在最新發(fā)布的中國(guó)心血管報(bào)告中，目前我國(guó)已有超過(guò)2.9億的心血管疾病患者。
而在其中由于冠心病死亡的患者已占我國(guó)居民死亡原因的40%，連年居心血管疾病死亡率首位。
相關(guān)研究顯示，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)約有五分之四的冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀，而在其中又約有三分之一患者的病情無(wú)法得到控制。究其原因，無(wú)外乎對(duì)冠心病的疾病本身，以及疾病的預(yù)防、急救認(rèn)識(shí)不夠充分，往往延誤了最佳治療期。
相信一談到心臟病，不少人都知道要吃速效救心丸，其實(shí)“救命藥”也不止這一種，還有硝酸甘油！而心臟病也是有分類(lèi)的，心絞痛和心肌梗塞的用藥大不相同。
例如前幾天急診轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的一位患者，李先生，45歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司中高層。由于長(zhǎng)期加班熬夜，滿(mǎn)負(fù)荷工作，再加上應(yīng)酬比較多，在三十多歲就患有高血壓、高血脂、肥胖等慢病病癥。
由于對(duì)自己年齡的自信以及生活各方面壓力等原因，李先生一直對(duì)自己的基礎(chǔ)病沒(méi)上心。半年前李先生在加班回家后感覺(jué)胸骨疼，但屬于隱隱的疼，他當(dāng)時(shí)想可能是累的，吸了兩支煙“提神”，后感覺(jué)疼痛似乎消失了。
接著在一個(gè)周末給老丈人搬家，又出現(xiàn)了胸口疼，還有些喘不上來(lái)氣。在搬家過(guò)后，李先生的左肩胛骨連帶整個(gè)左上臂一直有酸疼出現(xiàn)，那時(shí)他認(rèn)為是可能搬家過(guò)程中肌肉拉傷了，就到藥店買(mǎi)了一些緩解肌肉疼痛的噴霧劑，但癥狀一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
接著劉先生不知從什么時(shí)候開(kāi)始就染上了咳嗽，有時(shí)候晚上咳得睡不好覺(jué)，而且經(jīng)常感覺(jué)要把整個(gè)胸腔咳出來(lái)，每次咳完都感覺(jué)上氣不接下氣的，買(mǎi)了些咳嗽藥也不是很管用。直到，李先生病發(fā)當(dāng)天，晚上下班后已經(jīng)快十二點(diǎn)，沒(méi)吃飯就睡覺(jué)了，突感胸口疼的不行，有些喘不上來(lái)氣。
本想抽支煙緩解一下，誰(shuí)知一坐起直接栽倒在地，隨后胸口疼痛向全身蔓延，李先生的妻子在察覺(jué)到異樣后扶他到床上，自行到藥店買(mǎi)速效救心丸，想著等到天亮了再去醫(yī)院。
在服藥后李先生癥狀并未得到緩解，而且疼痛還在加劇，又加大了劑量服藥，但依然未果，折騰了近兩個(gè)小時(shí)最終還是打了急救電話(huà)。
等到李先生躺在病床上已經(jīng)快到天亮。在一系列檢查后，最終確診急性前壁心肌梗死！在綜合評(píng)估后對(duì)其進(jìn)行了心臟支架治療，并置入IABP泵輔助支持。
但李先生心肌依然存在大量壞死，一直在ICU治療，預(yù)后相關(guān)指數(shù)較差，出現(xiàn)心衰可能性較大，未來(lái)能恢復(fù)到什么程度還一切未可知。
這樣的病例往往讓醫(yī)生感到遺憾及惋惜，其實(shí)這一切本來(lái)可以避免，而正是因?yàn)槔钕壬鷮?duì)自己病情及用藥預(yù)防、應(yīng)急急救的不了解，才會(huì)造成悲劇的發(fā)生。所以本期我們將從心臟病及急救藥物的科普出發(fā)，為大家講解當(dāng)心梗發(fā)生時(shí)，我們應(yīng)該怎么做。
心臟病，在臨床上一般稱(chēng)之為冠心病。是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變繼而使血管發(fā)生堵塞或者出現(xiàn)狹窄，造成血液流動(dòng)不暢，引發(fā)心肌缺血或是缺氧、壞死等問(wèn)題。在臨床上一般可分為心絞痛和心肌梗塞。
心絞痛：發(fā)作多以疼痛為主，不同患者疼痛部位不盡相同，如前胸正中間位置、胸骨后方、左側(cè)心前區(qū)至左肩胛骨輻射區(qū)域、整個(gè)胸腔等位置，表現(xiàn)為胸口憋悶、有緊縮感，如保鮮膜束縛整個(gè)疼痛區(qū)。
臨床上，雖然心絞痛疼痛部位不同，但對(duì)于同一患者每次發(fā)生疼痛的部位相對(duì)固定且疼痛范圍集中。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)諸如案例中劉先生一樣，感覺(jué)胸部不適時(shí)就應(yīng)該及早就醫(yī)。
