閑言碎語
前幾天收了一個(gè)病號,冠心病,慢性腎衰入院,做了一個(gè)動態(tài)心電圖有一個(gè)我從未聽說過的名字:R on T 現(xiàn)象(不知道的主要原因還是鄙人才疏學(xué)淺),對于這個(gè)心電圖表現(xiàn)的認(rèn)識基本是零,作為一位心內(nèi)科的研究僧深感慚愧,尤其是某小薇薇不斷的在我們耳邊說,老大最近老教東西,你們都不在,老大給我講了好多好多,然而我們想讓他講一講的時(shí)候,這個(gè)節(jié)操碎了一地又被粉碎機(jī)碎了八遍的男銀又。。。。。。。。終于把我的強(qiáng)迫癥逼出來了,我決定自力更生、艱苦創(chuàng)業(yè),為把我國建設(shè)成富強(qiáng)、民主、文明的社會主義國家而奮斗。下面本醫(yī)學(xué)界的屌絲,借著一股滿腔熱情給大家講解一下什么是R ON T現(xiàn)象,當(dāng)然其中很多是粘粘黏黏的,只是綜合各方面的看法,拋磚引玉而已,錯(cuò)誤之處,還請各位同仁糾正
定義
鼠標(biāo)一點(diǎn)擊R ON T現(xiàn)象出來的文章其實(shí)不多,可能與這種現(xiàn)象確實(shí)不常見有關(guān)系,度娘給出的定義是:
R-on-T現(xiàn)象(R-on-T綜合征):發(fā)生于收縮期較早的室性期前。收縮出現(xiàn)在前一心動周期的T波上在T波波峰或前支或后支,是發(fā)生在心室復(fù)極不完全,心室處于易反復(fù)激動的易損期可分為A型和B型兩種類型。
①A型R-on-T綜合征:為室性期前收縮聯(lián)律間期縮短,而室性期前收縮前竇性搏動的Q-T間期正常室性期前收縮的聯(lián)律間期與Q-T間期兩者之比>1時(shí),R-on-T室性期前收縮單發(fā),兩者之比若<1時(shí)則室性期前收縮可呈多發(fā)形成短陣室性心動過。a型q-t間期不延長,室性早搏的聯(lián)律期間較短形成r on="" t="">1時(shí)則室性期前收縮可呈多發(fā)形成短陣室性心動過。a型q-t間期不延長,室性早搏的聯(lián)律期間較短形成r>
②B型R-on-T綜合征:為Q-T間期延長而聯(lián)律間期相等時(shí)易發(fā)生心電圖表現(xiàn)發(fā)生在Q-T間期延長的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)較早的室性期前收縮R-on-T可引起短暫的陣發(fā)性室性心動過速,亦易引起長聯(lián)律間期、二聯(lián)律三聯(lián)律、雙向性室性期前收縮尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心室撲動、心室顫動等也有發(fā)生猝死者,是室顫的先兆之一。
表面上看兩種分型后者更重一些,但是即使是A型的綜合征也往往引起不可預(yù)知的后果,給大家上個(gè)小圖就明白了
分析:這是一個(gè)典型A型的R on T現(xiàn)象,前一個(gè)紫色的標(biāo)注是基本心律的QT間期,后一個(gè)標(biāo)注的是發(fā)生R ON T現(xiàn)象的時(shí)的QT間期,可以明顯看出QT間期是恒定的,其實(shí)A型的也就是QT間期不延長型的R?。希巍。?,但是這種類型的也很快就發(fā)展成了尖端扭轉(zhuǎn)型的心動過速,最終發(fā)生室顫。臨床中A型是比較少見的。
下面這個(gè)更容易看出神馬是RONT了
R ON T為神馬這么的危險(xiǎn)?
上面說R ON T是室性期間收縮收縮的一種,簡單見就是我們常說的“室早”的一種,那么這種現(xiàn)象在室早中又處于什么地位呢,還是一張圖片就能夠了然于心
這是一個(gè)Lown氏分級,是1971年由Lown提出,該分級法是針對心肌梗死患者伴發(fā)室早的危險(xiǎn)分層,Ⅲ級以下:輕度室早;≥Ⅲ級:室早危險(xiǎn)度高,有著較高的猝死預(yù)警意義。從這個(gè)分級能看出,對于心梗的患者出現(xiàn)R ON T的室早顯然是屬于最惡性的結(jié)果。同樣,對于心功能不好的患者,不一定是心梗,有著同樣的預(yù)警意義。當(dāng)然就這個(gè)分級而言有點(diǎn)夸大了R?。希巍。耘c猝死的關(guān)系,有的人認(rèn)為應(yīng)該就大分類說室早和室速與猝死相關(guān)性更大。
說了這么多,R ONT的發(fā)生機(jī)理又是什么?
從心電生理學(xué)上看,T波的峰頂是心室兩種不應(yīng)期的分界線,其前為有效不應(yīng)期,其后為相對不應(yīng)期。在相對不應(yīng)期,心室肌的興奮性從零正在逐漸恢復(fù)到100%,而T波峰頂前20~30 ms被稱為心室易顫期,在這個(gè)期間也處于心室興奮周期內(nèi),這時(shí)候如果有電刺激或者室早落入此期如同導(dǎo)火索,可引發(fā)室顫。心室各部分心肌細(xì)胞處于不同的復(fù)極化階段,即同某部分心肌細(xì)胞已經(jīng)復(fù)極結(jié)束,而另一部分心肌細(xì)胞仍在復(fù)極過程中,從而有利于激動在心室內(nèi)發(fā)生折返產(chǎn)生室性心動過速或者心室顫動。
也就是可以說這種現(xiàn)象標(biāo)志著心室肌不應(yīng)期縮短。不應(yīng)期縮短就有利于在折返激動前方形成一個(gè)“可激的空隙”,激動便可持續(xù)折返。
籠統(tǒng)的講這種情況就好像讓運(yùn)動員折返跑一樣,本來該折返跑回來休息了,這時(shí)候教練突然在快回來的時(shí)候說你再跑回去,然后速度還要加快,還不讓歇著,最后運(yùn)動員還不得累死,累死了不動了,就是室顫的結(jié)果,病人死亡了。
現(xiàn)代一些認(rèn)識
看了一個(gè)人寫的課件挺有意思,說現(xiàn)代認(rèn)為AMI的室速、室顫這有50%發(fā)作沒有R ON?。袁F(xiàn)象。那就是說百分之五十有啊。但是有R?。希巍。缘氖以绱侔l(fā)室速的只占11%,促發(fā)室顫的只占6%,所以不敏感也缺乏特異性不適合作為高危指數(shù)。但是我不認(rèn)為這句話說得有道理,因?yàn)樾穆墒С7N類繁多,僅僅一個(gè)R ON T現(xiàn)象就能占到所有心律失常中這么大的比例,已經(jīng)足以見其危險(xiǎn)性
結(jié)語:因此,正確的識別R ON T現(xiàn)象,并且看到這種想象要及時(shí)的像我們老大一樣,跟患者家屬交代病情,明確告知患者這種情況所可能帶來的一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,既能顯示出你作為一名大夫的責(zé)任心,又能讓患者及其家屬提高警惕,有心理準(zhǔn)備,還可能避免在這種意外導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛中處于被動局面。再給大家看幾個(gè)R ON T
睡了同志們,白天睡多了,晚上給大家算是個(gè)科普吧,最后一首歌曲收尾,晚安,各位。
聯(lián)系客服