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癲 癇 的 概 述
驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：即全身強(qiáng)直陣攣持續(xù)狀態(tài)，是指患者四肢呈全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，伴有不同程度的意識(shí)障礙，容易 出現(xiàn)舌咬傷、尿失禁、窒息等癥狀，根據(jù)臨床表現(xiàn)即可作出診斷。
非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：是指腦電圖上持續(xù)的癇樣放電，導(dǎo)致患者出現(xiàn)臨床上的非驚厥性發(fā)作，如不同程度的神經(jīng)功能缺失、意識(shí)障礙或行為改變，可伴或不伴有身體不同部位的輕微抽動(dòng)。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷須建立在腦電監(jiān)測的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)及治療效果綜合判斷。
02
常見病因
1、急性病因包括卒中、中毒、瘧疾和腦炎；
2、遠(yuǎn)期的包括：創(chuàng)傷后、腦炎后、卒中后等；
3、進(jìn)展性的包括：腦部腫瘤、Lafora病、線粒體腦病和其他進(jìn)行性肌陣攣癲癇。當(dāng)然也有未知病因的隱源性的腦病。
03
發(fā)病機(jī)制
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癲癇發(fā)作的臨床特征
1.突然發(fā)作 典型抽搐發(fā)作沒有任何先兆。
2.持續(xù)短暫 抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過120秒。
3.意識(shí)改變 除輕微部分性抽搐發(fā)作，抽搐均伴有意識(shí)狀態(tài)改變。
4.無目的性活動(dòng) 如自主性、無方向性強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作。
5.不能被喚醒 特別是情緒刺激不能喚醒，但兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列。
6.抽搐發(fā)作后狀態(tài) 除部分性發(fā)作和失神性發(fā)作外，幾乎所有抽搐病人發(fā)作后均有急性意識(shí)狀態(tài)改變；不典型的發(fā)作后狀態(tài)包括神經(jīng)源性肺水腫和Todds麻痹（一過性偏癱）等。
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癲癇持續(xù)狀態(tài)的分型和表現(xiàn)
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癲癇持續(xù)狀態(tài)腦電圖表現(xiàn)
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家庭急救措施六步
1、側(cè)躺：
癲癇患者發(fā)病時(shí)要使其處于穩(wěn)定狀態(tài)，不要讓其坐在椅子上等不穩(wěn)定的狀態(tài)下，而要讓其側(cè)躺在平處。癲癇發(fā)作時(shí)患者的呼吸道也會(huì)有口水等分泌物產(chǎn)生，讓其側(cè)躺也可以防止其被口水嗆到導(dǎo)致窒息，同時(shí)家屬要及時(shí)擦掉患者流出的口水，降低意外發(fā)生。另外，還要解開患者的衣服扣子，尤其是頸部的扣子，確?；颊吆粑槙?。
2、家屬留守：
癲癇患者發(fā)病時(shí)無法控制自己的身體，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)亂撞、打滾等現(xiàn)象，非常容易被尖銳物體或者家具等物體碰傷或砸傷，造成二次傷害，因此，家屬在患者癲癇發(fā)作的時(shí)候，還需要寸步不離的守在患者身邊，防止其亂撞傷到自己。
3、收起危險(xiǎn)物品：
癲癇患者發(fā)病時(shí)，家屬要將其身上佩戴的尖銳物品取掉，例如首飾、眼鏡、手表等物體在癲癇發(fā)作時(shí)都非常容易傷到患者，因此，要第一時(shí)間將其取下。
4、記錄患者情況 ：癲癇患者發(fā)病時(shí)，家屬在第一時(shí)間撥打 120 后，要密切關(guān)注患者的情況，記錄其發(fā)病的情形。例如發(fā)病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及完全清醒時(shí)間，同時(shí)記錄其發(fā)作時(shí)身體的抽搐情況，是一側(cè)抽搐還是兩側(cè)抽搐，是否出現(xiàn)口吐白沫、面色發(fā)紫等情況。這些發(fā)病情況的記錄可以在醫(yī)生診斷時(shí)起到很好的幫助作用，讓醫(yī)生能夠更加快速和準(zhǔn)確地做出判斷和治療。