心絞痛癥狀常在勞累（如爬樓梯、搬重物等）的情況下發(fā)生，一般疼痛持續(xù)時(shí)間為幾分鐘，休息一會(huì)疼痛就會(huì)有所緩解。但如果疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘，疼痛表現(xiàn)為刺疼且癥狀越來(lái)越重就要警惕是心肌梗塞了。
心肌梗塞：相較于心絞痛更加劇烈，主要是由于血管中的動(dòng)脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂或是脫落形成血栓堵塞血管，造成血管持久痙攣，心肌嚴(yán)重缺血性壞死，搶救不及時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)猝死等急性病癥。
數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)患者發(fā)生心臟病未能正確處置，出現(xiàn)呼吸驟停一分鐘腦細(xì)胞就會(huì)開(kāi)始死亡，而心臟驟停六分鐘后腦細(xì)胞將全部死亡。所以對(duì)于患有心臟病的患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)正確的用藥很關(guān)鍵，可在分秒必爭(zhēng)的時(shí)刻挽救生命。
在心臟病經(jīng)典臨床用藥上最為熟知的便是硝酸甘油和速效救心丸，那一旦發(fā)病，這兩種藥誰(shuí)才是真正的救命藥呢？
當(dāng)遇到“心絞痛”時(shí)，硝酸甘油和速效救心丸這兩種藥都可以被選擇為患者的救命藥。
這是因?yàn)榍拔挠刑岬?，心絞痛主要是血脂過(guò)高誘發(fā)斑塊堵塞心血管，造成心血管供血不足、心肌缺血誘發(fā)心絞痛。而硝酸甘油和速效救心丸都具有擴(kuò)張血管的作用，可緩解心絞痛帶來(lái)的一系列癥狀。
雖然兩類(lèi)藥物都是心絞痛急救用藥，不過(guò)，它們的作用還是有所不同，接下來(lái)我們先從他們的作用機(jī)制說(shuō)起。
第一種：硝酸甘油是硝酸酯類(lèi)的代表性西藥，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、保護(hù)心肌細(xì)胞、舒張平滑肌、抑制動(dòng)脈粥樣硬化、解除痙攣、降低血液粘稠度、鎮(zhèn)痛等作用。
當(dāng)硝酸甘油成分進(jìn)入細(xì)胞中通過(guò)釋放NO刺激cGMP的濃度增加，繼而導(dǎo)致Ca2+濃度下降，起到舒張平滑肌的作用，其舒張血管的效果隨著劑量的遞增而增高。
硝酸甘油通過(guò)擴(kuò)張靜脈血管使心臟室壁的張力降低、擴(kuò)張外周阻力小動(dòng)脈使心臟負(fù)荷下降、通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈使心下膜缺血區(qū)血流重新分布、通過(guò)降低肺血管床的壓力增加心衰患者脈搏輸出改善心功能、通過(guò)抗血小板聚集降低主動(dòng)脈收縮壓，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。
第二種：而速效救心丸是有川芎、冰片組成的一類(lèi)中成藥，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、宣通諸竅、辟穢化濁、活血行氣等功效，在藥理學(xué)中顯示其具有保護(hù)心肌細(xì)胞、舒張平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，緩解心絞痛的功能，可用于氣滯血瘀型冠心病。
在應(yīng)對(duì)心絞痛病癥時(shí)硝酸甘油主要是直接的擴(kuò)張血管，起效快，藥效顯著；而速效救心丸主要是改善微循環(huán)，起效比較緩慢，所以一般作為輔助改善心絞痛的藥物來(lái)使用。
但由于速效救心丸屬于帶有濃厚廣告色彩的中成藥，所以相比硝酸甘油可能更為大家所熟知。而在臨床上，對(duì)于無(wú)禁忌癥的患者來(lái)說(shuō)，心絞痛的首選常備藥應(yīng)該是硝酸甘油。
當(dāng)然，硝酸甘油也并不是適應(yīng)于所有的心絞痛類(lèi)型。
那在什么情況下應(yīng)該首選硝酸甘油，什么時(shí)候不該選擇呢？
1.突發(fā)心絞痛，首選。
當(dāng)患者在勞累后出現(xiàn)胸部緊縮感，上腹部或輻射到整個(gè)左肩、頸部、下頜等地出現(xiàn)刺痛、悶脹甚至窒息等急性心絞痛癥狀，此時(shí)可在舌下含服此類(lèi)藥物。
