冠心病患者住院期間的護(hù)理有專業(yè)護(hù)理人員提供，而出院以后針對(duì)具體患者的冠心病臨床類型、心功能狀態(tài)和全身綜合健康條件，加強(qiáng)日常護(hù)理，對(duì)其治療效果、機(jī)體康復(fù)和臨床預(yù)后都有重大影響。
冠心病人的日常護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：
一、飲食護(hù)理
飲食不當(dāng)是引發(fā)本病的重要原因之一，科學(xué)合理的飲食保健，可以使冠心病病情穩(wěn)定，防止進(jìn)一步惡化，避免或減少心血管急性事件的發(fā)生，并且能夠提高病人的生存質(zhì)量。按照世界衛(wèi)生組織的推薦，冠心病飲食應(yīng)遵循“五低兩高”的原則。
1、低熱量：當(dāng)攝入總熱量超過消耗時(shí)，剩余的熱量就會(huì)積存在體內(nèi)被變成脂肪。在生活中，肥胖者的冠心病發(fā)病率比一般人為高，故冠心病人要保持飲食的低熱量狀態(tài)。肥胖者每公斤體重每天可供給20kcal，臥床休息者25kcaL，輕度活動(dòng)者30kcal。因?yàn)闊崃康挠?jì)算一般人不易操作，只需注意每餐不要吃得過飽，達(dá)到八成左右即可。晚餐量要更少，并提倡飯后輕微活動(dòng)，如散步等。
2、低脂肪：血清膽固醇水平的變化，與食物中的脂肪總量密切相關(guān)，故每日飲食中脂肪的含量應(yīng)少于總熱量的30％。另外，血清膽固醇含量的變化與脂肪類型有關(guān)，動(dòng)物脂肪易致血清膽固醇升高，而植物脂肪(除椰子油外)則有抑制血栓形成、阻止動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展的作用，故低脂肪是限制動(dòng)物脂肪。
3、低糖：主要是限制淀粉的攝入。精米、精面中富含糖類，過多的糖類可致血中甘油三酯含量升高，因此每日飲食中糖類總量應(yīng)占總熱量的55％C60％為宜。由于粗糧、雜糧中富含纖維素，有利于排除膽固醇，因此，提倡飲食中應(yīng)有適當(dāng)比例的粗雜糧。
4、低蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的攝人量應(yīng)適當(dāng)限制，以占總熱量的10％Cl 5％為宜。冠心病病人應(yīng)注意選擇含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、牛奶及豆和豆制品等。這樣，既可滿足機(jī)體蛋白質(zhì)的需要，又能避免因攝入過量的蛋白質(zhì)而增加病人的肝腎負(fù)擔(dān)。
5、低鹽：食鹽過多可加重機(jī)體的鈉潴留、升高血壓，這對(duì)冠心病是不利的。因此要注意限制食鹽的攝入：每日膳食中鹽的總量應(yīng)在5克以下。心肌梗死后心力衰竭的病人，食鹽應(yīng)更低些，以每日在3克以下為好。我國北方地區(qū)居民平日攝入鹽的量較多，往往達(dá)到每日12―20克，故北方地區(qū)居民中冠心病人要特別重視低鹽飲食。
6、高維生素：水溶性維生素B、C和P均可影響細(xì)胞及其間質(zhì)成分的合成代謝，促進(jìn)組織修復(fù)，減低血管壁的脆性，增強(qiáng)韌性和彈性，增強(qiáng)微血管的抵抗力，有利于保護(hù)和改善血管狀態(tài)，因而要注意補(bǔ)充富含維生素的新鮮蔬菜和水果，每日總量在500g以上。蘋果、梨、桃、柑橘、山楂等水果，以及蘿卜、黃瓜和綠葉蔬菜中都含有豐富的水溶性維生素，一般都能夠充分補(bǔ)充機(jī)體需要，無需長期大劑量服用維生素保健品，否則將有可能危害健康。
7、高纖維素：膳食纖維屬于多糖，人體不能完全分解利用，多吃可增加糞便內(nèi)膽固醇的排出，降低血清中膽固醇的濃度，并軟化糞便，防止便秘。故而應(yīng)多食含纖維素的谷類、水果和蔬菜，如玉米、小米、芹菜、韭菜、木耳、黃花菜等。
此外，冠心病人在飲食中還要注意少飲酒，少喝含糖及酒精的飲品。雖然少量低濃度酒能提高血HDL-C，紅葡萄酒有抗氧化的作用，但長期飲酒會(huì)引起其他問題，因此不提倡用飲酒的方式預(yù)防冠心病。不飲烈性酒。
總之，合理的膳食要做到有粗有細(xì)，合理搭配，不甜不咸，勿多寧少，三四五頓，七八分飽。
二、心理護(hù)理
人的生理活動(dòng)與心理活動(dòng)是相互聯(lián)系相互影響的兩大系統(tǒng)，生理功能受到損害和限制，常常對(duì)人的心理活動(dòng)過程產(chǎn)生影響，反過來又影響人的生理活動(dòng)和軀體疾病的治療與康復(fù)。冠心病屬心身疾病范疇，無論在疾病的發(fā)生發(fā)展或恢復(fù)過程中，精神和心理因素對(duì)疾病的影響都不可忽視。
研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者都不同程度地存在著不同類型的心理問題，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對(duì)冠心病的治療和預(yù)后具有重要意義。影響患者心理問題程度和類型的因素主要包括軀體癥狀、體能狀況、個(gè)性特點(diǎn)、年齡、社會(huì)和家庭角色、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、疾病相關(guān)的知識(shí)背景等。心理護(hù)理要針對(duì)恐懼、焦慮、抑郁、憂慮、悲觀、失望和過分依賴等消極的心理特點(diǎn)，保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)也要重視盲目樂觀、過分自信的心理而忽視疾病進(jìn)展的可能性和危險(xiǎn)性，以及輕視二級(jí)預(yù)防和科學(xué)康復(fù)的必要性所導(dǎo)致的不良后果。
