▲師晶麗，廣東省名中醫(yī)，醫(yī)學(xué)博士，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科教授、碩士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師。擅長運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療內(nèi)科疑難雜病，在腎臟疾病、腫瘤、中醫(yī)養(yǎng)生保健及心身疾病等領(lǐng)域有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。
【基本資料】
李某，男，時(shí)年55歲，初診時(shí)間：2006年1月11日。患者半年余前因消瘦，胃納差到院就診，經(jīng)胃鏡下活檢診斷為“胃癌”，并行胃大部分切除術(shù)，術(shù)后間斷進(jìn)行放療、化療2個(gè)月，近日自覺上腹部脹滿、呃逆，頭暈，乏力倦怠，食少納呆，少寐多夢(mèng)，大便時(shí)有溏薄，遂今日來科門診就診。既往體質(zhì)虛弱。癥見：慢性病容，形體消瘦，活動(dòng)自如，面色萎黃，肌膚少華，目珠不黃，眼瞼無浮腫，少氣懶言，無咳喘聲及異常體臭，頸部未捫及瘰疬，腹部未捫及癥瘕痞塊。舌胖大，苔白厚，脈沉弱。患者素體虛弱，正氣內(nèi)虛，臟腑功能失調(diào)，邪毒內(nèi)侵，脾胃虛弱，健運(yùn)失司，氣機(jī)不暢，故見腹脹；胃失和降，上逆動(dòng)膈則呃逆；脾胃虛弱，受納運(yùn)化失常，故食少納呆；脾失健運(yùn)，肌肉筋脈失卻溫煦，故形體消瘦；脾虛氣血生化乏源，故面色萎黃，少氣懶言；脾虛生濕下滲腸間，故大便時(shí)有溏?。簧嗯执?，苔白厚，脈沉弱均為脾胃虛弱之征。處方：香砂六君子湯加減。黨參15g、白術(shù)10g、茯苓20g、陳皮10g、法半夏5g、砂仁10g、黃芪10g、內(nèi)金10g、懷山藥10g、甘草3g，7劑。【按語】
胃癌術(shù)后經(jīng)放、化療往往會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)的不良反應(yīng)，消化系統(tǒng)癥狀相對(duì)比較突出，患者以腹脹、呃逆，舌胖大，苔白厚，脈沉弱為脈癥，辨證屬脾胃虛弱證，故擬香砂六君子湯加味治療，方中以黨參為君，益氣健脾養(yǎng)胃，白術(shù)燥濕健脾，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力，茯苓甘淡利濕健脾，與白術(shù)合用使?jié)袢テ⒔?，陳皮、半夏祛痰止嘔，砂仁理氣和胃降逆，懷山、甘草健脾益氣，雞內(nèi)金健胃消食，諸藥合用達(dá)到益氣健脾，和胃降逆之功效。
（本案編寫：楊璇、李安）
鄭重申明：
由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。■
【來源：楊璇、李安師承筆記，醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：師晶麗，主任醫(yī)師】
