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她的心臟薄得像紙，快破了......

2023.06.28 河南

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

這個病例不常見~

撰文 | 文烈心

患者，女，76歲，因胸悶門診就診，胸悶不嚴重，無明顯規(guī)律性。這種病例其實在門診很多，患者也有進一步體檢意愿，遂查冠脈CTA。冠狀動脈可見少許斑塊，管腔無明顯狹窄。

但再看了一下整個心臟的三維重建，發(fā)現(xiàn)心尖有個奇怪的“突起”。

上圖紅色方框指示心尖

這“突起”是什么東西？做個切面重建。

心尖處可見造影劑龕影，向外突出，局部心室壁嚴重薄弱，感覺都只剩下紙樣的一層。快破了？

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這到底是什么？

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心室局限性薄弱膨出，大家最先想到的病變可能是心肌梗死后導致的室壁瘤。但該患者冠脈通暢，既往無心肌梗死病史，從CT的形態(tài)看，心尖膨出非常局限，也不符合。再查心超，患者各心室壁運動良好，除心尖局部外，無運動消失或矛盾運動。

外傷或非冠脈病變導致的真性或假性室壁瘤？也沒有相關病史或疾病的表現(xiàn)。

介入活檢顯然也不太可行，取材時容易導致心臟破裂，除非是開胸手術時取樣。另可以考慮通過磁共振來分析，但心臟磁共振技術要求高，且昂貴、費時。

其他心尖局灶病變，如雙腔左心室、心室疝、心包囊腫等，雙腔左心室為左心室局部異常心肌分隔心室導致，心室疝為局部心包部分闕如導致心尖局部膨出形成，心包囊腫為心室腔外無強化病變，從影像表現(xiàn)看，更不符合。

心室壁局部膨出病變，除有導致破裂的顧慮外，也可能因局部血流緩慢可導致血栓，或因局部心電活動異常導致室性心律失?？赡堋?/span>

回想患者的癥狀，除了胸悶不舒服，似乎也沒有也什么別的特別的??？

聰明的讀者們，這位患者的診斷到底是什么呢？歡迎大家留言討論！

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