它是國(guó)際上公認(rèn)的心絞痛急救首選藥，舌下含服2-3min就會(huì)有顯著效果，含服5min可達(dá)到最大血藥濃度，藥效可維持半個(gè)小時(shí)。
而速效救心丸含服16min冰片成分達(dá)到最大血藥濃度，56min川芎成分達(dá)到最大血藥濃度，至今無(wú)任何對(duì)比研究速效救心丸可達(dá)到如此好的效果，所以突發(fā)心絞痛要首選硝酸甘油。此外，它也可作為預(yù)防性的治療藥物使用，即在心絞痛發(fā)作前5-10分鐘左右含服。
2.脾胃虛寒患者，首選。
由于速效救心丸是一味中成藥，其所含成分可使患者出現(xiàn)脾胃虛寒，所以患有此類(lèi)癥狀的患者不易長(zhǎng)期服用，以免癥狀加重，因選擇硝酸甘油作為常備急救藥物。
3.服用速效救心丸效果不明顯時(shí)，可加服硝酸甘油。
在速效救心丸的藥品說(shuō)明書(shū)上關(guān)于心絞痛頻繁發(fā)作，宜加用硝酸酯類(lèi)藥的字句。所以當(dāng)冠心病患者頻繁發(fā)生心絞痛，且在含服速效救心丸五分鐘后沒(méi)有任何效果，應(yīng)立即加服硝酸甘油。
由于硝酸甘油具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管的作用，對(duì)于一些該藥物不耐的患者易引起急性血壓降低，出現(xiàn)頭暈、昏厥等問(wèn)題，所以此類(lèi)患者禁用。除此之外，對(duì)于患者有嚴(yán)重的貧血、顱內(nèi)壓增高、青光眼、梗阻性心肌病以及已知對(duì)該藥物過(guò)敏的人群都是禁止使用硝酸甘油，服用后有可能會(huì)加重病情。此時(shí)，可選擇藥效相對(duì)溫和的速效救心丸。
1.看清保質(zhì)期
硝酸甘油的存儲(chǔ)條件要求比較苛刻，室溫不超過(guò)30℃，避光儲(chǔ)存，保質(zhì)期通常為1年；而速效救心丸易放置于避光、陰涼處，保質(zhì)期通常為3年。
過(guò)期藥物要做到及時(shí)更換，同時(shí)已開(kāi)封的藥物如出現(xiàn)變色、斑點(diǎn)等外觀異樣，或是在服用時(shí)出現(xiàn)苦辣、灼燒感證明藥物已失效，建議及時(shí)更換新的，以免延誤病情。
2.正確服藥
①硝酸甘油和速效救心丸都是采用舌下含服，切忌不能直接吞服。因?yàn)橥ㄟ^(guò)含服，藥物成分可透過(guò)舌下的毛細(xì)血管直接作用于血液循環(huán)中，迅速緩解心絞痛。
②服藥姿勢(shì)必須是坐姿，因?yàn)橄跛岣视途哂袕?qiáng)擴(kuò)張血管作用，極易誘發(fā)直立性低血壓，所以禁止站姿服藥；而平躺服藥又會(huì)增加回心血流量，加重心臟負(fù)荷，使心肌耗氧量增加延長(zhǎng)心絞痛時(shí)間，所以必須是坐姿。
③當(dāng)患者出現(xiàn)急性的心絞痛病癥時(shí)，需要立即舌下含服1片（0.5mg）硝酸甘油或是10~15粒的速效救心丸，5分鐘后如果癥狀未得到緩解可加服一次，最多連續(xù)服用三次。
如果三次服藥后癥狀非但沒(méi)緩解，且出現(xiàn)四肢乏力、疼痛加劇甚至窒息等癥狀，極有可能發(fā)生心肌梗死，此時(shí)要盡快撥打120急救。
所以，在這里我們需要明確一點(diǎn)，心絞痛≠心梗。當(dāng)突發(fā)心梗時(shí)，無(wú)論是硝酸甘油，還是速效救心丸都起不到太大作用。
當(dāng)遇到了急性心梗時(shí)，要保持鎮(zhèn)定，及時(shí)撥打120尋求幫助。把握心梗的黃金120分鐘救治時(shí)間，患者的生存率與心梗發(fā)生的兩小時(shí)內(nèi)能否快速疏通被栓住的血管有直接關(guān)系。
此時(shí)，除了撥打急救電話(huà)，為防止患者出現(xiàn)嘔吐造成窒息等意外情況，家屬要將病人放平，盡量使期呼吸順暢，如果有吸氧機(jī)可以先進(jìn)行吸氧。根據(jù)患者所表現(xiàn)出的癥狀致電急救醫(yī)生，看是否需要電話(huà)協(xié)助服用相關(guān)的應(yīng)急藥物等。
如120急救車(chē)不能短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，可輕拍患者肩膀，確認(rèn)患者意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)無(wú)應(yīng)答，意識(shí)模糊，頸動(dòng)脈驟停等緊急狀況，應(yīng)立即雙手疊壓患者胸部進(jìn)行搶救。如鄰近地鐵、大型商超等具備AED除顫儀設(shè)備的場(chǎng)所，可第一時(shí)間進(jìn)行相關(guān)求助。等到救護(hù)車(chē)后，要積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)程序的信息采集，并且盡快進(jìn)行心梗手術(shù)。
