首先說說術(shù)后體重的問題。
一、重新認(rèn)識(shí)體重
體重是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定中最簡(jiǎn)單、最直接，而且是最為可靠的生理指標(biāo)，是最重要的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)。
體重反映了脂肪組織，肌肉組織、礦物質(zhì)和水分的總和。標(biāo)準(zhǔn)的稱量方法應(yīng)該是清晨排空二便后，著內(nèi)衣褲進(jìn)行測(cè)量，多次測(cè)量的時(shí)間、穿著，姿勢(shì)應(yīng)該盡量保持一致，前后的數(shù)據(jù)才更加有可比性。體重計(jì)提前應(yīng)該校準(zhǔn)。
體重的改變反應(yīng)機(jī)體能量與蛋白質(zhì)的平衡改變，因此從體重的變化可以判斷人體的營(yíng)養(yǎng)狀況。
目前公認(rèn)的體質(zhì)指數(shù)或稱為體重指數(shù)是反映蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)情況最好的指標(biāo)。計(jì)算公式是實(shí)際體重（kg）/身高的平方（米）。正常的范圍應(yīng)該是在18.5-23.9之間，超過24為超重，超過28為肥胖，小于18.5為消瘦。
在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中，通常要根據(jù)被評(píng)價(jià)人在一定時(shí)間內(nèi)的體重變化來判斷其是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。
相對(duì)與自身的體重，如果出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)的下降都是存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的。
時(shí)間 中度喪失 重度喪失
1周 1-2% >2%
1 月 5% >5%
3月 7.5% >7.5%
6月 10% >10%
所以說，術(shù)后在一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)的保持體重的平穩(wěn)是對(duì)恢復(fù)相對(duì)有利的。
特別是有些患者在手術(shù)后可能還要進(jìn)行放化療，放化療的副作用可能會(huì)帶來胃腸道的反應(yīng)，進(jìn)而影響進(jìn)食，因此說保持平穩(wěn)的體重對(duì)于度過放化療期都會(huì)利。
體重其實(shí)只是一個(gè)數(shù)據(jù)，目前更為先進(jìn)的應(yīng)該是通過人體成分分析儀或者帶有體成分分析的秤進(jìn)行更加準(zhǔn)確的測(cè)量，了解手術(shù)前后身體體重丟失的部分為哪些成分，便于更有針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)整。
在癌癥患者中，一般醫(yī)生會(huì)用PG-SGA來衡量患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，在出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候就會(huì)給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，會(huì)增加口服的營(yíng)養(yǎng)液或營(yíng)養(yǎng)粉等方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。
但是，對(duì)于患有某些癌種的病人來講，可能會(huì)需要進(jìn)行減重才會(huì)對(duì)今后的康復(fù)防止復(fù)發(fā)會(huì)有加有利。比如結(jié)直腸癌的患者，乳腺癌的患者，這些患者往往在患病前體重處于肥胖，或者體脂含量過高，那么就需要在一定時(shí)間內(nèi)有機(jī)會(huì)的加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改變現(xiàn)有的體重。但是這個(gè)就是傷口康復(fù)以后逐步盡早恢復(fù)體力活動(dòng)或有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)丟失體重了，跟前面說的因?yàn)槭中g(shù)后的營(yíng)養(yǎng)問題被動(dòng)丟失體重不是一個(gè)概念。這都需要具體到病人的生理指標(biāo)，具體的病種來說，不能一概而論。
