五、老年性癡呆
老年性癡呆歷代論述較少。陳士鐸《辨證錄》中云：“大約其始也，起于肝氣之郁；其終者，由于胃氣之衰。肝郁則木g土，而痰不能化，胃衰則土制水而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”張景岳曰：“此證有可愈者，有可不愈者，亦在乎胃氣之強弱，待時而變，非可急也。凡此諸癥，……當(dāng)此速扶正氣為主?！苯饚熣J(rèn)為，本病確如二位前賢所論，臨床以虛證為多，部分病例屬虛中挾實。對其虛目前醫(yī)家多執(zhí)腎虛一端。誠然腎藏精主骨生髓，腦為髓之海，腎精充則腦髓足，腦髓足則大腦思維敏捷、精力旺盛。老年人腎氣腎精日漸衰減，腦髓亦隨之退縮；若稟體素虛、操勞過極，房勞失度，大病久病之人，則腎氣虛衰超出正常生理變化，致使髓海驟然明顯萎縮而成本病，所以腎虛確是導(dǎo)致本病的重要原因。但脾胃為后天之本，五臟六腑皆賴其滋養(yǎng)，年高之人腎氣漸退已在必行，阻其大衰之勢，除補其腎精之外，切當(dāng)注重脾胃功能的調(diào)養(yǎng)。脾胃旺盛，則氣血充盈，腎精化源不斷，則髓有所充，腦有所養(yǎng)。反之，若脾胃一虛，氣血腎精生化無源，再因脾虛內(nèi)生痰濕，閉阻清竅，即使再補腎精，終究難挽病勢。故金師在治療本病上強調(diào)要以調(diào)理脾胃為主，輔以補腎填精。處方善以人參養(yǎng)營湯合龜鹿二仙膠加紫河車出入，慢慢圖之，常獲佳效。
人參養(yǎng)營湯出自《太平惠民和劑局方》卷五方，又名養(yǎng)營湯、養(yǎng)榮湯。乃取十全大補湯去川芎，加陳皮、遠(yuǎn)志、五味子而成。方中人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；熟地、白芍、當(dāng)歸補血養(yǎng)陰；五味子、遠(yuǎn)志寧心安神；肉桂溫陽；陳皮理氣；姜棗調(diào)和營衛(wèi)。方書中言其能治“積勞虛損，四肢沉滯，呼吸少氣，行動喘啜，少腹拘爭，腰腎強痛，心虛驚悸，咽干唇燥，飲食無味，陰陽衰弱，多憂慘戚，多臥少起，久者積年，少者百日，漸至羸削，五臟氣竭，難可振復(fù)；又治肺與大腸俱虛，咳嗽下痢，喘乏少氣，嘔吐痰涎等癥”。金師認(rèn)為本方補氣無壅滯之弊，養(yǎng)血無粘膩之嫌；善于補五臟不足，長于平陰陽虧損；而其中尤以調(diào)養(yǎng)中州脾胃之虛為佳。故臨證喜以此方調(diào)治一切先天后天、大病久病之虛損不足，往往能達(dá)預(yù)期效果。
《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理與繼承》
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