編輯：楊柳岸 來源：好意心超平臺
憩
室好發(fā)于胃腸道、膀胱、膽囊等部位，發(fā)生于心室的憩室并不多見，尤其是右室憩室更為罕見。
患者，女，81歲，因高血壓病入院，無其他臨床癥狀和特征性的心電圖改變。超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)右心室前壁局限性室壁變薄，呈瘤樣向外膨出。冠狀動脈造影顯示冠脈無狹窄及閉塞。
圖1：胸骨旁左室長軸切面顯示右心室前壁局限性室壁變薄，呈瘤樣向外膨出，但室壁運動并無減弱
胸骨旁左室長軸切面顯示右心室前壁局限性室壁變薄，呈瘤樣向外膨出。DIV.憩室；LV.左心室；LA.左心房；AO.主動脈；RVOT.右室流出道
圖2：非標(biāo)準心尖五腔心切面顯示右心室前壁局限性室壁變薄，呈瘤樣向外膨出，膨出部分與右心室之間通過狹窄通道相連，變薄的室壁運動并無減弱
非標(biāo)準心尖五腔心切面顯示右心室前壁局限性室壁變薄，呈瘤樣向外膨出，膨出部分與右心室之間通過狹窄通道相連。DIV.憩室；LV.左心室；LA.左心房；RV.右心室；RA.右心房；AO.主動脈
圖3：與圖2為同一切面，CDFI顯示膨出部分與右心室腔之間血流相通
經(jīng)驗體會
①超聲心動圖顯示局部室壁向外膨出時，應(yīng)考慮真性室壁瘤、假性室壁瘤、局部心肌致密化不全、章魚壺心肌病、心室憩室等，注意鑒別診斷。②真性室壁瘤患者既往有心肌梗死病史，梗死區(qū)心肌因在修復(fù)過程中形成纖維瘢痕而表現(xiàn)為瘤壁層次消失，與正常心肌組織之間有明確界限，基底部較寬，收縮期和舒張期呈矛盾運動，不伴有心臟及心臟以外的畸形。③假性室壁瘤是由于心肌梗死、炎癥、創(chuàng)傷等原因造成局部室壁破裂或穿孔，在心室周圍形成的瘤樣假腔，由心包和血栓構(gòu)成，與心肌無連續(xù)性，基底部較窄。④局部心肌致密化不全表現(xiàn)為局部室壁肌小梁增多、小梁間隙增寬，非致密化心肌與致密化心肌厚度之比成人大于2、兒童大于1.4，局部室壁呈瘤樣向外膨出，運動減低。⑤章魚壺心肌病常因情緒、精神等應(yīng)激狀態(tài)下誘發(fā)，主要癥狀為急性胸痛，患者出現(xiàn)急性心肌梗死的心電圖改變，有輕度心肌酶譜升高，但冠脈造影正常。超聲心動圖表現(xiàn)為心尖部呈氣球樣膨出，而心底部心肌運動增強。患者預(yù)后良好，可在數(shù)天至數(shù)月完全恢復(fù)正常。⑥心室憩室是一種罕見的先天性心臟畸形，多見于嬰幼兒和兒童，亦可見于各年齡組的人群。心室憩室可發(fā)生于心臟各個部位，多見于左心室心尖部，右心室或雙側(cè)心室罕見。肌性憩室的室壁具有一定的收縮功能，多數(shù)合并心臟內(nèi)外畸形。
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心室憩室是一種罕見的先天性心臟畸形，可發(fā)生于心臟各個腔室，多見于左心室心尖部，少數(shù)可見于右心室或雙側(cè)心室。據(jù)文獻報道，70%的左室憩室患者伴有胸腹中線缺失，或伴有其他心臟畸形，30%的孤立性左室憩室常在成年人群中被發(fā)現(xiàn)。
組織學(xué)上心室憩室分為肌性憩室和纖維性憩室。肌性憩室多發(fā)生于左心室心尖部，具有一定的收縮功能，多伴有先天性心臟內(nèi)外畸形；纖維性憩室較為少見，多發(fā)生于心尖部或二尖瓣瓣下，由纖維組織構(gòu)成，無收縮功能，常孤立性存在。應(yīng)引起重視的是，心室憩室可累及橫膈以下的腹部前壁，表現(xiàn)為可觸及的搏動性腫塊。
孤立性心室憩室一般沒有癥狀，無特征性心電圖表現(xiàn)，多數(shù)由于診治其他疾病過程中偶然被發(fā)現(xiàn)。
關(guān)于心室憩室的診斷，目前尚無血液、遺傳學(xué)上的特異性診斷指標(biāo)，各種影像學(xué)檢查對于發(fā)現(xiàn)心室局部室壁瘤樣膨出具有重要作用。超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)憩室的位置，測量其大小，判斷室壁運動，檢測憩室內(nèi)有無血流以及憩室內(nèi)的血流與心室腔是否相通，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和其他影像學(xué)檢查，可與表現(xiàn)為局部室壁向外膨出的其他心臟病進行鑒別診斷。
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