心臟不舒服，心臟難受，到底做什么檢查才準確呢？
是心電圖，還是心臟彩超，還是心臟造影呢？
上午門診又出現(xiàn)一個患者進門要求做心臟造影的情況，這是典型的外行指揮內(nèi)行。
那么當心臟不舒服，懷疑心臟病的時候，到底做哪些檢查能準確檢查呢？
我們要了解心臟病做什么檢查，先得知道心臟分幾個部分組成。
心臟＝電路＋水路＋房室墻壁
心臟其實就好像一所房子，有電路，有水路，有房子、地下室、墻壁。
也就是心臟基本上有上述3部分組成，包括心電系統(tǒng)，也就是心臟的跳動；心血管系統(tǒng)，也就是心臟自身的供血；心臟房室腔和心肌，也就是心臟結(jié)構(gòu)和功能。
這3個部門說起來可以獨立說，生病的時候，也可以獨立生病。但只有這3個部分都完好無損，心臟才能正常工作，否則就會出現(xiàn)心臟病。而且一個部門出問題，另外幾個部門可能也會出問題，最終都可能會導致心臟的功能不全，導致心衰，甚至導致心臟停跳。
1、電路疾病，也就是心律失常。
心臟的電路就是指心臟的跳動，心律失常就是指心跳的不正常了，太快、太慢、亂跳三種都屬于心律失常。
健康的心臟，跳動應該是竇性心律，其他一切不是竇性心律的心跳都是不正常的，或者可以說都是心臟病。比如房性心律、室性心律、室上性心律等。
心跳一般休息時應該在50-100次之間，當然最好在50-80之間。如果休息的時候，心跳低于50次/分，或高于100次/分，都是不正常的，叫心動過緩或心動過速。
2、水路疾病，也就是心血管疾病。
心臟的水路，其實就是心臟自身的供血，也就是我們平時說的冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋等等都屬于心臟水路疾病。
心臟動脈血管本身應該是光滑通暢的，但隨著年齡的增加，以及一些列因素可能會導致血管里面有斑塊。心臟動脈有斑塊就叫冠狀動脈粥樣，當這個斑塊超過50%的狹窄的時候，就叫冠狀動脈粥樣性心臟病，簡稱冠心病。當斑塊狹窄超過70%的時候就可能導致心絞痛；當斑塊破裂形成血栓，就會堵塞血管，就叫心肌梗死；非常嚴重的斑塊，藥物無法控制，可能就需要支架或搭橋。
3、房室墻壁，也就是心臟結(jié)構(gòu)疾病
心臟的結(jié)構(gòu)，包括左心房、右心房、左心衰、右心室、心肌、房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣等。
也就是一所房子的房子和地下室；以及房子之間的墻壁，地下室之間的墻壁；左心房和左心室之間的門叫二尖瓣，右心房和右心室之間的門叫三尖瓣。
心臟結(jié)構(gòu)問題，有一種是先天性的，叫先天性心臟病，比如房間隔缺損，也就是心房之間的墻壁破了一個洞；室間隔缺損，也就是心室之間的墻壁破了一個洞。
還有一種是后天導致的，也分為兩種，一種是退行性病變，比如年齡太大了，心臟的門窗也就是瓣膜會出問題。另一種是因為別的疾病或別的心臟病導致的心臟結(jié)構(gòu)變化，比如風心病是風濕病最終引起的心臟瓣膜出了問題；比如高血壓會導致高血壓性心臟結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生高血壓性心臟?。缓染茣е滦呐K結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，叫酒精性心肌?。粠缀跛械男呐K病不及時正規(guī)治療，最終會影響心臟大小，導致房室腔變大，最終導致心功能不全，導致心衰，縮短壽命。
正因為心臟病種類很多，上面只是最主要的3大類，3大類下面又分很多具體的心臟病，所以不存在某一種檢查能把所有的心臟病都能查出來。
所以心臟的檢查項目，有各自的特點，目的不同：
1、心電圖：
檢查心律是否是竇性心律，還是別的心律，比如房性、房速、房顫、房撲、室上速、室速、房早、室早等。檢查心率，也就是一分鐘心跳多少次。
同時能看到P波、ST段、T波、PR間期、QT段等等等等，從而判斷或推斷心律失常、心臟大小、心肌缺血等。
2、心臟彩超：
檢查心臟的左右心房、左右心室大小是否正常，檢查心肌是否正常，檢查二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣是否正常，檢查心臟功能失常正常。
3、動態(tài)心電圖：
也就是24小時的心電圖，能把24小時每一次心跳全部記錄下來，目的是更全面的記錄心跳，尤其是對于心律失常的診斷非常重要。有時候也能輔助診斷新機確。
4、平板試驗：
也就是在跑步機上做心電圖，一邊跑步，一邊記錄心電圖，看看有沒有ST段改變，從而判斷有沒有冠心病。
5、冠脈CTA：
也就是一種增強CT，主要是看心臟的血管有沒有斑塊和狹窄，診斷冠心病。
6、冠脈造影：
目前被認為是診斷冠心病的金標準，所以心臟造影主要是檢查有沒有冠心病的，而不是說是檢查心臟最準確的檢查。
7、心臟核素：
是判斷心肌有沒有缺血的一種方法，對于無癥狀的心肌缺血是不錯的選擇。
8、電生理檢查：
懷疑有心律失常，但是通過心電圖和動態(tài)心電圖并沒有抓到，那么必要時需要進行電生理檢查，也是一種導管進入體內(nèi)的辦法，來檢查有沒有心律失常。
9、肌鈣蛋白、心肌酶：
當懷疑心肌梗死或心肌炎的時候，需要抽血化驗，看看是否升高，判斷心肌是否有損傷。
10、BNP：
懷疑心衰，或已經(jīng)有心衰的患者，抽血BNP協(xié)助判斷心衰的程度。
所以，不是說心臟不舒服，叫醫(yī)生給我做一個最好的檢查。沒有所謂最好的檢查，只有最適合自己的檢查
。
有時候一份30元的心電圖＋患者的癥狀就能確診急性心肌梗死。所以不是說便宜的檢查就不準確。
我們心血管醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀，初步判斷可能是電路問題、還是水路問題、還是結(jié)構(gòu)問題，隨后選擇適合的選擇。
比如：心慌、心悸、心跳快、心跳慢、心跳亂、眼前發(fā)黑、暈厥等，會考慮心律失常，那么會建議做心電圖或動態(tài)心電圖。
比如：胸痛、胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛等心絞痛癥狀，會考慮心血管狹窄，那么建議做心電圖或進一步做平板試驗，或直接觀察血管內(nèi)部有沒有斑塊的冠脈CT或冠脈造影。
比如：胸悶憋氣、走路憋喘、小孩走路經(jīng)常蹲下來，口唇發(fā)紫，下肢浮腫、食欲不振等。那么要懷疑是心功能不全，是心衰，那么建議做心臟彩超，看看是不是瓣膜疾病，是不是心肌病，是不是心臟擴大了。
總之，心臟病有很多種，心臟檢查也有很多種，沒有最好的，只有適合自己的才是最好的！
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