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糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷分期和治療

  糖尿病是影響全身各個臟器和組織血管的糖代謝紊亂疾病,其中糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿〉膰?yán)重并發(fā)癥之一,也是歐美各國四大致盲眼病中占第一位的眼病。我國糖尿病人也日漸增多,因此糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲者也呈上升趨勢。

  糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展是一個很長的臨床過程。根據(jù)血糖水平、血糖控制情況、合并全身其他病變及個體差異等,其病情發(fā)展快慢各有不同。診斷依據(jù):糖尿病史;視力下降伴眼底表現(xiàn);眼底熒光血管造影;暗適應(yīng)和電生理檢查也有助于早期診斷。臨床診斷以眼底照相與眼底熒光血管造影為主要手段。根據(jù)眼底改變,目前將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為六期。

  糖尿病視網(wǎng)膜病變分型及分期:

 ?、衿冢阂暰W(wǎng)膜有微動脈瘤或并有小出血點;

 ?、蚱冢阂暰W(wǎng)膜有黃白“硬性滲出”或并有出血斑;

  Ⅲ期:視網(wǎng)膜有白色“軟性滲出”或并有出血斑;

 ?、羝冢阂暰W(wǎng)膜有新生血管和(或)玻璃體出血;

 ?、跗冢阂暰W(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖;

 ?、銎冢阂暰W(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖并發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜脫離。

  前3期統(tǒng)稱為單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變。眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤,視網(wǎng)膜出血斑,軟性及硬性視網(wǎng)膜滲出物,視網(wǎng)膜動脈病變和靜脈病變。后3期統(tǒng)稱為增殖型視網(wǎng)膜病變,指病變至少有部分向內(nèi)延伸超過內(nèi)界膜,表現(xiàn)為新生血管、纖維性增殖和牽引性視網(wǎng)膜脫離。

  治療主要包括以下3個方面:

  1、病因治療:治療糖尿病,嚴(yán)格控制血糖水平。

  2、激光治療:單純型伴無灌注區(qū)及視網(wǎng)膜新生血管,考慮行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù);伴長期黃斑囊樣水腫者,行黃斑區(qū)格子狀光凝;增殖期行廣泛或全視網(wǎng)膜光凝。

  3、手術(shù)治療:玻璃體積血、視網(wǎng)膜新生血管形成伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離者,行玻璃體切割術(shù)及眼內(nèi)激光光凝術(shù)治療。

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