快手美女视频,美女视频软件下载免费

13歲男孩喝冰沙后腹痛，剖腹探查才發(fā)現(xiàn)真相……

天地愛爾 >《文件夾1》

2022.10.18 河南

關(guān)注

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

以為孩子只是腸胃炎……

在臨床工作中我們一碰到腹痛，會(huì)不由自主地想到急性腸胃炎、闌尾炎，但腹痛是很多疾病的臨床表現(xiàn)。診斷疾病還需謹(jǐn)慎仔細(xì)地進(jìn)行查因。

下面筆者給大家分享一個(gè)病例：

小暉，男，13歲。因“腹痛、嘔吐7小時(shí)”入院。

現(xiàn)病史：患兒于7小時(shí)前進(jìn)食一杯冰沙果汁660ml后出現(xiàn)腹痛，位于臍周，陣發(fā)性，能自然緩解，與體位無關(guān)。無放射痛，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴嘔吐7、8次，為胃內(nèi)容物。解正常便1次，無粘液膿血，無發(fā)熱，無胸悶、胸痛，無尿紅。遂來我院就診，門診擬：“感染性胃腸炎”收住院。

個(gè)人史：無特殊。

入院后查體：T：37℃ P：85次/分 R：22次/分 BP：147/70mmHg，神志清，精神可。咽部無充血，肺部呼吸音清，未聞及啰音，心前區(qū)未聞及病理性雜音。腹部軟，中腹部壓痛，右下腹無壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍，6次/分，肝脾肋下未及，腹股溝無包塊，雙下肢無明顯皮疹。

輔助檢查：血常規(guī)+超敏CRP：超敏C反應(yīng)蛋白：＜0.499mg/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.0×109/L；中性粒細(xì)胞分類：78.7%；血紅蛋白：144g/L；血小板計(jì)數(shù)：266×109/L。

具體診治經(jīng)過：

入院后初步診斷：腹痛待查：感染性胃腸炎？闌尾炎？

完善相關(guān)檢查：

心肌肌鈣蛋白T＜0.01ng/ml。

肝功能腎功能電解質(zhì)等生化指標(biāo)未見明顯異常。

血淀粉酶：41U/L，尿淀粉酶348U/L。

尿常規(guī)，糞便常規(guī)+OB未見明顯異常。

降鈣素原：0.07ng/ml。

腹部超聲：提示膽囊炎，膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石，膽囊內(nèi)膽汁淤積。

腹部平片：低位小腸腸梗阻表現(xiàn)，請(qǐng)結(jié)合臨床。

腹部CT：膽囊多發(fā)結(jié)石，中下腹多發(fā)小腸擴(kuò)張、積氣積液，并可見液平，小腸低位腸梗阻考慮，腹盆腔積液，闌尾腔內(nèi)糞石。

入院后予頭孢曲松針2.0qd靜滴抗感染，禁食、制酸護(hù)胃、解痙止痛、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。經(jīng)過上述治療，患兒腹痛并沒有好轉(zhuǎn)，反而有加重趨勢(shì)。

第二天凌晨1點(diǎn)患兒腹痛明顯，復(fù)查血常規(guī)+超敏CRP：超敏C反應(yīng)蛋白：＜0.499mg/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)：12.7×109/L；中性粒細(xì)胞分類：89.5%；血紅蛋白：146g/L；血小板計(jì)數(shù)：277×109/L。

同時(shí)請(qǐng)普外科會(huì)診，意見如下：全腹部平軟，下腹部及臍周壓痛明顯，無反跳痛。結(jié)合患者病史，考慮感染性胃腸炎，不完全腸梗阻，目前外科暫無特殊處置，建議繼續(xù)禁食，胃腸解壓，抗感染，補(bǔ)液，解痙等治療。

當(dāng)天中午患兒開始出現(xiàn)腹脹，再次請(qǐng)普外科會(huì)診，普外科醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)查體，建議剖腹探查。跟家屬進(jìn)一步溝通，家屬同意剖腹探查。

當(dāng)天立即行剖腹探查，術(shù)中提示梅克爾憩室（Meckel's diverticulum），切除后?；純盒g(shù)后恢復(fù)好，未再出現(xiàn)腹痛。

現(xiàn)在我們?cè)賮韽?fù)習(xí)一下梅克爾憩室這個(gè)疾?。?/span>

梅克爾憩室又稱回腸遠(yuǎn)端憩室，在胚胎發(fā)育期間，中腸原以卵黃管與卵黃囊相通，約于胚胎第5周末，胎盤的血循環(huán)已經(jīng)形成，不再需要卵黃囊，故卵黃管（vitelline duct）的體腔部分即開始變細(xì)逐漸閉合、萎縮成一條索以后即被吸收。

