專家簡(jiǎn)介
張蔚，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師,武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科主任。中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，首屆中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)主任委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)理事，全國(guó)陰道鏡及宮頸病理學(xué)協(xié)作組（CSCCP）委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)婦兒醫(yī)療保健分會(huì)盆底健康醫(yī)學(xué)聯(lián)盟理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)第二屆委員會(huì)婦產(chǎn)科專家委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)第一屆婦科內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)師定期考核專家委員會(huì)婦科內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)推廣專家委員會(huì)常務(wù)委員，湖北省婦科腫瘤學(xué)會(huì)副主任委員，湖北省婦幼保健協(xié)會(huì)宮頸疾病防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，湖北省四級(jí)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核專家，湖北省女醫(yī)師協(xié)會(huì)理事會(huì)理事，湖北省病歷質(zhì)量檢查管理組專家委員，湖北省及武漢市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂＜?，《中?guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》、《武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》、《婦產(chǎn)與遺傳雜志》、《亞洲婦產(chǎn)科病例研究(ACROG)》、《國(guó)際臨床報(bào)告》等雜志審稿專家。主持和參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，主持湖北省科技攻關(guān)項(xiàng)目、湖北省計(jì)生委、吳階平基金、湖北省自然科學(xué)基金、武漢大學(xué)自主科研項(xiàng)目以及武漢大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目10項(xiàng)。科研成果獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，湖北省重大科技成果獎(jiǎng)1項(xiàng)，武漢市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。2015年獲武漢大學(xué)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，優(yōu)秀教學(xué)質(zhì)量獎(jiǎng)1項(xiàng)。2015年獲中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)“妙手神通”全國(guó)婦產(chǎn)科手術(shù)宮頸癌腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)視頻總決賽一等獎(jiǎng)。在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文100余篇，其中SCI 15篇，EI 1篇。主編著作4部，副主編著作5部，參編著作8部。已培養(yǎng)博士及碩士研究生數(shù)30余名。
1.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：張教授您好！非常感謝您能接受中國(guó)婦產(chǎn)科在線的采訪?！暗诙脣D科微創(chuàng)與生殖珞珈高峰論壇”邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)的知名專家，以專家專題講座、學(xué)術(shù)交流、手術(shù)視頻展播的形式，對(duì)婦科腫瘤微創(chuàng)與生殖及護(hù)理相關(guān)問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解。您作為本次大會(huì)的執(zhí)行主席，您認(rèn)為在座的婦科同道參加這次會(huì)議最大的收獲是什么？或者說本次大會(huì)有哪些亮點(diǎn)？
