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      “個人醫(yī)療賬戶的錢怎么辦？”“社區(qū)醫(yī)院首診，是不是意味著買藥看病只能在社區(qū)醫(yī)院？”“門慢病人的待遇會否降低？”報道的《門診返補政策元旦取消》引起強烈反響。隨著元旦的臨近，很多市民心急火燎地趕在節(jié)前約定一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。醫(yī)療保險如何操作，關乎錫城職工的報銷待遇。12月30日，記者特地采訪無錫市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處負責人，了解市民最關心的細節(jié)問題。

　　根據(jù)“門診返補”政策，參保人員當年個人賬戶用完以后負擔的門診醫(yī)療費用在600或800元以上的部分(包括12種慢性病限額以上的費用)，在次年4月底由基金按一定比例返補個人賬戶，最高限額為1500元或2000元。但因補助辦法不同，實際補助額僅為800元或1000元左右。

　　鑒于“門診返補”待遇較低，個人負擔費用較重，加上“門診返補”的辦法醫(yī)療費用難以控制，醫(yī)療資源的浪費和騙保違規(guī)行為較突出，以及隨著“門診統(tǒng)籌”待遇的實施，從2012年元旦起，將取消上述“門診返補”政策，將碎片化的政策待遇逐步并軌運行，以鼓勵參保人員選擇“門診統(tǒng)籌”。

　　職工醫(yī)保門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌政策，即參保人員(包括12種慢性病人員)個人帳戶用完后在約定的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，不設“門檻費“，直接由基金按在職70%、退休85%比例支付，最高限額分別為3500元和4500元。需要明確的是3500元、4500元不是指個人賬戶，不歸個人所有，而是患病才能享受。參保人員看病時，按照報銷比例實時結(jié)算。參保人員選擇“門診統(tǒng)籌”后，享受待遇更高，報銷范圍更廣，藥物價格便宜，且社區(qū)醫(yī)院建立的健康檔案會對參保人員的健康狀況追蹤管理。以“門慢”患者為例，不僅不再需要繳納門檻費，而且報銷限額更高。可報銷范圍也擴大了，除了“門慢”規(guī)定的藥物外，像感冒、咳嗽的藥物以及檢查治療等費用都在報銷范圍內(nèi)。由于社區(qū)醫(yī)院藥物實行“零差價”，價格比大醫(yī)院更便宜。

　　據(jù)介紹，選擇“門統(tǒng)政策”，參保人員個人醫(yī)療賬戶資金的使用方式?jīng)]有改變。個人醫(yī)療賬戶有余額時，參保人員仍可按原規(guī)定在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店劃卡就醫(yī)購藥，不受約定社區(qū)的限制。同樣不會改變的是參保人員住院治療的就醫(yī)方式，即參保人員需要住院治療時，仍可按原規(guī)定在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)劃卡就醫(yī)，也不受約定社區(qū)的限制。

　　選擇“門統(tǒng)政策”，在約定社區(qū)門診就醫(yī)，其社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不能提供的醫(yī)療服務和藥品，可通過辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或配藥后回社區(qū)報銷。

　　需要強調(diào)的是，約定一家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)沒有時間限制。也就是說，在個人賬戶用完之前或用完之后，均可辦理約定社區(qū)門診醫(yī)療的手續(xù)。如果社區(qū)醫(yī)院拒絕約定，市民可撥打81822081向衛(wèi)生局基婦處反映。

　　選擇“門診統(tǒng)籌”，更有利于保障參保人員，尤其是12種慢性病患者的醫(yī)療。至于有些12種慢性病的患者，由于就醫(yī)習慣一時不愿意約定社區(qū)門診醫(yī)療，仍可按原規(guī)定就醫(yī)享受12種慢性病門診政策待遇。據(jù)了解，元旦后出臺的新政策將保證其原待遇不降低。(鄒皓美)