病而不稱傷寒，要知《內(nèi)經(jīng)》熱病即溫病之
互名，故無惡寒癥，但有可汗可泄之法，并無可溫可補(bǔ)之例也?！?/span>
但也有些學(xué)者認(rèn)為《傷寒論》的六經(jīng)正是《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)，如朱肱說：“治傷寒先須
識(shí)經(jīng)絡(luò)，不識(shí)經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，腰脊強(qiáng)，則知病在太陽經(jīng)也，身熱目疼鼻干不得臥，則知病在
陽明經(jīng)也??”，并以《靈樞經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)作解釋“：足太陽膀胱經(jīng)，從目內(nèi)眥上頭，連于風(fēng)府
分為四道，下項(xiàng)，并正別脈上下六道以行于背與身為經(jīng)，太陽經(jīng)為諸陽，主氣，或中寒邪，必
發(fā)熱而惡寒，緣頭項(xiàng)腰脊，是太陽經(jīng)所過處，今頭項(xiàng)痛，身體疼，腰脊強(qiáng)，其脈尺寸俱浮者，
故知太陽經(jīng)受病也?！?/span>
《內(nèi)經(jīng)·熱論》的六經(jīng)綱領(lǐng)和《傷寒論》的六經(jīng)綱領(lǐng)：
太陽經(jīng)《內(nèi)經(jīng)·熱論》“：傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)?！丁?/span>傷寒論》“：太陽之
為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”
陽明經(jīng)《內(nèi)經(jīng)·熱論》“：二日陽明受之，陽明主內(nèi)，其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻
干，不得臥也?！丁?/span>傷寒論》“：陽明之為病，胃家實(shí)是也?！?/span>
少陽經(jīng)《內(nèi)經(jīng)·熱論》：“三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳
聾?！丁?/span>傷寒論》“：少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！?/span>
太陰經(jīng)《內(nèi)經(jīng)·熱論》“：四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。《”傷寒
論》“：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭?！?/span>
少陰經(jīng)《內(nèi)經(jīng)·熱論》：“五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而
，渴?！丁?/span>傷寒論》“：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
厥陰經(jīng)《內(nèi)經(jīng)·熱論》：“六日厥陰受之，厥陰之脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊
縮?！丁?/span>傷寒論》“：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利