二、關(guān)于癌癥術(shù)后的忌口
中醫(yī)忌口是中醫(yī)養(yǎng)生、食療、臨床的重要組成部分，其目的無外乎就是防止食物與藥物，藥物與藥物等發(fā)生互相妨礙，影響治療的效果。古代醫(yī)家都重視忌口，也談到忌口，但是由于中醫(yī)忌口的必要性和應(yīng)用范圍不確定，再加上很多中醫(yī)的理論或者臨床經(jīng)驗(yàn)原本就缺乏數(shù)據(jù)支持，因此更加重了中醫(yī)的神秘色彩，讓人們對(duì)一些忌口的科學(xué)性和真實(shí)性產(chǎn)生了懷疑。
造成這個(gè)現(xiàn)狀的原因是中醫(yī)忌口的理論發(fā)展起來比較復(fù)雜，一方面是忌口知識(shí)多源自于生活和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)積累，并非一個(gè)人，一個(gè)時(shí)代所流傳下來的，其萌芽思想于先秦，成形與秦漢時(shí)期，在魏晉六朝時(shí)代進(jìn)行了大匯總，隋唐時(shí)代進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行闡釋，到了宋元明清時(shí)代在民間廣泛流傳，進(jìn)入近代有了比較明確的研究思路和方法。
同時(shí)，我國的忌口還受到宗教影響，民族醫(yī)學(xué)（蒙、藏、苗醫(yī)等）影響，類比思維，比如以形補(bǔ)形，甚至情感或禮節(jié)因素的影響，比如如果是父母的本命年，那么這一年全家也會(huì)存在忌口不吃某些動(dòng)植物的問題。因此，這的是相當(dāng)復(fù)雜。
忌口不但是患者和家屬的困擾，其實(shí)也是很多醫(yī)護(hù)工作者的困擾，如果能說明白就不需要那么多的學(xué)者去做研究了。
那么，歸根到底還是要解決問題，到底該怎么吃飯的問題。
首先，要對(duì)于“忌口”有正確的認(rèn)識(shí)和理解。
比如說程度，醫(yī)生給到的囑咐中，要分清楚層次
禁——絕對(duì)的不能吃
忌——相對(duì)的不能吃，
慎——盡量不吃，可以少量食用一點(diǎn)
其次，要明確自己目前的病情和服用藥物的禁忌提示。
比如，有些心臟搭橋術(shù)后的飲食禁忌其實(shí)就是來自康您要法華林的藥物禁忌，這個(gè)藥不但跟食物有所禁忌，同時(shí)很很多藥物也有禁忌。
另外，比如甲狀腺癌的患者術(shù)后都有引流管，如果食用高脂肪的食物會(huì)增加淋巴液的滲出，影響刀口的恢復(fù)。
通常人們認(rèn)為的羊肉，魚等，很多大夫也會(huì)按照中醫(yī)的一些忌口提示，告訴避免食用，其實(shí)這包含了很多情感因素在里面，畢竟缺乏一些科研數(shù)據(jù)，遵守總比不遵守好。同時(shí)，也存在一部分患者和家屬存在過度進(jìn)補(bǔ)的現(xiàn)象，一旦說手術(shù)后就要急于燉甲魚湯，燉燕窩，燉海參著急補(bǔ)身體。
癌癥患者也好，普通手術(shù)后的患者也好，在身體恢復(fù)的過程中都離不開各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)的攝取。因此，雞蛋、牛奶、雞胸肉、瘦的豬肉、瘦的牛肉、蝦，魚，豆制品都是非常好的蛋白質(zhì)來源，不過不同的疾病確實(shí)存在不同的食物禁忌。比如說外面很貴的分離乳清蛋白粉就是牛奶中提取的，每500g的牛奶中才含有3.5g的乳清蛋白，但是如果有乳糖不耐受的人，就不適合直接喝牛奶。或者進(jìn)行了胃部的、食管的手術(shù)，這時(shí)候胃腸功能受限，需要采用進(jìn)行了預(yù)消化處理的短肽型，所以在一定時(shí)間內(nèi)必然會(huì)告訴家屬，很多的食物是不能吃的。再比如腎病患者需要低蛋白飲食，這個(gè)時(shí)候很多的肉類不能多吃，同時(shí)主食中還需要用一部分的淀粉類替代避免主食中的非優(yōu)質(zhì)蛋白。還有像一些婦科的腫瘤患者，如果吃太多的豆制品可能會(huì)影響體內(nèi)的激素水平，因此，也會(huì)建議不要多吃甚至就不吃。
三、該如何吃飯
以下內(nèi)容引用石漢平教授的主題演講
1、柴——合理加工
食品加工方式推薦微波爐及氣蒸——營(yíng)養(yǎng)流失最少
不推薦水煮、燒烤、煎、炒——水煮會(huì)破壞大量的水溶性維生素，高溫烤、煎及炒會(huì)產(chǎn)生苯并芘等大量有害或致癌的化學(xué)物質(zhì)。
以合理的溫度進(jìn)食食品，避免過冷或過熱——比如食管癌的患者通常是有進(jìn)食過熱食物的習(xí)慣
