臟厥心痛（厥心痛）
2017/11/9（關鍵詞：心痛 厥心痛 真心痛 心腸痛）
心痛有胃脘痛（胸痹）、胸痹（胃痹、肺源性心臟?。⑿谋裕L濕性心臟?。⒇市耐矗ㄋ闹世洌?、真心痛（傷正經）、久心痛（不傷正經傷支別）等。厥心痛為病證名，由腎、胃、脾、肝、肺有病所致的厥心痛，屬病氣循脈上逆乘心（他臟氣逆而犯于心）所致的心痛，包括腎心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛5種。可見，“厥”在這里是指經逆、氣逆。故《難經·第六十難》曰：“其五臟氣相干，名厥心痛。”楊玄操注：“諸經絡皆屬于心，若一經有病，其脈逆行，逆則乘心，乘心則心痛，故曰厥心痛。是五臟氣沖逆致痛，非心家自痛也?！保ā饵S帝八十一難經注》）此論五臟之經氣厥逆而為厥心痛也。臟真通于心，心藏血脈之氣，是以四臟之氣厥逆，皆從脈而上乘于心。
厥心痛，與背相控，善瘈（chi），如從后觸其心，傴僂（yu lv）者，腎心痛也。背為陽，心為陽中之太陽，心與背相應，故與背相控而痛；心脈很急而為瘈疭（抽風）；腎附于脊，腎氣從背而上注于心，為從后觸其心；心痛故傴僂而不能仰。此腎臟之氣逆于心下而為痛。先取膀胱經之京骨昆侖，從腑陽而瀉其陰臟之逆氣，如發(fā)針還心痛不止，再取腎經之然谷。此臟氣厥逆從經脈相乘，與六氣無涉，故不曰太陽少陰，而曰昆侖然谷。所謂頭應天，故從氣而經；臟應地，故從臟而脈。《張氏醫(yī)通·諸痛門》曰：“腎心痛者，多由陰火上沖之故?！薄夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》曰：“歧骨陷處痛，若心痛……連腰，名腎心痛。”藥物治療可用神保丸、神圣復氣湯等方，還可用《傷寒論》附子湯合《金匱要略》瓜蔞薤（xie）白桂枝湯加減，溫腎散寒，通陽宣痹（腎心痛屬陽虛寒凝之證）。
厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。胃氣上逆而腹脹胸滿，胃氣上通于心而心痛尤甚。脾與胃以膜相連而為胃之轉輸，又陽明不從標本而從太陰中見之化，故取脾經之大都太白以輸胃之逆氣。腎心痛是從腑瀉臟，此胃心痛是從臟瀉腑，皆雌雄相合，經氣交通之妙用。又五臟氣血皆從胃腑而生，故經中凡論五臟，則多兼論其胃?！稄埵厢t(yī)通·諸痛門》曰：“胃心痛者，多由停滯?！瓬t通之。”《三因極一病證方論》卷九曰：“胃心痛者，腹脹滿，不下食，食則不消。”《雜病源流犀燭·心病源流》曰：“腹脹胸滿，胃脘當心痛，上支兩脅，咽膈不通，胃心痛也。宜草豆蔻丸、清熱解郁湯?！?br>厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。脾脈上膈注于心中，脾氣上逆而心痛，故痛如以錐針刺其心?？扇∑⒔浿┕忍熵G，漏谷通陽理氣，治逆氣濕痹；天溪寬胸理氣，治胸中滿痛、咳逆上氣?！稄埵厢t(yī)通·諸痛門》曰：“脾心痛者，多由寒逆中焦?！嗵摚瑒t或溫或補之?！薄度驑O一病證方論》卷九曰：“脾心痛者，如針錐刺其心腹，蘊蘊然氣滿?！惫视寐┕忍熵G溫中降逆?！峨s病源流犀燭》治脾心痛用訶子散、復元通氣散等方，或一服飲加高良姜、香附等?！杜R證指南醫(yī)案》還例用辛香，如高良姜、片姜黃、生矛術、公丁香、草果仁、厚樸等。
厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。高血壓性心臟病亦屬此類。肝主色屬春生之氣，肝氣厥逆，故色蒼蒼如死狀。肝病則膽氣亦逆，故終日不得太息（嘆氣）。此肝氣逆乘于心而為肝心痛也。取本經之行間太沖以疏逆氣。《張氏醫(yī)通·諸痛門》曰：“肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，……在血則行之，郁則開之?！薄夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》曰：“歧骨陷處痛，名心痛?！B脅，名肝心痛?！敝我耸韪位钛須?，可用柴胡疏肝散加減，亦可用金鈴子散加降香。
厥心痛，臥若徒居，心痛間動作，痛益甚，色不變，肺心痛也。肺主周身之氣，臥若徒然（偶然）居于此者，氣逆于內而不運用于形身也。動作則逆氣內動，故痛，或少間越發(fā)動而痛也。心之合脈，其色榮；肺者心之蓋，此從上而逆于下，故心氣不上于面而色不變也。取肺經之魚際太淵，以瀉其逆?！夺t(yī)宗金鑒》卷四十三曰：“歧骨陷處痛，名心痛。橫滿連胸，名肺心痛?！薄稄埵厢t(yī)通·諸痛門》曰：“肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，若知其在氣則順之?！彼幹我嗫稍嚪吧裆耙涣５ぁ保焊阶樱ㄅ冢?、郁金、橘紅等量為末，醋、面糊為丸，如酸棗大，以朱砂為衣。每服1丸，男子酒送下，婦人醋湯送下；《類證治裁·心痛論治》還提出用七氣湯和枳殼、郁金治療。
真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。此屬心陽衰竭，邪氣直犯于心之心痛。亦包括冠心病、心絞痛、心肌梗死等。以上四臟厥逆而為心痛者，從經脈而薄于心之分也。心為君主之官，神明出焉，故心不受邪。但若邪氣直犯于心，傷其臟真而為真心痛，則不竟日而死。心乃太陽之火，應一日而繞地一周，故心氣傷（多心陽衰竭）則不終日而死?！吨T病源候論·心病諸候》曰：“心為諸臟主而藏神，其正經不可傷，傷之而痛為真心痛?！焙疅崮颂熘畾猓ㄈ幦枒熘鶜猓?，青赤則五行之色（五臟經脈應地之五行），故真頭痛者寒至節(jié)，真心痛者青至節(jié)?！肮?jié)”，骨節(jié)也?！夺t(yī)碥·心痛》曰：“真心痛其證卒然大痛，咬牙噤口，氣冷，汗出不休，面黑，手足青過節(jié)，冷如冰，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，不治。不忍坐視，用豬心煎取湯，入麻黃、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒，或可死中求生。”《辨證錄·心痛門》曰：“人有真正心痛，……其癥心痛不在胃脘之間，亦不在兩脅之處，恰在心窩之中，如蟲內咬，如蛇內鉆，不特用飯不能，即飲水亦不可入，手足冰冷，面目青經者是也。夫真心痛，原有兩癥：一寒邪犯心，一火邪犯心也?！焙胺感恼?，用人參一二兩，附子三錢急煎救之；火邪犯心，用救真湯。真心痛亦可用蘇合香丸、丹參注射液等藥，并可中西醫(yī)結合治療；還可試用桑葉搗爛開水送服等。如：若因陽虛寒凝血瘀者，治宜回陽救逆，芳香開竅，活血化瘀，方用參附湯合蘇合香丸；因于熱者，治宜清熱瀉火，散結活血，方用小陷胸湯加丹皮、赤芍、蒲黃、郁金之類。
心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。此言心痛之因于氣者，不可取之腧也。盛聚者，五臟之逆氣大盛，聚于中而為心痛，非循脈之上乘。是因積聚而致心痛，其病不在經脈，非針刺可治。本篇論五臟之經氣厥逆，屬五臟之經脈（血脈）相乘，故兼乎氣（是經與氣皆逆）；此末結氣證一條，屬厥氣大聚于中，故兼乎經（是臟氣厥逆）。以此證明經氣之各有別也。臟氣厥逆有心痛，其病因病機病狀也與厥心痛有不同。如：