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不止?！?/span>
從上面列舉《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》的六經(jīng)提綱有相同也有相異的地方可見，《傷寒
論》的六經(jīng)繼承了《內(nèi)經(jīng)》可以肯定，但又經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)的洗練修改而成。而《內(nèi)經(jīng)》又
經(jīng)過后人的增改，所以我們今天所看到的《內(nèi)經(jīng)》已非漢代以前的面貌，兩者有不同的地
方也是必然的。
上面所引的六經(jīng)提綱出自柯韻伯而后人宗之。實(shí)則這幾條提綱并未能把六經(jīng)的涵義
概括。如日人丹波元堅(jiān)說“：當(dāng)知提綱六條，與下文各條，初不能如春秋經(jīng)傳，通鑒綱目之整
齊，第觀少陽當(dāng)以寒熱往來為主，而少陽條無其文，少陰只踡臥但欲寐五字，其實(shí)少陰見證
又何止此二者。厥陰自當(dāng)厥為主，吐蛔乃非必有之事，而厥陰條有吐蛔而無厥。凡此可見仲
景下筆時(shí)，并不以此為提綱?！标憸Y雷說“：六經(jīng)病篇之首各有之為病一條．說者相承，以為
本經(jīng)之提綱。今復(fù)考之，惟太陽太陰二條，足以賅括本經(jīng)病狀，堪當(dāng)提綱之名，自余四經(jīng)頗
不然矣。陽明之提綱胃家實(shí)，是但舉承氣腑病，遺卻白虎經(jīng)病也。少陰之提綱脈微細(xì)但欲
寐，亦不是盡少陰之病狀，觀其本篇及論中用姜附諸證，可以見也。厥陰病自分兩種，其一
提綱亦舉其上熱下寒，其一寒熱勝復(fù)（，說本小丹波）一遺其中，本條少陽之提綱，則舉其近
似之細(xì)者，遺其正證之大者，于諸提綱中尤為無理?！币虼丝梢哉f—六經(jīng)提綱不能概括六
經(jīng)病。
六經(jīng)提綱既不能概括六經(jīng)病，那么《傷寒論》的“六經(jīng)”這一治療規(guī)律就和《內(nèi)經(jīng)·熱
論》的六經(jīng)提綱相去更遠(yuǎn)了，這是我國醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志，《傷寒論》的六經(jīng)理論比《內(nèi)
經(jīng)》已大大跨前了一步，這是治療實(shí)踐提高了理論的結(jié)果。
從六經(jīng)辨證的演變可以看到其發(fā)展與淵源關(guān)系，反過來，又足以證明溫病學(xué)說與《傷
寒論》的發(fā)展與淵源關(guān)系。
從《素問·熱論》→《傷寒論》→溫病學(xué)說，是一脈相承的關(guān)系，應(yīng)為定論。寒溫之論
的確是不必要的。我們的任務(wù)在于進(jìn)一步發(fā)展溫病學(xué)說。要發(fā)展溫病學(xué)說，除了以歷史唯
物主義觀點(diǎn)去看待《傷寒論》與溫病學(xué)說，并以辯證唯物觀點(diǎn)總結(jié)、發(fā)掘自解放以前的有
關(guān)發(fā)熱性、傳染性疾病之著作外，更要重視在臨床實(shí)踐上下苦功，在繼承千百年來的理論
基礎(chǔ)上，以理論指導(dǎo)實(shí)踐，再在實(shí)踐基礎(chǔ)上創(chuàng)立新的理論。
（本文刊于《新中醫(yī)》１９８９年第３期）
外感發(fā)熱病的辨證論治，適用于西醫(yī)的感染性發(fā)熱性疾病。感染性發(fā)熱性疾病，是感