洗——食品衛(wèi)生
防止食品細(xì)菌污染是腫瘤患者的第一食品安全要素，在放療、化療引起的醫(yī)源性免疫抑制期間尤為重要。
食品安全準(zhǔn)則，包括：洗、分、濾、凍四個(gè)層面。
洗——本人的洗，洗手一定要按照七步洗手法進(jìn)行，每次的飯前、便后必須認(rèn)真清洗雙手
物品——要認(rèn)真的清洗
蔬菜水果——要充分的清洗
接觸生肉、雞蛋等物品——必須徹底徹底清洗
分——生熟分開，兩塊砧板，兩把菜刀
濾——保證家庭飲用水的清潔，推薦使用過濾器
凍——將食品低溫<>
2、米——控制精致米面的食用，選擇全谷物食品
精致的米面中維生素B1和E破壞較多，而全谷物，如黑麥，全麥、燕麥、藜麥等含有的維生素礦物質(zhì)比較多，抗腫瘤及抗氧化的物質(zhì)也比較多，比如酚酸，生育醇，肌醇6磷酸，木質(zhì)素等。
提倡食不厭粗，糧不厭雜，粗細(xì)搭配。不主張吃全素食。
增加果蔬——餐桌上應(yīng)該五光十色，色彩豐富
推薦以新鮮的蔬菜水果補(bǔ)充植物化學(xué)物，不推薦常規(guī)補(bǔ)充保健品。水果蔬菜生吃效果更好。
十字花科的蔬菜更具有抗腫瘤的生化特性。
比如：
各種蘿卜，大白菜，小白菜，菜心，紫菜臺(tái)，花椰菜，西藍(lán)花，芥藍(lán)，紫甘藍(lán)等。
強(qiáng)調(diào)限制總能量，每餐少吃一兩口，不要吃到十分飽
3、油
增加蛋白質(zhì)——提倡葷素搭配，葷的20-30%，素的70-80%，不能不吃肉，動(dòng)物蛋白要優(yōu)于植物蛋白，所以肉必須是要吃的。
健康成年人蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)是按照每公斤體重每天0.8-1g
老年人、腫瘤患者蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)是按照每公斤體重每天1-2g
一兩瘦肉含蛋白質(zhì)12.5g，一個(gè)雞蛋含蛋白質(zhì)7g
但是，不要吃加工的紅肉，盡量吃兩條腿的或者沒有腿的，就是多選擇白色肉類和蛋、奶類
植物油要好過動(dòng)物油，茶油、橄欖油要好于玉米油和菜籽油。大豆油和紅花油會(huì)更多的誘導(dǎo)炎癥。魚油會(huì)更少的誘導(dǎo)炎癥。
4、鹽
烹調(diào)用鹽一定要小于6g，含調(diào)味品中的鹽，如醬油等，標(biāo)簽上都有可以進(jìn)行換算，每393mg的鈉=1g的鹽。
5、煙
建議逐漸地減少、緩慢的戒煙。
6、酒
酒精可能會(huì)增加腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榫凭且环N有機(jī)溶劑，會(huì)改變腫瘤細(xì)胞膜的通透性，加強(qiáng)物質(zhì)交換。沒有心血管疾病的腫瘤患者最好不飲酒，頭頸部腫瘤患者一定不要飲酒。如果節(jié)假日需要偶爾飲酒，白酒不能超過1兩，啤酒不能超過750ml，紅酒不能超過250ml
7、茶
綠茶是國際公認(rèn)的健康飲品，其中茶多酚對(duì)于抗氧化、抗炎癥、改善代謝等有功效，對(duì)腫瘤患者有保護(hù)作用，可以適當(dāng)飲用。
8、體重和活動(dòng)
建議腫瘤患者將體質(zhì)指數(shù)BMI維持在18.5-24.9之間，最佳23-24.9
如果想更多的了解和深入學(xué)習(xí)，推薦大家閱讀兩本書
參考資料：
1.中醫(yī)“忌口”的概念研究，張彩勤，中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，2014年5月
2.腫瘤患者的家庭營(yíng)養(yǎng)與康復(fù)指導(dǎo)，石漢平，2017中國國際腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)論壇，大型腫瘤患者宣教會(huì)主題演講
除標(biāo)注圖片外，所有圖片來自網(wǎng)絡(luò)，感謝圖片作者，如有不當(dāng)，請(qǐng)通知本人修改刪除。
愛生活，愛營(yíng)養(yǎng)，愛美食，中國注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師一枚,致力于提供科學(xué)靠譜且落地的營(yíng)養(yǎng)學(xué)解決方案，擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疾病及胃癌、食管癌、大腸癌術(shù)后飲食，各類人群營(yíng)養(yǎng)配餐及食療!歡迎為我的點(diǎn)贊，加關(guān)注!
聯(lián)系客服