三、運(yùn)動(dòng)護(hù)理
運(yùn)動(dòng)康復(fù)是冠心病整體醫(yī)療和康復(fù)中的重要組成部分。研究顯示，正規(guī)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃可以有效提高功能貯備、增強(qiáng)活動(dòng)力、減輕情緒抑郁、減少心血管死亡率、減輕缺血癥狀、減少冠狀動(dòng)脈事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和提高生活質(zhì)量，也有助于克服妨礙治療的消極不經(jīng)意態(tài)度。在冠心病患者的日常運(yùn)動(dòng)護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病、總體健康和體能狀況以及個(gè)人興趣，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患者分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案實(shí)施過程中，要監(jiān)測和評(píng)價(jià)其結(jié)果，適時(shí)修改運(yùn)動(dòng)處方，既保證康復(fù)效果又確保安全。患者服用抗血小板藥物可能導(dǎo)致止血功能異常，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)中應(yīng)避免損傷和出血。
1、運(yùn)動(dòng)種類選擇：對(duì)于冠心病病人，宜做定量耐力運(yùn)動(dòng)，主要指步行，慢跑，騎自行車、游泳等有大肌群參加的持續(xù)性周期性運(yùn)動(dòng)。適宜冠心病病人的體育鍛煉項(xiàng)目主要包括但不限于：
(1)步行：是冠心病康復(fù)運(yùn)動(dòng)中最初步的運(yùn)動(dòng)，也是其他運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。步行是一種全身性運(yùn)動(dòng)，不僅能使四肢和腰部肌肉、骨骼得到活動(dòng)和鍛煉，而且也可以使心肌收縮力增強(qiáng)，外周血管擴(kuò)張，血管痙攣解除，血管平滑肌松弛，因而有增強(qiáng)心功能、降低血壓、預(yù)防冠心病的效果。有資料表明，每天堅(jiān)持20分鐘以上步行的人，其心電圖心肌缺血性異常改變的發(fā)生率比少活動(dòng)者低1／3。以步行為鍛煉項(xiàng)目者，每次可散步45C60分鐘，或每日步行1000C2000m，中間穿插快速步行(每分鐘100步以上的快速步行，可使心率達(dá)100C110次／分)。步行時(shí)要步幅均勻、步態(tài)穩(wěn)定、呼吸自然、防止跌倒。
(2)慢跑：慢跑時(shí)應(yīng)先做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，穿合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，跑步時(shí)保持輕松的步伐，注意地面和周圍環(huán)境，防止失足跌傷。慢跑中也可交叉進(jìn)行步行，跑步完后可緩步慢行，或做肢體活動(dòng)、體操等動(dòng)作。
(3)騎自行車：鍛煉時(shí)應(yīng)將車座高度和車把彎度調(diào)好，行車中保持身體稍前傾，避免用力握把，宜在運(yùn)動(dòng)場內(nèi)鍛煉。如有條件可應(yīng)用功率自行車在室內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，它的優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)量標(biāo)準(zhǔn)化，便于觀察比較。
(4)游泳：體力較好、原來會(huì)游泳、且有條件可以長期堅(jiān)持者，可以從事這項(xiàng)體育鍛煉，但應(yīng)做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)過久，以防止肌肉痙攣。
其他鍛煉項(xiàng)目還有太極拳、體操及氣功等，可根據(jù)具體情況適當(dāng)選擇。
2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：所謂運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度即運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，從理論上講，以運(yùn)動(dòng)中攝氧率占最大攝氧率的百分?jǐn)?shù)作為指標(biāo)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最為理想。但攝氧率在實(shí)際鍛煉時(shí)不便掌握，而一般情況下心率和攝氧率平行，因此，反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小最實(shí)用的指標(biāo)還是心率。