一、30%卒中由頸動(dòng)脈斑塊引起
腦卒中是一類高發(fā)病率、高致殘率以及高病死率的疾病。而動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的一種血管疾病，血管硬化斑塊形成容易導(dǎo)致血管狹窄、閉塞、栓子形成，它與心血管病發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和缺血性中風(fēng)密切相關(guān)，大約30%的卒中是由頸動(dòng)脈斑塊引起的。因此早期確診動(dòng)脈粥樣硬化并采取有效干預(yù)措主施，可明顯降低心臟病、腦卒中的致殘率和病死率。
對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的檢查，超聲和經(jīng)顱彩色多普勒超聲目前已被廣泛應(yīng)用于腦卒中相關(guān)顱內(nèi)外動(dòng)脈病變的早期篩查診斷與隨訪。2010年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委(原衛(wèi)生部)成立了腦卒中防治工程委員會(huì)，并在全國(guó)建立了由306家三級(jí)醫(yī)院構(gòu)成的腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《血管和淺表器官超聲檢查指南》、《經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)指南》和《中國(guó)腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范》來(lái)規(guī)范這項(xiàng)檢查與篩查工作。
二、血管超聲：初篩手段
超聲檢查是頸動(dòng)脈粥樣硬化首選檢測(cè)方法，也是最重要的無(wú)創(chuàng)傷的檢測(cè)手段。超聲檢查用于頸動(dòng)脈斑塊的檢測(cè)具有：簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和實(shí)用的特點(diǎn)。
1、血管超聲檢查無(wú)創(chuàng)；
2、血管超聲檢查普及率高，它作為很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的標(biāo)配，這樣使其具有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)；
3、超聲檢查非常簡(jiǎn)便，同時(shí)檢查時(shí)間較短；
4、血管聲檢查費(fèi)用也不高，比較經(jīng)濟(jì)。
綜合以上特點(diǎn)，我們常將它作為頸動(dòng)脈斑塊檢查的一個(gè)初篩工具，也作為一個(gè)長(zhǎng)期隨訪工具。
三、血管超聲查什么？
超聲檢查不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的頸動(dòng)脈斑塊，還可以檢測(cè)斑塊的范圍、厚度及性質(zhì)，區(qū)分硬斑、軟斑或是混合性斑塊(后兩者更易脫落造成腦梗塞)。同時(shí)也可以檢測(cè)管腔的狹窄程度，狹窄的范圍和部位。
1.超聲可以檢查頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈，常規(guī)檢測(cè)包括：動(dòng)脈管徑、內(nèi)中膜厚度和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。
通?！割i動(dòng)脈超聲」說(shuō)的是頸動(dòng)脈系統(tǒng)。頸動(dòng)脈系統(tǒng)根據(jù)部位不同又分為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，在這些血管中，頸內(nèi)動(dòng)脈是最重要的。頸內(nèi)動(dòng)脈分為左右兩側(cè)，分別供應(yīng)左右大腦半球的大部分（前部2/3）。頸部血管超聲可以同時(shí)檢查椎動(dòng)脈。椎動(dòng)脈分為左右兩側(cè)，供應(yīng)大腦半球后部的后1/3、腦干和小腦。由于椎動(dòng)脈起源于鎖骨下動(dòng)脈（多數(shù)情況下），兩者關(guān)系密切，因此有時(shí)也會(huì)檢查鎖骨下動(dòng)脈。
2.分析頸部動(dòng)脈粥樣硬化病變：這里主要包括：內(nèi)膜病變檢測(cè)、斑塊的界定、斑塊的形態(tài)學(xué)評(píng)估、斑塊聲學(xué)特征評(píng)估；再基于此進(jìn)行斑塊的易損性分析；
斑塊的易損性是通過(guò)對(duì)斑塊的形態(tài)學(xué)、內(nèi)部回聲、表面纖維帽的完整性等信息進(jìn)行綜合分析判斷。另外，斑塊的易損性與患者腦血管病變危險(xiǎn)因素的治療有效性密切相關(guān)。無(wú)論是超聲專業(yè)或非超聲專業(yè)人員應(yīng)通過(guò)超聲檢查描述，并結(jié)合患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估與治療隨訪，客觀評(píng)估斑塊的易損性。
單純以“軟斑塊”或“硬斑塊”提示為易損或非易損斑塊不客觀，并且斑塊受血流剪切應(yīng)力的影響，非易損性斑塊并非始終不變，檢查結(jié)果的解釋應(yīng)科學(xué)客觀，應(yīng)告知患者針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療控制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。
3.與其他影像學(xué)檢查手段互相補(bǔ)充：血管超聲檢測(cè)并不唯一的血管檢測(cè)工具，同時(shí)血管檢測(cè)還包括：CTA、MRA、DSA、高分辨MR等手段，各種方法之間互相補(bǔ)充。前三者對(duì)于血管狹窄更準(zhǔn)確，而超聲與高分辨MR對(duì)斑塊病變本身的檢測(cè)意義更大。
血管超聲技術(shù)對(duì)頸部動(dòng)脈病變，特別是在嚴(yán)重狹窄或閉塞性病變的檢測(cè)中有較高的準(zhǔn)確性，可以應(yīng)用于臨床上動(dòng)脈狹窄的篩查。其中強(qiáng)回聲組血管超聲的一致性較非強(qiáng)回聲組的好，癥狀性動(dòng)脈狹窄組血管超聲的一致性較無(wú)癥狀性動(dòng)脈狹窄組好。
