某，女，60歲。初診日期：2023年3月13日。視頻問診。
主訴：右側(cè)胸痛、肩頸背痛3個(gè)月。
病史：3個(gè)月前感染新冠病毒后開始出現(xiàn)右側(cè)胸痛，伴右側(cè)肩頸及背部肩胛骨處疼痛，右側(cè)肢體麻木不仁，勞累及局部用力時(shí)疼痛明顯，疼痛時(shí)有影響睡眠，伴全身怕冷怕風(fēng)，乏力疲勞，無汗，兩脅處隱痛，口干，干咳，少痰，熱則咳甚，納可，大便成形，每日1次。舌邊尖紅，苔膩，裂紋，脈未及。
既往史：膽囊多發(fā)結(jié)石、肝囊腫病史多年，轉(zhuǎn)氨酶升高病史1年余，現(xiàn)已正常。
中醫(yī)診斷：痹癥（風(fēng)寒束表）
西醫(yī)診斷：右側(cè)胸痛、肩背痛
治法：舒筋散寒、祛痰寬胸、益氣活血
處方：葛根湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。
葛根60g，麻黃6g，白芍30g，桂枝15g，生姜10g，大棗10g，炙甘草10g，全瓜蔞30g，薤白30g，法半夏10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，生黃芪15g，莪術(shù)15g。水煎服7劑，每日1劑，分2次服。
二診（2023年3月20日）：服上方1劑即感疼痛顯減，服7劑后右側(cè)胸痛及右側(cè)頸肩背痛完全緩解，右側(cè)肢體麻木亦全消，乏力、疲勞改善，現(xiàn)時(shí)有心悸、頭暈，飲食油膩后惡心、腹脹、便偏稀。舌質(zhì)暗，邊尖紅，苔膩微黃，脈未及。改以柴胡疏肝散加味治療。
處方：柴胡15g，枳實(shí)10g，赤芍15g，炙甘草8g，香附15g，川芎15g，陳皮10g，金錢草30g，茵陳15g，炒白術(shù)10g，茯神15g，生雞內(nèi)金15g，法半夏15g。
按語：本案患者主訴右側(cè)胸痛、頸肩背痛，伴右側(cè)半身麻木，且為新冠感染后所得，乃因正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕之邪所致，屬中醫(yī)“痹癥”范疇；因其表現(xiàn)為疼痛為主，故屬“痛痹”。患者表現(xiàn)具有無汗、惡風(fēng)、項(xiàng)背拘謹(jǐn)疼痛的太陽病特點(diǎn)，故以葛根湯為主加減。
葛根湯出自《傷寒》及《金匱》，原治太陽病之“項(xiàng)背幾幾，無汗惡風(fēng)”，及“無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙”者。病位在太陽，特點(diǎn)為無汗、惡風(fēng)、項(xiàng)背緊、口噤等，病機(jī)屬風(fēng)寒束表，太陽經(jīng)樞不利。桂枝加葛根湯與葛根湯，俱治太陽經(jīng)之病，太陽之經(jīng)在背，但前方治汗出，是邪從肌腠而入，故主桂枝；葛根湯治無汗，是邪從膚表而入，故主麻黃。本案患者無汗，怕風(fēng)，與葛根湯病機(jī)相符，有是證用是方，方證相應(yīng)，故效如桴鼓。葛根用至60g，基本為《傷寒論》原方劑量。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”，可解肌生津。
患者兼見胸痛，苔膩，咳嗽，痰少，乃痰濕蘊(yùn)結(jié)于胸中，阻滯氣機(jī)所致，故合以瓜蔞薤白半夏湯祛痰寬胸下氣；又兼見疲勞乏力、麻木，故加黃芪以益氣、莪術(shù)以破結(jié)行氣。服用1劑即獲顯效，7劑服盡，痛、麻等諸癥完全緩解，可謂效如桴鼓。
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