染特異的病原體而引起急性發(fā)熱的一類疾病的總稱，其中相當(dāng)部分屬于傳染性疾病。
這類疾病的辨證論治，過去有按傷寒“六經(jīng)”辨證的，有按溫病“的三焦”或“衛(wèi)氣營血”
辨證的。它們雖然在理論上各有不同，但對(duì)外感疾病由表及里的演變過程作出階段性的歸
納是一致的。根據(jù)多年來中西醫(yī)結(jié)合治療的經(jīng)驗(yàn)，用“衛(wèi)氣營血”辨證論治可取得較好的療
效。因此，本文以“衛(wèi)氣營血”辨證為主，并吸取“三焦”和“六經(jīng)”辨證的部分內(nèi)容對(duì)外感發(fā)
熱病的辨證論治加以討論。
這類疾病的發(fā)生，被認(rèn)為是人體“正氣不足以拒邪”，感受了六淫邪氣而致病。六淫中
夾有“癘氣“”、雜氣”的，便具有傳染性或流行性因素。它與季節(jié)、氣候的變化有密切關(guān)系，
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可分為傷寒、風(fēng)溫、春溫、濕溫、暑溫、秋燥、瘟疫、溫毒等多種。
傷寒—一般指外感風(fēng)寒引起的發(fā)熱性病。多發(fā)生于冬季，或氣候突變寒冷的其他季
節(jié)。
風(fēng)溫—冬春兩季感受風(fēng)溫邪氣所致的發(fā)熱性病。
春溫—發(fā)生于春季的急性熱病，它和風(fēng)溫的不同點(diǎn)在于先有內(nèi)熱，再加上外感邪
氣，內(nèi)外俱熱。故臨床上，以初起即見里熱證，或表證很快消失而純見里熱證為特點(diǎn)。
濕溫—多發(fā)生于夏季或夏末秋初，為感受濕熱邪氣而發(fā)生的發(fā)熱性病，往往先有內(nèi)
濕的特點(diǎn)。
暑溫—夏季或初秋氣溫較高的時(shí)候，感受暑熱邪氣而發(fā)生的急性熱病。它的主要證
候是：頭痛、發(fā)熱或微惡寒、面赤煩渴、舌苔白、脈濡數(shù)等。暑溫見于秋季的，又稱“伏暑”。
濕溫與暑溫病相似，因暑多兼濕，有時(shí)不易鑒別。但濕溫偏重于濕，發(fā)病較緩；暑溫偏
重于暑，發(fā)病較急。辨證治法，可以互相參照。
秋燥—秋季氣候干燥時(shí)期，感受燥氣而發(fā)生的發(fā)熱性病。秋燥病有涼燥與溫燥之
分。雖然涼燥開始時(shí)偏涼，但可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為熱，這是它的特點(diǎn)。
瘟疫—泛指某些烈性傳染病。上述幾種溫病，實(shí)際也包括了多種傳染病在內(nèi)，但有
些傳染病來勢迅猛，病情較重，傳染性強(qiáng)，易引起流行，故又列為“瘟疫”。
溫毒—冬春兩季感受溫毒邪氣而發(fā)生的急性感染，以頭、腮、喉等部位腫脹為特征。
上述這些疾病都統(tǒng)屬于外感發(fā)熱病的范圍，臨床上可根據(jù)各種不同階段的證候來掌
握辨證論治的原則。
外感發(fā)熱病的發(fā)展變化，一般有一個(gè)由表及里的過程，可分為衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)階段，
在營、血階段中又可分別出現(xiàn)心、肝、腎病的證候，每個(gè)階段都有矛盾的普遍性和特殊性。
衛(wèi)氣營血的演變過程，一般從衛(wèi)分開始，傳入氣分，漸次傳入營分、血分和心、肝、腎。
但由于病邪類別和病人體質(zhì)的反應(yīng)不同，亦有發(fā)病時(shí)即從氣分或營分開始，而無衛(wèi)分證候
的。因此，病發(fā)于表是一般的規(guī)律，病發(fā)于里是特殊的規(guī)律，為了便于鑒別，便于理解，所以