CTA和超聲作為無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷檢測(cè)頸部血管形態(tài)的技術(shù)；超聲的優(yōu)勢(shì)在于可以發(fā)現(xiàn)斑塊潰瘍、斑塊內(nèi)出血及血栓形成；和CTA可以互補(bǔ)、聯(lián)合應(yīng)用診斷顱外頸動(dòng)脈狹窄。
四、頸動(dòng)脈超聲報(bào)告怎么看？
患者看到頸動(dòng)脈超聲報(bào)告，還是會(huì)一頭霧水：什么是內(nèi)中膜增厚？什么是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊？什么是血管狹窄？?jī)?nèi)中膜增厚、斑塊、血管狹窄之間有啥關(guān)系？
別急，我來(lái)一個(gè)一個(gè)地給大家解釋一下。
血管壁包括了內(nèi)膜、中膜和外膜三層，內(nèi)中膜厚度（IMT）指的是血管壁內(nèi)膜和中膜的厚度。IMT會(huì)隨著年齡的增加而逐漸增加，它反映了血管的年齡。打個(gè)比方說(shuō)，就像皮膚會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而長(zhǎng)皺紋一樣，IMT增厚反映了血管壁的老化。平均年齡每增長(zhǎng)10歲，IMT就會(huì)增加0.01cm。超過(guò)0.10cm就可以診斷為內(nèi)中膜增厚。
動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，簡(jiǎn)單地講，就是脂質(zhì)在血管壁沉積造成斑塊，也是血管壁一種病理性老化過(guò)程。內(nèi)中膜增厚經(jīng)常是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，它增厚到一定的程度就變成了動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊。當(dāng)斑塊嚴(yán)重到一定程度，或者斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，就會(huì)導(dǎo)致血管腔狹窄。比較小的斑塊不會(huì)導(dǎo)致狹窄，此時(shí)不需要計(jì)算狹窄率。
各種病因都可以導(dǎo)致血管腔狹窄，最常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化。打個(gè)比方說(shuō)，就像水管壁生銹、管壁增厚、水管內(nèi)徑會(huì)變細(xì)狹窄一樣。
頸動(dòng)脈超聲報(bào)告的常規(guī)描述：
頸動(dòng)脈超聲報(bào)告一般會(huì)描述頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），一般超過(guò)0.10cm就診斷為內(nèi)中膜增厚。
還會(huì)描述血管壁有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（以下簡(jiǎn)稱斑塊）以及斑塊的部位、數(shù)目、大小、形狀、回聲特性等。斑塊大小常常用「長(zhǎng)度（cm）X厚度（cm）」表示。
如果斑塊嚴(yán)重到一定程度，就會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，這時(shí)報(bào)告中會(huì)描述狹窄的部位、程度等，狹窄程度一般以百分率（%）表示。
還有一些其他更為專業(yè)的參數(shù)如管徑、血流速度、其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等，沒(méi)有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者就很難自己看懂了，這時(shí)候請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生為你解讀吧。
五、未來(lái)的發(fā)展
超聲作為一項(xiàng)普及性非常廣的檢查項(xiàng)目，應(yīng)用范圍非常廣泛。人們一直在探索將其更加小型化和智能化，隨著科技發(fā)展，這些逐漸變成現(xiàn)實(shí)，便攜式超聲、手提彩超 、掌上超聲、移動(dòng)超聲、智能掌超和遠(yuǎn)程掌超、超聲機(jī)器人紛至沓來(lái)。
便攜式超聲、掌上超聲優(yōu)勢(shì)在于便攜和即時(shí)檢查，十分便于普及推廣超聲可視化在臨床各科及基層的應(yīng)用，它可節(jié)約患者等待或者轉(zhuǎn)診時(shí)間和成本，提高醫(yī)生工作效率，擴(kuò)大超聲使用和覆蓋范圍，非常契合當(dāng)前分級(jí)診療的趨勢(shì)。而智能掌超，掌上人工智能彩超(筒稱智能彩超)是指搭載了人工智能功能的掌上超聲。智能掌超的問(wèn)世彌補(bǔ)了超聲執(zhí)機(jī)人員，尤其是基層執(zhí)機(jī)人員臨床經(jīng)驗(yàn)的不足。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像采集推送到云平臺(tái)進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)綜合病史和查體給出了一個(gè)輔助診斷意見或建議。
掌上超聲與智能手機(jī)的結(jié)合使超聲遠(yuǎn)程檢查和遠(yuǎn)程診斷成為可能，尤其目前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)以及5G技術(shù)的逐步普及推廣，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)的超聲圖像傳輸指日可待，互聯(lián)網(wǎng)+掌上超聲將緩解邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)缺少有經(jīng)驗(yàn)超聲醫(yī)生的局面。而超聲機(jī)器人可開展在無(wú)超聲專家在現(xiàn)場(chǎng)的超聲檢查，如空間站、潛水器等特殊場(chǎng)所；與人工智能的結(jié)合將大大減輕超聲醫(yī)生的體力勞動(dòng)負(fù)擔(dān)和部分腦力勞動(dòng)，大輻度提高檢查效率和診斷符合率。
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