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3、高血壓急癥

是指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓嚴(yán)重升高，通常收縮壓>180 mmHg和（或）舒張壓>120 mmHg，伴有進(jìn)行性靶器官損害（心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈），并且需要緊急處理。是急診科醫(yī)生經(jīng)常面對的急危重癥之一。

4、高血壓亞急癥

是指單純血壓升高，無急性靶器官損害。患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。多數(shù)與治療依從性不好有關(guān)。是否合并急性進(jìn)行性靶器官損害是區(qū)別高血壓急癥和亞急癥的關(guān)鍵。

5、高血壓腦病

高血壓性腦病是指血壓快速和顯著升高，并伴有以下一種或多種癥狀：主要表現(xiàn)為腦部癥狀，如劇烈頭痛、頭暈、意識模糊，甚至昏迷等。

6、高血壓危象

是高血壓急癥之一，是指由于周圍血管阻力突然上升，致使血壓明顯升高引起的一系列臨床表現(xiàn)，血壓以收縮壓顯著升高為主，可高達(dá)250~260mmHg，舒張壓也相應(yīng)升高至120~140mmHg?可伴有重要器官的功能障礙和不可逆的損害。

7、惡性高血壓

是指血壓顯著升高（通常＞200/120mmHg），同時(shí)可伴有顯著視網(wǎng)膜病變（雙側(cè)火焰狀出血、棉絮斑或視乳頭水腫）。主要表現(xiàn)為血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)急性腎功能損害，甚至腎衰竭，如水腫、少尿、蛋白尿，抽血檢查腎功能異常。同時(shí)可伴有顯著視網(wǎng)膜病變（雙側(cè)火焰狀出血、棉絮斑或視乳頭水腫）。

高血壓分級

高血壓分層

1. 血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高（通常收縮壓>180 mmHg 和/或舒張壓>120 mmHg）伴進(jìn)行性靶器官損害，如急性心源性肺水腫（31%）、急性腦卒中（22%，包括缺血性和出血性）、急性冠脈綜合征（18%）、主動脈夾層（8%）、急性腎損傷（6%）、高血壓腦?。?%）以及子癇前期和子癇等；

2. 圍手術(shù)期高血壓急癥和嗜鉻細(xì)胞危象；

3.若患者收縮壓≥220 mmHg 和/或舒張壓≥140 mmHg，無論有無癥狀應(yīng)視為高血壓急癥；

4. 對于妊娠期婦女或某些急性腎小球腎炎患者，特別是兒童，血壓升高可能并不明顯但出現(xiàn)嚴(yán)重臟器損害；

5. 某些患者既往血壓顯著升高且已造成靶器官損害，平時(shí)血壓控制不滿意，而在就診時(shí)血壓未達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)但已出現(xiàn)急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死或急性腦卒中等情況。

?短時(shí)間內(nèi)血壓明顯升高；

?頭痛、頭暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急、視力模糊等；

（1）體格檢查

（2）臨床檢查

2 嚴(yán)重程度評估

1. 初始階段（1小時(shí)）血壓控制的目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%；

2. 在隨后的2-6小時(shí)內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右。但需根據(jù)不同疾病的降壓目標(biāo)和降壓速度進(jìn)行后續(xù)的血壓管理；

3. 當(dāng)病情穩(wěn)定后，24-48小時(shí)血壓逐漸降至正常水平。

4、急性缺血性腦卒中降壓原則

1、對于急性缺血性卒中溶栓患者血壓應(yīng)控制在＜180/110mmHg；

2、對于不溶栓患者降壓應(yīng)謹(jǐn)慎，當(dāng)SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg，可以控制性降壓，1h內(nèi)MAP下降15%，但SBP不低于160mmHg；

3、推薦降壓藥物優(yōu)選拉貝洛爾、尼卡地平、次選硝普鈉。

5、急性腦出血降壓原則

1、腦出血患者血壓升高時(shí)，沒有明顯禁忌癥情況下，把SBP維持在130-180mmHg；

2、推薦藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾?？陕?lián)合甘露醇等脫水治療。

6、蛛網(wǎng)膜下腔出血降壓原則

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者建議血壓維持在基礎(chǔ)血壓以上20%，動脈瘤手術(shù)之后SBP可以維持在140-160mmHg；

2、推薦藥物：尼卡地平、烏拉地爾、尼莫地平。

7、高血壓腦病降壓原則

1、高血壓腦病患者血壓急劇升高時(shí)，建議第1小時(shí)將MAP降低20%-25%，初步降壓、目標(biāo)為160-180/100-110mmHg；

2、推薦藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、硝普鈉，可聯(lián)合使用脫水降顱壓藥物甘露醇、利尿劑等。

1、不重視

許多中青年高血壓患者，發(fā)現(xiàn)自己血壓升高了，不相信是患了高血壓，因?yàn)椴]有什么特別的不舒服，而且堅(jiān)信自己身強(qiáng)力壯，一定能夠扛過去，便不當(dāng)回事。其實(shí)，這是很不正確的心理。

2、不系統(tǒng)治療

不能堅(jiān)持規(guī)律隨診治療及服藥，血壓一降，立即停藥，高了再吃，這使得血壓忽高忽低，像過山車一樣，極易出現(xiàn)意外。

3、治療方案不合理

高血壓的治療，個(gè)體差異很大，不同的血壓水平，不同的體質(zhì)及工作生活環(huán)境，及合并不同的病理情況，治療方案也就不一樣。很多患者還沒找到“適合自己”的治療方案，就氣餒了。

4、自作主張