肢體經(jīng)絡(luò)病表虛之人,恐重汗傷表,于桂枝湯中加黃芪,黃芪外達(dá)肌膚可實(shí)表,利久停之水濕排出,可利水開寒飲,解營衛(wèi)之郁。藥后可啜熱粥助汗,病隨汗解,水谷之精微重新布散全身。若
黃汗患者氣虛不嚴(yán)重,郁熱程度較重,去補(bǔ)中之甘草、大棗、生姜,用桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi),黃芪增至五兩,祛濕固表,恐水濕阻遏,營衛(wèi)郁滯化熱,再加苦
酒,泄?fàn)I中之熱,兼以除煩。
歷節(jié)病為汗出入水所致,但“寸口脈沉而弱”,提示肝腎不足。病位不在肌肉,已深入筋骨,故關(guān)節(jié)處疼痛尤甚。機(jī)體正氣不足,祛邪無力,故關(guān)節(jié)溢黃汗,久之,風(fēng)寒濕邪痹阻筋骨則腳腫如脫,肢節(jié)腫大。需加用溫通力更強(qiáng)藥物,于桂枝湯中配麻黃、防風(fēng),桂枝用至四兩,附子可達(dá)肌膚、開肌腠、逐寒濕,加附子白術(shù),含甘草附子湯之意,可除在里筋骨間寒濕,使風(fēng)寒濕之邪分別從內(nèi)外而散,知母、芍藥養(yǎng)陰潤燥,瀉營中郁熱,此為桂枝芍藥知母湯。
水氣病為胸中氣虛陽衰,陰寒凝結(jié)而致,胸中為大氣所居之所,大氣摶而不行者,積于胸中,胸中大氣衰則升降出入廢。若陰寒邪實(shí)結(jié)于胸,須溫通胸中之陽,桂枝湯中去酸柔之芍藥,加麻黃、附子、細(xì)辛,附子固里陽,麻黃開表竅,細(xì)辛通徹表里,諸藥合用,溫陽散寒,化飲通陽,宣肺利氣解表。藥后汗出如蟲行,乃邪散,亦說明陽虛之甚,汗出之難。汗后,陰陽可相得,其氣乃行,大氣一轉(zhuǎn)
陰寒可散。此方通胸中之陽,祛胸腹之寒。
上三方治療寒濕在內(nèi)之疾病,但三者部位有異,桂枝湯加黃芪作用于肌腠,治肌表營衛(wèi)不利,桂枝芍藥知母湯作用于筋骨關(guān)節(jié),治筋骨氣血失暢;桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯作用于內(nèi)臟,治內(nèi)臟
陰陽不相得。三方均為桂枝湯加溫補(bǔ)氣陽藥物,兼具調(diào)和營衛(wèi)與通陽之功。
產(chǎn)后血虛至極,肝脈失養(yǎng),腹中不榮,疼痛牽扯至腰背,伴少氣不能食,用桂枝湯加當(dāng)歸、倍芍藥補(bǔ)血和營,溫養(yǎng)肝脈。傅青主云“單補(bǔ)血而不補(bǔ)火則血必凝滯?!庇谘a(bǔ)益氣血之黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、地黃中伍性溫之人參、炮姜,則補(bǔ)而不凝。本方中當(dāng)歸、芍藥、桂枝相配亦有此意,配合甘草、大棗、生姜補(bǔ)益中焦之氣,滋氣血之源,既可健中,又可大補(bǔ)氣血,故名內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯,方出《備急千金要方》,雖非仲景方,然加減有仲景之意。
脈細(xì)肢寒,病在經(jīng)絡(luò)之間,屬肝血不溫者,可用當(dāng)歸四逆湯,當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)肝血,細(xì)辛辛溫祛寒,通草、桂枝通利血脈,則血液可借二藥之力流至四肢。若內(nèi)臟久寒,加生姜、吳茱萸,溫?zé)岵⒂?,破寒積凝滯,內(nèi)在之寒積破,則脈道通利,氣血周流,此即當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。若寒凝胞宮,致漏下或經(jīng)閉者,可用溫經(jīng)湯溫通經(jīng)脈,方中當(dāng)歸、芍藥、阿膠、川芎、牡丹皮養(yǎng)血兼活血,桂枝、生姜溫通暖血,吳茱萸升肝氣,通血脈,麥冬降逆潤肺,半夏降逆燥濕利胃,人參、甘草護(hù)中焦,全方補(bǔ)中有通,潤燥相濟(jì),剛?cè)岵⒂?,恢?fù)一身之氣血周流。
以上3方同為治經(jīng)脈不利,然用藥亦有在里在外之側(cè)重。守仲景加減之道,則表里內(nèi)外之病皆易治也。
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