張蔚教授：本次大會(huì)的主題涉及婦科微創(chuàng)與生殖領(lǐng)域的多個(gè)方面，蒞臨會(huì)議并授課的教授共有30余名，其中以郎景和院士、夏恩蘭教授為代表，均是我們婦產(chǎn)科領(lǐng)域的翹楚，有著深厚的學(xué)術(shù)功底和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，給我們帶來了國(guó)內(nèi)外婦科微創(chuàng)與生殖方面的新知識(shí)和新進(jìn)展，涉及臨床和基礎(chǔ)研究的各個(gè)方面，內(nèi)容豐富，時(shí)而高端前沿，時(shí)而簡(jiǎn)明實(shí)用，學(xué)術(shù)氛圍濃厚。同時(shí)，前來參會(huì)的婦科同仁，有來自全國(guó)各地醫(yī)院的婦產(chǎn)生殖精英和骨干力量，也有各位學(xué)員的熱情參會(huì)，為此次會(huì)議倍添光彩。通過這次難得的交流對(duì)話平臺(tái)，大家就醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的體會(huì)和困惑求教于專家學(xué)者，彼此之間開展多視角暢談，零距離接觸，以研究推進(jìn)工作，以工作帶動(dòng)研究，為加快婦科微創(chuàng)與生殖領(lǐng)域建設(shè)與改革的速度，加大醫(yī)學(xué)教育與科研的力度，提高和帶動(dòng)地方在婦科微創(chuàng)與生殖領(lǐng)域上的研究作出積極的貢獻(xiàn)。本次會(huì)議新增護(hù)理分會(huì)場(chǎng)，形式新穎，內(nèi)容豐富，凝聚護(hù)理人員的最新護(hù)理進(jìn)展及科研成果，為護(hù)理同道搭建了學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)。來自全省各地的50余名代表參加了本次會(huì)議，共同學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念，交流學(xué)習(xí)體會(huì)，氣氛融洽。這對(duì)今后婦科微創(chuàng)技術(shù)的普及和發(fā)展起到推動(dòng)作用。
2.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：本次會(huì)議中，您為大家呈現(xiàn)的學(xué)術(shù)講座的是《2017NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南解讀》，那就舊版指南來說，新版指南主要更新了哪些內(nèi)容？
張蔚教授：主要有以下六點(diǎn)：（1）新增“影像學(xué)檢查原則”部分，包括初始處理和后續(xù)隨訪中影像學(xué)檢查的原則；（2）“考慮前哨淋巴結(jié)（SLN）顯影”的推薦從2B類提高為2A類；（3）RT（放療）被定義為“EBRT”（External Beam Radiation Therapy）（外照射）；（4）I A1期無淋巴脈管間隙浸潤(rùn)不保留生育功能者，錐切術(shù)后如切緣陽(yáng)性，首選再次錐切評(píng)估浸潤(rùn)深度，再?zèng)Q定下一步治療范圍；（5）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性同時(shí)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，建議行全身化療±個(gè)體化外照射；（6）復(fù)發(fā)病例在治療前需經(jīng)病理證實(shí)。
3.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。且近年來的研究已經(jīng)證實(shí)HPV持續(xù)感染和宮頸癌存在因果關(guān)系，HPV檢查已經(jīng)用于宮頸疾病的分流，能請(qǐng)您為大家談?wù)凥PV感染在宮頸疾病診治中的臨床意義？
張蔚教授：HPV是一組DNA病毒，分為高危型和低危型，其中HPV16和18型感染率最高，不同的類型致癌率有一定的差異。HPV感染好發(fā)于年輕女性，大多數(shù)是一過性的?？勺孕邢耍瑑H大約3%患者感染HPV后轉(zhuǎn)為持續(xù)狀態(tài)。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)緩慢、漸進(jìn)的過程，是由量變到質(zhì)變、漸變到突變過程，通常是有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅠ→Ⅱ→Ⅲ）→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌的連續(xù)發(fā)展過程，其癌前病變期較長(zhǎng)（8-12年）且具有可逆轉(zhuǎn)性，若這一病變期早期發(fā)現(xiàn)、積極治療則疾病具有較高的治愈率，從而有利于降低宮頸癌發(fā)生率。而HPV感染在這一演進(jìn)過程中發(fā)揮著重要的作用，高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要病因。因此，防治HPV感染對(duì)于防治宮頸癌具有重要意義。
