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三、咽喉疼痛

7、桔梗湯急性咽喉炎

王某，男，9歲，2012年6月8日下午3點(diǎn)初診。

患兒感冒發(fā)燒，今天上午體溫38.6℃，汗出不多，咽喉疼痛，咳嗽痰黃，口苦，口微渴，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。用麻黃杏仁石膏甘草湯加減：

麻黃6g 杏仁6g  石膏30g 桔梗10g  甘草10g 黃芩10g  浙貝10g 牛蒡子10g  2劑

6月9日二診：昨天服一劑半藥后，發(fā)熱已退，量體溫36.5℃，咳嗽有所減輕，咽喉疼痛加劇，有黃痰。用桔梗甘草湯加減：

桔梗15g 生甘草15g  枳殼10g 土牛膝15g  板藍(lán)根15g 玄參15g  桑皮10g 浙貝10g  黃芩10g 瓜蔞皮10g  5劑

服藥后，病已痊愈

按語：咽喉疼痛，經(jīng)常是外感病初起的癥狀，人們普遍認(rèn)為，屬外感風(fēng)寒者，一般不伴有咽喉疼痛，而外感風(fēng)熱者，常伴有咽喉紅腫疼痛。并將此作為區(qū)別風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的重要標(biāo)志，因?yàn)樵谌俊秱摗ぬ柶分?，并沒有見到記載咽喉疼痛的條文和方劑，所以溫病學(xué)家認(rèn)為，用傷寒方不能治療溫病初起。其實(shí)，這是一個(gè)天大的誤解，治療感冒初起，咽喉疼痛的有效方劑桔梗湯，放在少陰篇，而少陰篇，又被后人看做是虛寒里證，從而引起一樁千古疑案。其實(shí)，桔梗湯堪稱治療外感病咽喉疼痛的祖方，銀翹散就是以此方為基礎(chǔ)的。桔梗湯合麻杏石甘湯，葛根芩連湯，是治療溫病初起，高燒、咽喉疼痛的絕佳方劑。臨床鐵的事實(shí)證明，傷寒論方，是完全可以治療溫病初起的。高熱氣喘咳嗽時(shí)，合麻杏石甘湯；咽喉疼痛較劇時(shí)，加板藍(lán)根、玄參、土牛膝清火、解毒、止痛，加枳殼，與桔梗一降一升，調(diào)節(jié)氣機(jī)；兼咳嗽、吐黃痰，則加桑皮、浙貝、黃芩、瓜蔞皮，清熱、化痰、止咳；如果大便干結(jié)，加大黃10g。大黃放在碗中，用剛煎好滾燙的藥汁泡10分鐘，即可服藥。

8、麻黃附子細(xì)辛湯治療急性喉炎

陶某，48歲，長(zhǎng)沙市人，機(jī)關(guān)干部，2006年11月15日初診。

患者于一周前出差回來，路上感受風(fēng)寒，出現(xiàn)聲音嘶啞。西醫(yī)某醫(yī)院檢查，咽喉充血，喉頭高度水腫，開始用大量抗生素，后來用激素治療，漸至不能發(fā)聲。察之面色紅潤(rùn)，體型較胖，咽喉微痛，痰涎壅盛，色白清稀，不咳嗽，口渴，喜熱飲，舌偏紅，舌體胖，舌苔厚膩色白細(xì)膩，上有浮黃苔，脈弦緊，自訴屬于陰虛火體，經(jīng)常咽喉疼痛，大便干結(jié)，有慢性咽喉炎病史。此為寒火閉結(jié)于咽喉，宜先溫開，處方：

麻黃10g 附子5g  細(xì)辛5g 半夏15g  桔梗15g 甘草15g  射干10g 茯苓15g  威靈仙15g 白芥子10g  石見穿10g 訶子10g  金果欖10g 木蝴蝶10g  一劑