又稱為“伏氣溫病”。春溫和伏暑就是這一類特殊演變過程的疾病，這是在辨證時(shí)應(yīng)加以注
意的。
病初起在衛(wèi)分時(shí)，經(jīng)過治療，病愈就不向氣分轉(zhuǎn)變。但亦有衛(wèi)分病出現(xiàn)不久，便傳入營
分、血分的，不按順序從氣人營，這類轉(zhuǎn)變又稱為“逆?zhèn)餍陌薄Ｒ嘤行耙秧槀魅霠I、入血，而
氣分，甚至衛(wèi)分的證候仍存在的。
病發(fā)于里時(shí)，初起即見氣分證，然后傳入營分、血分。有起病時(shí)即在營分、血分，經(jīng)過治
療，轉(zhuǎn)出氣分而治愈，叫做“透營轉(zhuǎn)氣”。有已透營出氣，又復(fù)轉(zhuǎn)入營分、血分的。亦有邪透未
盡，引起氣分和營血同病的，叫“作氣（血營）兩燔”。
總之，疾病從表入里的過程，是人體與疾病斗爭的過程，有一般的發(fā)展規(guī)律，也有特殊
的演變規(guī)律，不能機(jī)械地、形而上學(xué)地看待衛(wèi)氣營血的傳變，必須客觀地進(jìn)行辨證。辨證時(shí)
若能掌握病變的趨勢，治療上爭取主動(dòng)，就可以做到“先安未受邪之地”，把疾病消滅于輕
淺的表證階段。這樣，病人元?dú)獠恢麓髠欣诨謴?fù)健康。
衛(wèi)分病的辨證治療
衛(wèi)主一身之表，是發(fā)熱性病的初期階段，若進(jìn)一步發(fā)展，便是氣分病，逆?zhèn)鞅恪爸列?/span>
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包”。發(fā)病較輕者，亦可停留于衛(wèi)分而不傳。
由于季節(jié)、氣候以及人體反應(yīng)的不同，衛(wèi)分病有以下幾種不同的辨證治療（以下簡稱
證治）。
風(fēng)溫表證
有在皮毛和肺經(jīng)之別，而且因風(fēng)、熱的輕重不同和傷津與否，有是否入里之別，在治療
上亦有所不同。
１．證見：發(fā)熱無汗，微惡風(fēng)寒，頭痛眩暈，舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。這是風(fēng)溫邪氣
在于衛(wèi)分的主要證候。
治法：疏風(fēng)泄熱。用辛涼解表法，以銀翹散為主（方處方見附方，下同）。
加減法）除上述癥狀（：１外，兼口渴甚的，是溫?zé)醾颍踊ǚ郏保晨耍?。２）兼胸膈滿悶的，是
兼有濕，加藿香７克，郁金１０克（。３）兼項(xiàng)腫咽痛，是兼熱毒，加馬勃７克，青果５枚，玄參１５克，
以解毒消腫（。４）兼衄血，是熱傷血絡(luò)，去荊芥，加菊花１０克，茅根２５克，側(cè)柏葉１５克，枙子炭
１０克。
２．證見：發(fā)熱不甚，微熱而咳，舌脈同前，是風(fēng)溫犯及肺經(jīng)所致。
治法：宣肺，疏散風(fēng)熱。用桑菊飲。
加減法：（１）肺熱偏盛舌苔微黃的，加黃芩１０克，口渴甚的加花粉１３克。（２）兼見氣粗似
喘，是熱已兼入氣分，宜加石膏２０～３０克，知母１０克，兼治氣分之熱。
３．證見：發(fā)熱，咳嗽，胸悶，皮膚有紅色疹點(diǎn)，舌邊尖紅色，舌苔薄白，脈數(shù)，為肺經(jīng)風(fēng)
熱已有向里傳營分之勢。
治法：宣郁泄熱，和營透疹。用銀翹散加（減連翹３０克，銀花３０克，桔梗１０克，薄荷７克，竹
葉１３克，生甘草７克，細(xì)生地２０克，大青葉２０克，丹皮１０克，玄參３０克，煎服，或一天二三劑分
服。）
暑溫表證
暑溫表證的特點(diǎn)是：暑多兼濕，有偏熱偏濕的不同。其次是暑熱容易傷氣傷津，往往衛(wèi)
分與氣分證同時(shí)兼見。