心痛引腰脊，欲嘔。腰脊，腎之外腑，故是腎氣上逆而為心痛。又腎為胃之關，關門不利則腎氣逆于胃而為嘔，且腎與胃戊癸化火不利而生脹為嘔，故心痛引腰脊而欲嘔，當取之足少陰。
心痛腹脹，嗇嗇然，大便不利。太陰為陰中之至陰，陰寒，故腹脹而嗇嗇然（畏寒貌），土氣不化而大便不利。此足太陰之氣厥而為心痛，故當取本經足太陰以疏逆氣。
心痛引背不得息。腎脈從腎貫膈，入肺中，出絡心。少陰之經脈厥逆于上而為心痛，心痛引背不得息。此當刺足少陰，若仍心痛不已，當取手少陽。所以“不已”，又腎臟之氣逆也。少陽屬腎，三焦之氣發(fā)原于腎臟，上布于胸中，故當取手少陽以瀉腎氣之逆。莫云從曰：刺少陰之脈曰刺，取少陽之氣曰取。刺為刺血脈，經氣皆逆也；取為取腑氣，以腑瀉臟也。
心痛引小腹?jié)M，上下無定處，便溲難。足厥陰肝脈抵小腹，別貫膈，上注肺。厥陰之經絡上逆，則心痛引小腹?jié)M；厥陰之氣逆，則上下無定處，溲便難。此經氣并逆，當刺足厥陰之經，經脈通，則氣亦隨之輸利。
心痛，但短氣不足以息。肺主氣而司呼吸，心系上連于肺。但逆在肺而為心痛，則短氣不足以息，氣短不能支持呼吸也。此當刺手太陰以通肺氣之逆。沈亮宸曰：足太陰少陰厥陰而為心痛者，臟氣上逆而為痛也。肺乃心之蓋，故但短氣不足以息，此病在本臟而應于心也。四臟皆然，故無真心痛之死證。
心痛當九節(jié)次之。此總結以上五種心痛，皆因臟氣之上乘而為痛也。腧穴之旁為次，故肝腧次旁之魂門為“九節(jié)次之”。肝藏魂，心藏神，相隨而往來出入，故取之魂門以通心氣。行針時按已而刺，出針而復按之，導引氣之疏通，此可心痛立已。九節(jié)之上，乃膈腧旁之膈關，下乃膽腧次之陽綱。心氣從內膈而通于外，故施刺后若不已，當再刺膈關以通心神，刺陽綱以舒魂氣，此若得其氣則立已。沈亮宸曰：七節(jié)之旁，中有小心，如逆?zhèn)臍庹攮h(huán)死。故取之魂門以通心氣，不得已而求之膈關也。七節(jié)、九節(jié)，脊椎骨也。《金柜玉函》曰：“經絡受邪，入臟腑為內所因。”厥心痛乃五臟之血脈相乘，故有真心痛之死證；此心痛因氣而痛，故按摩導引可立已也。厥心痛刺血脈，曰昆侖然谷魚際太淵；此心痛取臟氣，曰太陰厥陰少陰少陽。
另有心疝暴痛者，因小腹陰囊之疾而心痛，病在下而及于上也。此為六經痛。足太陰之脈從腹而上注心中，足厥陰之脈絡陰器，抵小腹，上貫膈注于肺。此病足太陰厥陰之經而上為心疝，故當取足太陰厥陰于下，盡數刺去其皮膚淺層有瘀血阻滯之血絡，則心痛止矣。
此外，蟲瘕蛟蛔亦能為心痛，謂心腸痛，但皆不涉于經氣矣。蟲瘕指寄生蟲證已成形，蛟蛔乃蛔蟲。蛟蛔生于腸胃中，蛟蛔而為心痛者，六腑之氣亦上通于心也。蟲瘕積于腸胃之外，蟲瘕而為心痛者，心主神明正大，端居于上，即宮城郛郭之間亦不容其邪也。此皆不涉于經絡皮膚，故治則皆不可取以小針。心腸痛，一種懊憹不安之痛。蟲聚而壅于胸腹之間，上行則痛，歸下則安，故痛有休止。又蟲瘕蛟蛔，皆感濕熱以生聚，故有因腹熱則蟲欲飲而喜渴，蟲動則廉泉開而涎下之病象?，F此諸證，系蛟蛔所致。以手聚按而堅持之，無令得移，以大針刺之（非小針可愈），久持之，蟲不動，則蟲已斃而乃出針也。若腹?jié)M痛而心中懊憹作痛者，乃瘕聚之形類，從中而上者也。
心痛之病因又皆可分為氣滯郁結、氣陰兩虛、痰濁閉阻、心血瘀阻、寒凝心脈、心腎陰虛、心腎陽虛等，故對文中有關病位病象及用藥，盡可從中會心之。
撰用：《黃帝內經》（張志聰集注）
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