但是，對(duì)于有過緩型心律失常的患者，如病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯者，則不能用心率來衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率占預(yù)計(jì)最高心率(極限量運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)實(shí)測的最高心率)的百分?jǐn)?shù)，就代表運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，掌握好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，對(duì)于能否取得改善心臟功能，增加體力工作容量，是一個(gè)關(guān)鍵問題。過小的運(yùn)動(dòng)量，實(shí)際只起“保健”和“安慰”作用，理論上講，只有運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最高心率的70％C85％（至少超過50％）時(shí)，才能提高最大攝氧率，產(chǎn)生比較好的康復(fù)效果。運(yùn)動(dòng)量達(dá)到上述水平，一般都有出汗、呼吸次數(shù)增多，并感到輕度勞累(但并無不舒適感)。
衡量運(yùn)動(dòng)量是否合適的指標(biāo)是病人的自我感覺及活動(dòng)時(shí)的心率。運(yùn)動(dòng)量過小，達(dá)不到康復(fù)目標(biāo)，而運(yùn)動(dòng)量過大，給心臟帶來過重的負(fù)擔(dān)，其結(jié)果也將適得其反。正常人的心率是每分鐘60―100次。運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可用170減去年齡所得的數(shù)來計(jì)算。如60歲的患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率為每分鐘170―60＝110次左右，最多不宜超過20次，即每分鐘不得超過130次，否則可判斷為運(yùn)動(dòng)量過大。像短跑、足球、籃球等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率一般都在每分鐘140―150次以上，所以不適宜冠心病患者。
3、持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：若無不適感，每次運(yùn)動(dòng)至少持續(xù)30分鐘以上。
4、運(yùn)動(dòng)頻度：每周5次或以上，最好是每天堅(jiān)持。
5、注意事項(xiàng)：雖然體育鍛煉對(duì)冠心病人有益，但若進(jìn)行不當(dāng)，不僅不能受益，反而給病人帶來風(fēng)險(xiǎn)與危害。因此，在參加體育鍛煉時(shí)，應(yīng)注意以下問題：
(1)不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死早期、冠心病合并心功能不全時(shí)，不適合做體育鍛煉。若要做運(yùn)動(dòng)鍛煉，須經(jīng)醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)后進(jìn)行。
(2)避免在大量進(jìn)食、喝濃茶、咖啡等2小時(shí)內(nèi)鍛煉，也不應(yīng)在運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐或濃飲。
(3)運(yùn)動(dòng)前不喝酒不吸煙。
(4)運(yùn)動(dòng)不宜在清晨進(jìn)行，可選擇上午10點(diǎn)左右。
(5)運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)。因?yàn)榫窬o張、情緒激動(dòng)均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動(dòng)閾值，加上運(yùn)動(dòng)有誘發(fā)心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)，因此對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛或穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作3天之內(nèi)，以及心肌梗塞后半年內(nèi)的病人，不宜做比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。
(6)運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動(dòng)。
(7)大運(yùn)動(dòng)量鍛煉時(shí)，應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱增加心率，心率增快會(huì)使心肌耗氧量增加。
(8)運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡或用熱水淋浴，至少應(yīng)在休息15分鐘后，并控制水溫在40度以下。因?yàn)槿斫跓崴?，必然造成廣泛的血管擴(kuò)張，而使心臟供血相對(duì)減少。