證見：頭痛，身痛，發(fā)熱，惡寒，無（汗或微汗），或兼見咳嗽無痰而聲音高，或咳嗽多痰而
聲音濁，甚或咳血，舌苔白而膩，脈（濡即浮而小），或脈右大于左而兼數(shù)或緩。這是暑熱傷肺
所致，兼濕則痰多而苔白膩，脈濡緩；熱盛傷津，則咳聲高而無痰，苔不膩而脈兼數(shù)；如兼吐
血而苔白不渴的，是表里兼病，重癥者宜注意，可能引起大出血。
治法：清暑、解熱、透濕。方藥可選用：
（１）一般暑溫初起的輕癥，宜清暑透濕。用新加香薷飲。
（２）兼見咳嗽無痰，咳聲清高的，宜解暑清肺。用清絡(luò)飲加甘草７克，桔梗１０克，杏仁１０
克，麥冬１３克，知母１０克。
（３）兼見咳嗽痰多，不甚渴的，用清絡(luò)飲加法夏１０克，厚樸７克，茯苓１３克，北杏１０克，以
祛濕除痰。
（４）惡寒發(fā)熱，吐血而舌白不渴，宜清暑止血。用清絡(luò)飲加杏仁１０克，滑石１５克，苡仁２０
克，白茅花１０克，白芨２５克，阿膠７（克熔化），三七末３（克沖服）。
凡暑溫病一見氣分證，應(yīng)當(dāng)參考?xì)夥肿C的辨證和治療法則施治。但需分別衛(wèi)分與氣分
的主次輕重，即衛(wèi)分與氣分同治而有所偏重。
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濕溫表證
濕溫與暑濕的鑒別在于濕溫證偏于濕重，多見身痛、怠倦、舌苔白滑或膩、脈緩等濕的
征象。
１．證見：頭痛，頭重，惡寒發(fā)熱（或午后熱甚），身重疼痛，怠倦，胸悶，腹脹，口不渴或
渴不喜飲，小便短赤，或溺時(shí)覺熱，舌苔白滑或厚膩，脈緩或濡緩。這是濕溫在衛(wèi)的證候。
治法：化濕清熱。用薄荷葉７（克后下），淡竹葉１３克，木通１３克，茵陳１３克，滑石２０克，藿
香７克，苡米３０克，蔻仁４克，佩蘭葉１０克?；蛴酶事断镜ぁ?/span>
２．證見：頭痛，發(fā)熱，怠倦，身重而痛，喉阻咽痛，或不喉痛而咳嗽喘促，舌苔白潤或白
厚膩，脈弦細(xì)而浮，或浮弦稍滑。這是濕溫在肺的證候。
治法：清熱，宣肺，去濕。兼喉痛的用銀翹馬勃散（連翹１５克，牛蒡子１０克，銀花１０克，射
干７克，馬勃４克），加滑石２０克，桔梗１０克，葦莖１５克。若兼見喘咳，宜葦莖湯加北杏１３克，滑
石２６克。
秋燥表證
燥為次寒，但易化熱。病發(fā)于秋季氣候干燥而涼爽的時(shí)候。若氣候仍熱或多雨，雖外感
發(fā)熱，不屬于秋燥證。
１．證見：發(fā)熱，惡 寒，頭痛，無汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，甚則耳鳴，舌苔薄白，脈浮。為
涼燥證。
治法：宜宣肺達(dá)表，化痰潤燥。用杏蘇散。
２．證見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒（或不惡寒），頭痛，無汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，齦腫，口渴，甚
則咳痰帶血，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。是燥已化熱，為溫燥證。
治法：宜清肺疏表，化痰潤燥。用桑杏湯。兼目赤咽痛的加玄參１５克，馬勃７克，山豆根７
克。
若燥傷肺陰，氣逆喘滿，宜清燥救肺湯。
風(fēng)寒表證
１．證見：頭痛，惡寒，發(fā)熱，無汗，或身痛，或微喘，舌色如常，舌苔薄白，脈浮緊。這是
風(fēng)寒外束，衛(wèi)氣不能外達(dá)的表實(shí)證。
治法：宜辛溫發(fā)汗解表，用麻黃湯。