目前，有多項(xiàng)研究證實(shí)，高危型HPV感染不僅是宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵因素，而且對(duì)宮頸炎、 CINI等多種宮頸病變發(fā)生發(fā)展過程具有重要影響。HPV感染持續(xù)存在1-2年可引起宮頸輕微病變，高危型HPV 感染持續(xù)存在10-15年部分患者可發(fā)展為宮頸癌。此外，高危型HPV感染與宮頸病變程度具有顯著相關(guān)性，宮頸病變程度越重，高危型HPV感染率越高，提示對(duì)于高危型HPV分型檢測(cè)陽(yáng)性者應(yīng)注意警惕癌前病變和宮頸癌。在宮頸疾病篩查中，我們應(yīng)當(dāng)注重HPV的篩查，聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查，可極大的減少假陰性結(jié)果，提高宮頸病變的檢出率，對(duì)宮頸高級(jí)別以上病變有較高的診斷價(jià)值，通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，可及時(shí)遏制向?qū)m頸癌的發(fā)展。
4.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。對(duì)于大眾來說，需要做好哪些方面的防護(hù)，才能更好地預(yù)防宮頸癌發(fā)生呢？
宮頸癌防治的關(guān)鍵在于定期進(jìn)行婦科檢查，通過三階梯檢查（TCT+HPV、陰道鏡檢查、宮頸活檢）可以達(dá)到早診早治，從而降低宮頸癌的發(fā)病率和病死率。三階梯是預(yù)防宮頸癌的主要方針和措施，目前國(guó)內(nèi)外已將宮頸癌的普查作為宮頸癌二級(jí)預(yù)防的重要措施，早期發(fā)現(xiàn)CIN，并及時(shí)治療高級(jí)別病變，阻斷宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生。廣泛開展預(yù)防宮頸癌相關(guān)知識(shí)的宣教，提高大眾對(duì)于宮頸癌相關(guān)知識(shí)的了解，提高接受宮頸癌篩查和預(yù)防性傳播性疾病的自覺性，增加女性對(duì)宮頸癌的防范意識(shí)。
運(yùn)用安全有效的HPV疫苗可從根本上阻斷HPV傳播，是最有效的宮頸癌預(yù)防措施。WHO推薦各國(guó)將HPV疫苗接種納入各國(guó)計(jì)劃免疫系統(tǒng)，以預(yù)防宮頸癌及其他HPV相關(guān)疾??；推薦9-13歲青少年女孩接種HPV疫苗，在條件允許的情況下，可將接種范圍擴(kuò)大至青少年女性和年輕婦女。
婦女預(yù)防宮頸癌應(yīng)提倡性生活規(guī)律，忌食煙酒，避免生冷、油膩食品，性生活上不淫亂。注意性衛(wèi)生，減少并杜絕多個(gè)性伴侶，注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生，性交時(shí)最好配戴安全套。注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期和產(chǎn)褥期不宜性交。推遲性生活的開始年齡，晚婚和晚育，少生、優(yōu)生、計(jì)劃生育，分娩時(shí)避免對(duì)子宮頸的損傷，如有裂傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。積極預(yù)防并治療慢性炎癥如宮頸糜爛和慢性子宮頸炎等癥。男方有包莖或包皮過長(zhǎng)者，應(yīng)注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術(shù)。
5.中國(guó)婦產(chǎn)科在線：宮頸癌的治療完成后，隨訪成為尤其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于隨訪醫(yī)生和患者應(yīng)該注意哪些細(xì)節(jié)方面呢？還有，依您多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和有目共睹的高超醫(yī)療技術(shù)，能為大家談一下如何在宮頸疾病診斷和宮頸病變治療后隨訪中，運(yùn)用及解讀HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT檢查，才能更好的服務(wù)于患者？
張蔚教授：治療后前2年內(nèi)每3-6個(gè)月隨訪1次，第3-5年每6-12個(gè)月1次，5年后每年隨訪1次。高?；颊邞?yīng)縮短隨訪間隔（如第1-2年每3個(gè)月1次）， 低危患者隨訪間隔可延長(zhǎng)（如6個(gè)月1次）。至少每年進(jìn)行1次宮頸-陰道細(xì)胞學(xué)檢查。隨訪時(shí)需進(jìn)行仔細(xì)的臨床評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行宣教，提示復(fù)發(fā)的癥狀，如陰道排液，體重減輕，厭食，盆腔、髂關(guān)節(jié)、背部或腿部疼痛等，鼓勵(lì)患者停止吸煙或減少吸煙。隨訪過程中不需常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查，有癥狀或懷疑復(fù)發(fā)時(shí)可應(yīng)用。復(fù)發(fā)病例在治療前需經(jīng)病理證實(shí)。對(duì)于腫瘤未控制或復(fù)發(fā)者，在治療前需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查或手術(shù)探查來評(píng)估病情。
中國(guó)婦產(chǎn)科在線：非常感謝您的耐心解答，謝謝您！
聯(lián)系客服