(9)高溫高濕季節(jié)應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量。
總之，冠心病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉早期應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，從小量、輕量開始，循序漸進(jìn)、持之以恒。如果病情發(fā)生變化，應(yīng)做重新評(píng)價(jià)。
四、服藥護(hù)理
藥物治療是促使本病康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段，但是在治療和康復(fù)過程中有許多因素會(huì)影響到藥物治療的堅(jiān)持及療效。服藥護(hù)理一是要按照醫(yī)囑在規(guī)定的時(shí)間服藥；二是如果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或治療效果不滿意，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生調(diào)整用藥方案，不能看了說明書或聽了親朋好友的“經(jīng)驗(yàn)介紹”而自行加減或停藥；三是不能聽信廣告宣傳應(yīng)用保健品替代有效的關(guān)鍵藥物；四是同時(shí)服用多種藥物時(shí)，不能等到最后一種藥物服完后才去開藥，因?yàn)檫@樣有可能導(dǎo)致最先服完的藥物用藥突然中斷，這有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如突然停用β-受體阻滯劑可能發(fā)生嚴(yán)重的心律失?；蛐募」Ｋ?，近期植入支架的患者突然停用波利維和阿司匹林可能導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成和血管的急性閉塞等。
五、生活護(hù)理
生活護(hù)理的內(nèi)容主要包括：
1、環(huán)境護(hù)理：良好的環(huán)境使病人精神愉快，增進(jìn)食欲，促進(jìn)恢康復(fù)。要保持室內(nèi)清潔整齊和空氣清新，環(huán)境溫濕度適宜。
2、睡眠護(hù)理：睡眠是人類進(jìn)化所產(chǎn)生的定期更新自保的生理機(jī)能，良好的睡眠是人體正常生長發(fā)育和維持健康的基本要求。睡眠障礙可能影響身體健康，降低生活質(zhì)量，破壞人際關(guān)系，影響社會(huì)表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致意外事件或死亡。對(duì)于冠心病患者，保證良好的睡眠尤為重要。在睡眠護(hù)理中要注意讓患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣；睡覺前不要吃東西，盡量保持空腹；睡前不喝咖啡和茶；保持房間里適宜的溫度濕度；光線不宜太強(qiáng)；變換和保持適宜的睡姿；睡前可用溫水洗腳以消除疲勞等。
3、便秘的預(yù)防和護(hù)理：中老年患者易發(fā)生便秘，特別是老年心臟病患者的便秘發(fā)生率高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素有密切關(guān)系。如病人長期臥床進(jìn)食少，消化功能減退，易引起便秘。也有患者不習(xí)慣使用便器，大便用力時(shí)且產(chǎn)生一種動(dòng)作，深吸氣后屏氣，可誘發(fā)心律失常，尤其是心肌梗死病人大便時(shí)用力可促使心臟破裂。因此，重視病人的便秘護(hù)理是十分重要的。
4、因時(shí)護(hù)理：這一方面目前還暫時(shí)未被人們所重視?，F(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)研究揭示，人體生命話動(dòng)變化的規(guī)律受自然界四時(shí)和晝夜節(jié)律的影響。實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，人的體溫、呼吸、脈搏、血壓、能量代謝、心電圖等的變化都符合晝夜的陰陽變化節(jié)律，糖皮質(zhì)激素的分泌也有晝夜節(jié)律，這些都是生理性的時(shí)間節(jié)律。時(shí)間因素對(duì)病理狀態(tài)下人體的影響也有大量的研究證據(jù)。比如冠心病患者在冬春寒冷季節(jié)發(fā)生缺血事件的機(jī)會(huì)更多；穩(wěn)定性心絞痛多在白天發(fā)病，而變異性心絞痛多在夜間發(fā)作等，所以，我們護(hù)理人員了解冠心病發(fā)生發(fā)作相關(guān)的季節(jié)和晝夜節(jié)律規(guī)律，預(yù)先進(jìn)行工作、生活規(guī)律調(diào)節(jié)和藥物預(yù)防，可以避免或減少、減輕疾病發(fā)作對(duì)機(jī)體造成的損害。膽固醇是導(dǎo)致冠心病的最重要危險(xiǎn)因素之一，而人類肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期階段的限速酶HMG-COA還原酶在夜間活性最高，因此晚上服用他汀類藥物能產(chǎn)生更好的降膽固醇療效。
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