２．證見：頭痛，惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，舌色如常，舌苔薄白，脈浮緩。這是風(fēng)寒外侵，衛(wèi)氣失
調(diào)的表虛證。
治法：宜疏解肌表。用桂枝湯。
逆?zhèn)餍陌淖C治
詳見“營分病的辨證治療”。
【附方】
銀翹散：連翹１３克，銀花１３克，桔梗１３克，薄荷１０（克后下），淡竹葉１３克，生甘草５克，荊芥穗７克，淡豆豉
１０克，牛蒡子１３克，蘆根１５克。水煎服。
桑菊飲：杏仁１０克，連翹１３克，薄荷１０（克后下），桑葉１３克，菊花１０克，桔梗１３克，甘草５克，蘆根１３克。水
煎服。
葦莖湯：葦莖３０克，薏苡仁３０克，冬瓜仁２５克，桃仁１０克。水煎服。
麻黃湯：麻黃９克，桂枝６克，北杏１０克，甘草３克。水煎服。服后蓋被取微汗。
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桂枝湯：桂枝１０克，白芍１０克，甘草５克，生姜１０克，大棗４枚。水煎服。服后進(jìn)少量熱稀粥，覆被取微汗。
新加香薷飲：香薷７克，銀花７克，扁豆花１０克，厚樸７克，連翹７克，水二碗，煮取一碗，得汗后止服，不汗
再服一劑。（本方即三物香薷飲去扁豆加銀花、連翹、扁豆花而成。）
清絡(luò)飲：鮮荷葉邊７克，鮮銀花７克，西瓜翠衣７克，鮮扁豆花１０克，絲瓜皮７克，鮮竹葉心７克。水煎服。
甘露消毒丹：滑石３０克，茵陳１３克，黃芩１０克，石菖蒲１０克，川貝母７克，木通１３克，藿香１０克，射干１０
克，連翹１３克，薄荷１０克（后下），蔻仁７克。水煎服。
杏蘇散：杏仁１０克，紫蘇１０克，半夏７克，陳皮５克，前胡５克，甘草３克，桔梗４克，枳殼５克，茯苓１０克，生
姜１０克，大棗４枚。水煎服。
桑杏湯：桑葉１０克，杏仁１３克，沙參１３克，浙貝１０克，香豉７克，山枙１０克，梨皮１０克。水煎服。
清燥救肺湯：石膏１３克，冬桑葉１０克，甘草３克，人參２克，胡麻仁４（克炒研），真阿膠３（克熔化），麥門冬５
克（去心），杏仁２克（去皮、炒），批杷葉４（克去毛、蜜炙），水二碗，煎八分，二三次熱服。
氣分病的辨證治療
衛(wèi)病傳至氣分，不僅各種溫?zé)嶂C，連風(fēng)寒與涼燥之證，均已化熱，故辨證不必再從這
些病名劃分。
氣分病的特點(diǎn)是：高熱，苔黃，或寒熱往來而舌苔黃膩。
氣分病膈、胃、腸、膽所牽涉的臟腑為：肺、胸與脾。
氣分熱盛
１．證見：高熱，面赤，心煩，汗大出，口渴，喜冷飲，舌苔黃于或黑有芒刺，脈洪（大脈來
勢盛，大而有力叫洪脈）。熱盛易傷津液。
治法：宜泄熱生津。用白虎湯。
【注】溫病派對(duì)于白虎湯的使用有四禁：“脈浮弦而細(xì)者不可與也；脈沉者不可與也；
不渴者不可與也；汗不出者不可與也?！奔床皇菤夥譄崾ⅲ砦唇?，或大便秘結(jié)出現(xiàn)脈沉的
里熱實(shí)證，均不宜用本方。
若證同前，但脈似洪大而重按無力的，是熱已傷及津和氣，宜用白虎湯加西洋參（或參
須）１０克，以清熱益氣生津。
凡熱在氣分，傷及津液，口渴口干，苔薄舌紅的，可給予五汁（飲梨汁、荸薺汁、鮮葦根
汁、麥冬汁、藕汁〈或蔗汁〉），以養(yǎng)津清熱。
２．證見：高熱，面赤，胃脘痞滿，身重倦怠，汗出，口渴，舌苔黃厚濕潤或膩。是暑濕困阻
中焦，熱重濕輕的證候。
治法：宜泄熱生津兼化濕。用白虎湯加蒼術(shù)１０克。
胃腸實(shí)熱
胃腸實(shí)熱，由于熱結(jié)的程度不同，治法也有異。
１．證見：發(fā)熱，午后高熱，汗多，時(shí)有譫語，大便秘結(jié)，腹痛或按之痛，舌苔黃燥，脈沉數(shù)
實(shí)或沉小而實(shí)。這是實(shí)熱在于胃腸的證候。
治法：宜瀉下泄熱。用小承氣湯。