上方煎煮時(shí)，加陳醋15g，蜂蜜30g，煎15分鐘，取一大碗，再加醋、蜜煎取一碗，兩碗混合后，不分晝夜，多次頻服，每15分鐘服一次，每次服一小口，慢慢咽下。

11月20日二診：服上方一劑后，即能發(fā)聲講話，察之舌苔已經(jīng)褪凈，舌紅，有少許薄黃苔，脈滑數(shù)，口渴，喜冷飲，咽喉疼痛，大便3天未解。當(dāng)清潤(rùn)化痰，處方：

桔梗15g 甘草15g  瓜蔞皮15g 川貝10g  麥冬10g 金果欖10g  訶子10g 木蝴蝶10g  茯苓15g 7劑

服上方后，咽喉疼痛消失，大便亦通暢，以原方為蜜丸，鞏固療效。

按語：咽喉部位在中醫(yī)的概念中，屬于“至陰之地”，慢性咽喉炎患者，大部分屬于陰虛夾有痰熱，或虛火上浮。本案患者素體陰虛火旺，此次患病，則因感受寒邪而起，寒閉于外，熱郁于里，造成寒熱錯(cuò)雜的局面。西醫(yī)開始用大量抗生素、后來用大量激素治療，致使陽氣受抑，生濕生痰，寒邪內(nèi)陷，火郁更深，越治效果越差，乃至于最后完全不能發(fā)聲。古人云：“金破不鳴，金實(shí)亦不鳴?！焙的z結(jié)，是本案患者不能發(fā)聲的主要原因。此時(shí)治法，當(dāng)大力扶陽，溫散寒邪，宣通肺氣，化痰開竅。故一診處方為麻黃附子細(xì)辛湯、半夏苦酒湯、桔梗甘草湯合方，借張仲景三首經(jīng)方的大力，熔溫陽、散寒、化痰、宣肺、開竅于一爐，又加威靈仙、茯苓、白芥子以助半夏化寒痰，并以射干降肺氣，訶子斂肺氣，金果欖、木蝴蝶苦寒利咽，以防溫燥宣泄太過，帶動(dòng)咽喉中的伏火。本案用附方中的“菖陽瀉心湯”也未嘗不可，但藥性太緩和，不易立馬奏效，而患者一天之后即將作重要報(bào)告，緩不濟(jì)急，故勉用剛陽之劑，未料一劑而聲音開，能夠堅(jiān)持做完長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)小時(shí)的報(bào)告。二診寒痰溫散，已見陰傷火旺之象，轉(zhuǎn)用鐵笛丸加減，從本論治，取效后，并以蜜丸善后，得以痊愈。

該案有本人的幾處心得。其一，醋、蜜同煎頻服治療咽喉病。本案一診用醋與藥同煎，取苦酒湯之意。《傷寒論》312條：“少陰病，咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之”，苦酒即醋，方中藥共三味，半夏、醋、雞蛋清。醋性收斂，蜜性甘潤(rùn)，兩者同用，酸甘養(yǎng)陰，有利于保護(hù)咽喉，又可防止其他藥辛溫發(fā)散太過而傷陰。采取頻服、每次一小口的方法，使藥物多次經(jīng)過咽喉，有局部治療的作用。其二，威靈仙、白芥子、石見穿同用利咽化痰。如見慢性咽喉炎咽中梗塞不舒，分泌物增多，喉頭水腫，而又咽喉不紅者，我每以威靈仙、白芥子、石見穿3味藥合用，能迅速消除梗塞、減少分泌物，但咽喉紅腫、舌紅苔黃不宜。其三，射干、金果欖、訶子、木蝴蝶同用開聲。此四味為治療聲音嘶啞、咽喉疼痛要藥，?？赏?，整體藥性偏涼，主要用于陰虛火旺者。本案寒痰阻塞導(dǎo)致“金實(shí)不鳴”，在溫化宣散以治其因的前提下，佐此4味藥，以治其果，收到標(biāo)本同治的療效.