醫(yī)生提醒，雖然急性心肌梗死危害性極大，但是只要做好預(yù)防，還是可以避免這類(lèi)惡性事件發(fā)生的。
1.少熬夜
近年來(lái)，隨著各類(lèi)中青年加班熬夜出現(xiàn)心梗去世的新聞?lì)l發(fā)，預(yù)示著心梗已經(jīng)不再是大眾認(rèn)為的老年病。
中青年由于經(jīng)常加班、應(yīng)酬等造成長(zhǎng)期睡眠不足，大腦得不到充足的休息，繼而誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腸胃道系統(tǒng)等各類(lèi)器官病變，包括心肌梗死、心猝、高血壓、高血脂、肥胖等疾病。
所以，日常生活中，無(wú)論是年輕人還是中老年都要做到早睡早起，少熬夜，養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣，遠(yuǎn)離心肌梗塞。
2.戒煙
吸煙有害健康。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸煙可使人體內(nèi)大量沉積尼古丁等有害物質(zhì)，使雌激素水平降低，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化問(wèn)題，久而久之加速血管斑塊的形成，導(dǎo)致血管痙攣、動(dòng)脈狹窄等問(wèn)題的出現(xiàn)，最終誘發(fā)心肌梗塞。
吸煙人群比不吸煙人群出現(xiàn)心臟問(wèn)題的概率高出一半，同時(shí)吸煙還可使腦梗的發(fā)生率增加20%，所以，日常生活中，要遠(yuǎn)離煙草。
3.合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)
高血壓、高血脂是誘發(fā)血管栓塞的間接兇手，而長(zhǎng)期不良的飲食結(jié)構(gòu)又是導(dǎo)致高血壓、高血脂出現(xiàn)的直接原因。
所以在日常飲食中要食用具有溶栓作用、改善血液環(huán)境、降低血液濃度的健康食物，拒絕高脂肪、辛辣、高熱量等一切可誘發(fā)“三高”病癥的垃圾食物。
同時(shí)要根據(jù)自身的健康情況進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如爬山、瑜伽等，增強(qiáng)身體抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)，防治栓塞的發(fā)生。
4.定期體檢
定期進(jìn)行“三高”項(xiàng)目及心電圖、頸動(dòng)脈彩超及CT等項(xiàng)目的檢查，第一時(shí)間了解自己的身體狀況，目前及早發(fā)現(xiàn)心梗趨向最直接有效的方法就是體檢。
對(duì)于健康人群建議一年復(fù)查一次，對(duì)于亞健康人群，特別是伴有肥胖、“三高”或有心血管疾病病史的人群建議每半年體檢一次。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。
總而言之，如果患者出現(xiàn)了心絞痛癥狀，在沒(méi)有文中提到的禁忌癥的情況下，首選緊急用藥還是硝酸甘油；但對(duì)于一些文中提到的禁忌癥患者也可以常備速效救心丸。
而當(dāng)發(fā)生心梗，無(wú)論是硝酸甘油還是速效救心丸都起不到太大的作用，應(yīng)該及時(shí)撥打120急救熱線(xiàn)進(jìn)行求助，并盡量爭(zhēng)取在黃金120分鐘內(nèi)得到救助。
此外，這兩類(lèi)應(yīng)急藥物可以作為常備藥，但不能私自亂用，具體使用方法還需要結(jié)合患者病情由醫(yī)生去判斷具體用藥。
參考文獻(xiàn)：
[1]虞山. '心絞痛和心肌梗塞怎樣區(qū)分.' 特別健康 2020年7期, 44頁(yè) (2020).
[2]邵玉涵. '速效救心丸治療冠心病心絞痛的藥理研究及臨床運(yùn)用進(jìn)展.' 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 13.4(2011):3.
[3]張永軍. '抗心絞痛藥物硝酸甘油的臨床合理應(yīng)用探究.' 當(dāng)代醫(yī)藥論叢 09.003(2011):44-45.
[4]孫婷婷, 李亞峰, and 劉宇. '急性心肌梗死的急救護(hù)理.' 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 6.5(2011):2.
聯(lián)系客服