２．證見：發(fā)熱，汗出，不分日夜，多在上腹部疼痛，并時(shí)有嘔吐之意，舌干黃，脈數(shù)。這是
胃津受損而熱結(jié)于腸所致。
治法：宜潤燥泄熱通便。用調(diào)胃承氣湯。
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３．證見：高熱，腹?jié)M，便秘，口唇干裂，舌苔黃干，脈沉數(shù)有力或沉小有力；或高熱面目俱
赤，四肢厥冷；或神昏，便秘七八天以上，按其腹部堅(jiān)滿，喜飲冷，小便赤色，舌苔干黃或起
芒刺，脈沉甚或難以摸（到伏脈）。是實(shí)熱盛結(jié)于大腸。
治法：宜峻下熱結(jié)。用大承氣湯。
若服承氣湯得瀉后，仍然神昏發(fā)高熱，則是心包有熱，用安宮牛黃丸以通竅醒腦。
４．證見：與上述小承氣湯證相同，但舌干，脈不甚沉?；虺炼鵁o力。
治法：宜增加津液以通大便。用增液承氣湯治之。若服增液承氣湯無效，再用增液承氣
湯合調(diào)胃承氣湯治之。
５．證見：腹瀉，瀉下黃色糞水，味臭，肛門有灼熱感，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱，口渴。舌苔黃，脈
數(shù)。這是胃熱下迫，故與熱結(jié)大腸相反而出現(xiàn)腹瀉。
治法：宜清熱止瀉。用葛根黃芩黃連湯。
暑熱傷津傷氣
１．證見：發(fā)熱較高，呼吸粗，心煩，小便黃，口渴，汗出，肢倦神疲，舌苔薄而干，舌色嫩
紅，脈虛大無力，或弦細(xì)而遲。這是暑熱內(nèi)盛，損傷津液和肺氣所致。
治法：宜清暑益氣養(yǎng)津。用王氏清暑益氣湯。
２．證見：發(fā)熱，惡寒，身重疼痛，汗出，舌苔薄白不干，脈弦細(xì)，或脈大而中空無（力芤脈）
而遲。這是氣虛較上述之證為甚所致，辨證要點(diǎn)在于有惡寒汗出，脈芤而遲，舌苔不干。
治法：用李氏清暑益氣湯。
３．證見：身熱已退，汗出不止，喘渴欲脫，脈散（大散大是脈大而無力之甚者）。這是正
氣虛極所致。
治法：宜急補(bǔ)津氣。用生脈散，一天數(shù)劑。人參要用吉林參或石柱（參１０～１５克）。
暑濕、濕熱蔓延三焦
１．證見：高熱，面赤，身重疼痛，咳嗽，胸悶，胃脘痞滿，泄瀉稀水，小便短赤，渴不欲飲，
或喜熱飲，甚或耳聾，咳痰帶血，舌紅，苔白厚微黃，或黃滑，或灰白，脈右大于左，或數(shù)或
緩。暑濕內(nèi)郁，蒸迫于上，則身熱面赤耳聾；暑濕犯肺，則胸悶咳嗽痰血；暑濕在中焦，故脘痞
滿渴而不欲飲；暑濕迫于下焦腸道，故泄瀉而小便短赤。
治法：宜清宣三焦的暑濕。用三石湯。脈數(shù)是熱多，脈緩是濕多，可根據(jù)濕熱的多少加
減用藥。
暑濕在三焦，亦有出現(xiàn)寒熱往來有如瘧疾的，但惡寒發(fā)熱無定時(shí)，熱的時(shí)間長，寒的時(shí)
間短，胸痞脘悶，小便短少，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治法宜透濕清熱。用青蒿７克，黃芩１０克，云
苓１５克，竹茹１３克，法夏１０克，枳殼７克，陳皮５克，木通１０克。水煎服。
２．證見：寒熱往來，胸悶，小腹硬滿，大便不通，或便溏而不夠通暢，舌苔黃濁或粘膩。這
是濕熱積滯，內(nèi)阻于中下焦所致。
治法：宜清熱去濕導(dǎo)滯。用大柴胡湯加川連７克，滑石２０克，去生姜、大棗。
３．證見：發(fā)熱，身重，怠倦，胸悶，胃脘痞滿，而神識(shí)昏迷的。這是濕熱內(nèi)閉影響精神所致。
治法：宜用利濕清熱劑加紫雪丹或安宮牛黃丸，以通竅醒腦。
，發(fā)熱，汗出，身痛，胸脘痞悶，欲吐，舌苔黃滑４．證見：胸腹出現(xiàn)白膩或白厚膩。這是
濕郁內(nèi)熱所致。