發(fā)育異常時(shí)卵黃管有一部或全部萎縮閉合不全，就能產(chǎn)生各種類型的卵黃管異常，有臍腸瘺、臍竇、臍茸、卵黃管囊腫、梅克爾憩室及臍腸索帶（如下圖）。

卵黃管先從臍端開始向腸端萎縮退化，若臍端已退化，腸端未退化則形成一盲囊，稱為回腸遠(yuǎn)端憩室。1809年，梅克爾對(duì)這種先天性畸形，在胚胎學(xué)和臨床方面作了詳細(xì)的描述，因而稱為梅克爾憩室。

流行病學(xué)：①發(fā)病率2%；②男：女=2：1~7.5：1；③有臨床表現(xiàn)者4%~6%，其中半數(shù)以上為3歲以下嬰幼兒。有憩室的人多數(shù)終身無癥狀，但一旦發(fā)生癥狀就很嚴(yán)重，多需手術(shù)治療。

病理特征：

1.部位：距離回盲瓣20~100cm以內(nèi)回腸的對(duì)系膜緣；

2.長(zhǎng)度：2~5cm；

3.血供：腸系膜上動(dòng)脈的分支；

4.病理：50%的憩室含有異位組織，其中60%~85%為胃黏膜，5%~16%為胰腺組織。

臨床表現(xiàn)：

1.梅克爾憩室本身常無癥狀；

2.什么情況下容易出現(xiàn)癥狀：男性患兒，憩室長(zhǎng)度大于2cm，憩室內(nèi)含有異位組織者；

3.主要臨床表現(xiàn)：消化道出血（47%），腸梗阻（35.3%），梅克爾憩室憩室炎癥（腹痛、炎癥），腸穿孔。

輔助檢查：①核素掃描：只有含有異位胃黏膜，99mTc顯影；②超聲：gut signature征；③內(nèi)鏡：電子小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡；⑥金標(biāo)準(zhǔn)：外科手術(shù)是診斷梅克爾憩室的金標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷：

1.腸梗阻憩室所致腸梗阻主要為低位小腸梗阻，且多為絞窄性，與其他粘連索帶所致小腸梗阻難于鑒別。憩室作為起點(diǎn)內(nèi)翻所引起的腸套疊，多在手術(shù)中或手術(shù)后檢查病理標(biāo)本時(shí)才能確定。

2.急性憩室炎臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎難以鑒別，其肌緊張及壓痛點(diǎn)比較靠臍，肛查直腸右側(cè)壁觸痛不明顯，在憩室炎并發(fā)穿孔時(shí)，可出現(xiàn)氣腹、全腹壓痛、腹肌緊張。亦可出現(xiàn)小腸梗阻癥狀，乃由于憩室炎引起的粘連性腸梗阻。

3.消化道出血：多見于嬰幼兒，一般無前驅(qū)癥狀，突然大量便血，伴或不伴有腹痛，多為暗紅色全血便，可持續(xù)2~3天。如出血不止，小兒則出現(xiàn)貧血甚至休克現(xiàn)象。多數(shù)患兒經(jīng)輸血、止血及其他支持療法后，便血可以暫時(shí)停止，但不久又可復(fù)發(fā)。

治療：

回腸遠(yuǎn)端憩室并發(fā)癥不論哪一種均須手術(shù)切除憩室。如因其他腹部疾患進(jìn)行手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)憩室，患兒條件許可時(shí)，盡可能將憩室切除，以防后患。

對(duì)便血病例，初次發(fā)作時(shí)可給輸血及支持療法，不能止血或出血量較大、較急或多次復(fù)發(fā)者，均宜進(jìn)行腹腔鏡探查或剖腹探查，尋找出血原因，并止血。

近年來，小兒外科也開展了用腹腔鏡診斷和切除梅克爾憩室的技術(shù)，取得了良好效果，但仍需積累更多經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳，申昆玲等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)[M].人民衛(wèi)生出版社.2015.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：高奏凱歌

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊舉報(bào)。

打開APP，閱讀全文并永久保存查看更多類似文章

梅克爾憩室（回腸遠(yuǎn)端憩室）

梅克爾憩室(圖文并茂，一起學(xué)習(xí)吧!)

梅克爾憩室的「4 個(gè) 2」你是否知道

梅克爾憩室

2歲女孩腹痛5天就醫(yī)，竟是腸梗阻，找到病因后醫(yī)生心痛得只想罵人

繼發(fā)性腸套疊-麥克憩室

更多類似文章 >>

中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频