治法：宜透熱滲濕。用薏苡竹葉散。若白色不潤澤色如枯骨的，是氣虛津枯所致。宜
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補(bǔ)氣生津去濕，用生脈散加竹葉、苡米之類。（注：皮膚上出現(xiàn)白色小顆粒，晶瑩如粟，稱白
。）
５．證見：高熱，汗出熱減，繼而復(fù)熱，頭身重痛，怠倦，小便不利或覺痛，或腰痛，小腹痛，
渴不多飲。苔黃膩，脈緩或數(shù)。
治法：宜濕熱兩清。用黃芩滑石湯加川連７克，枙子１０克，鳳尾草２５克。
６．其他：濕熱在氣分，還有濕熱黃疸、濕熱痢疾和發(fā)熱而關(guān)節(jié)腫痛的濕熱痹證等疾病，
這里不作介紹。
若濕熱在氣分，經(jīng)治療后，發(fā)熱已退，尚見胸脘不舒，身體怠倦，胃口不佳，舌苔白潤，
脈緩等證候的，可用藿 香正氣散之類加減，以除其余邪。
氣（血營）兩燔
證見：高熱，口渴，煩躁不寧，或皮膚出現(xiàn)衄血，吐血，舌絳，苔黃，脈數(shù)或紅斑，或細(xì)數(shù)。
這是因邪熱未解，而營分的邪熱已盛，甚至熱已及于血分，所以稱氣（血營）兩燔。
治法：宜氣血兩清。用育陰煎。若發(fā)斑較嚴(yán)重的，用化斑湯；若吐血衄血較多的，用白虎
湯合清熱地黃湯。（犀角可用水牛角３０～６０克代替。）
【附方】
白虎湯：生石膏３０（克先煎），知母１３克，甘草５克，粳米１３克。
小承氣湯：大黃１３（克后下），厚樸７克，枳實(shí)１０克。
調(diào)胃承氣湯：大黃１３（克后下），芒硝５（克沖），甘草３克。
大承氣湯：大黃１３（克后下），厚樸１０克，枳實(shí)１０克，芒硝１０（克沖服）。
增液承氣湯：玄參３０克，生地２５克，大黃１０（克后下），芒硝５（克沖），麥冬２５克。
葛根黃芩黃連湯：葛根２０克，甘草５克，黃芩１０克，黃連７克。水煎服。
王氏清暑益氣湯：西洋參１０克，石斛１０克，麥冬７克，黃連３克，竹葉１０克，荷梗１０克，知母１０克，甘草３
克，粳米１０克，西瓜翠衣１３克。水煎服。
李氏清暑益氣湯：黃芪４克，黃柏４克，麥冬７克，青皮４克，白術(shù)５克，升麻１克，當(dāng)歸３克，炙甘草３克，神曲
３克，人參３克，澤瀉３克，五味子３克，陳皮３克，蒼術(shù)５克，葛根１克，生姜２片大棗２枚。水煎服。（發(fā)熱，而汗不
出的禁用。）
生脈散：太子參１３克，麥冬１３克，五味子５克。
三石湯：滑石１０克，生石膏１５克，寒水石１０克，杏仁１０克，竹茹７克，銀花１０克，金汁一酒杯（沖），白通草７
克。水三碗煎成一碗，分兩次溫服。
大柴胡湯：柴胡１０克，黃芩１０克，白芍１０克，法夏１０克，生姜３片，枳實(shí)１３克，大黃１０克，大棗４枚。水煎服。
薏苡竹葉散：苡仁１５克，竹葉１０克，滑石１５克，白蔻仁５克，連翹１０克，茯苓１５克，白通草５克。水煎服。
黃芩滑石湯：黃芩１０克，滑石１０克，茯苓皮１０克，大腹皮７克，白蔻仁３克，通草３克，豬苓１０克。水煎服。
藿香正氣散：藿香７克，紫蘇葉７克，白芷７克，大腹皮１０克，茯苓１０克，白術(shù)１０克，陳皮３克，法半夏１０克，
厚樸７克，桔梗７克，甘草３克。水煎服。
育陰煎：生石膏３０克（先煎），熟地２５克，麥冬１０克，知母１０克，牛膝１０克。水煎服。
化斑湯：生石膏３０（克先煎），知母１３克，甘草５克，粳米１３克，玄參１３克，犀角０．７（克銼細(xì)末沖）。水煎服。
犀角地黃湯：生地３０克，赤芍１３克，丹皮１０克，犀角０．７（克銼細(xì)末、沖）。水煎服。
①犀角：該藥現(xiàn)已禁用。
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