5、不可捆綁患者 ：很多家屬都存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為癲癇患者發(fā)病時(shí)要將其摁住或者用繩子綁住來防止其傷害自己，豈不知這樣限制患者行為的方式往往會(huì)讓患者感到受到危險(xiǎn)，進(jìn)而抽搐或掙扎的更加厲害，造成四肢損傷，而一旦掙脫捆綁，患者極可能造成更加嚴(yán)重的二次傷害。因此，在癲癇患者發(fā)病時(shí)，家屬一定要陪伴左右，做好保護(hù)，并給予一定的精神鼓勵(lì)，如果發(fā)病地點(diǎn)比較危險(xiǎn)，要慢慢引導(dǎo)其至安全的地方。過于強(qiáng)硬的手段往往會(huì)適得其反。
6、不可往患者口內(nèi)亂塞東西：
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 林華 ：“這是錯(cuò)誤的，在癲癇發(fā)作的過程中，患者會(huì)突然牙關(guān)緊閉，所以可能會(huì)有咬舌或咬面頰的情況，而且呼吸也是停止的。這種情況下，如果家屬非要塞一些東西進(jìn)入患者的口腔，就非常容易導(dǎo)致患者窒息、誤吸。所以無論塞任何的東西，不管是軟物還是硬物，都是錯(cuò)誤的。”
7、不要給患者喂藥或喝水:
更不要在癲癇發(fā)作時(shí)給患者灌任何藥物，因?yàn)檫@時(shí)患者意識(shí)喪失，可能會(huì)造成吸入型肺炎。
8、不要掐人中、放血
不要掐人中、放血等處理方式也都是不可取的。
9、及時(shí)就醫(yī)
絕大多數(shù)癲癇發(fā)作在1~2分鐘后就會(huì)自行停止，如果發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過5分鐘，說明患者的神經(jīng)環(huán)路機(jī)制受損，應(yīng)及時(shí)呼叫急救車。
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急診處置
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終止全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的流程圖
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常用抗癲癇藥物
1、丙戊酸鈉（Valproate，VPA）
VPA是一種廣譜抗癲癇藥物，既可作為單藥治療也可作為添加治療，適用于全面性癲癇包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，局灶性癲癇伴有或不伴有全面性發(fā)作及雙向情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。
VPA常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝損傷、震顫、睡眠增多，長期應(yīng)用可有體重增加、脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征等，既往有肝臟疾病的癲癇患者應(yīng)用VPA增加肝臟衰竭風(fēng)險(xiǎn)。孕期使用VPA，尤其是與其它AEDs聯(lián)合用藥時(shí)導(dǎo)致胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)明顯，且對(duì)幼兒認(rèn)知功能造成影響，孕期癲癇患者應(yīng)盡量避免使用VPA。
2、卡馬西平（Carbamazepine，CBZ）
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癲癇患者用藥注意事項(xiàng)
1、確保正確理解治療方案
癲癇患者的治療方案還是比較復(fù)雜的，如何加量、如何替換、如何減停、加到多大劑量等用藥問題，患者需要和醫(yī)生充分溝通，確保正確理解治療方案懂得如何使用，這是執(zhí)行治療方案的前提。
2、足量使用藥物
很多患者認(rèn)為抗癲癇藥對(duì)身體本身有損傷，比如肝腎功能、認(rèn)知等，所以在用藥時(shí)不想大劑量使用藥物，有的患者看發(fā)作暫時(shí)減少或不發(fā)作了就不加量了，還有的患者沒有用到足量就覺得效果不好頻繁更換其他藥物，實(shí)際這些都是不對(duì)的。抗癲癇藥物需要足量使用，以免形成藥物難治性癲癇。
3、遵守服藥規(guī)律
所有藥物都有半衰期，用藥的次數(shù)是根據(jù)藥物半衰期而定的。抗癲癇藥物也是一樣，在體內(nèi)有維持藥物血藥濃度的時(shí)間，過了這個(gè)時(shí)間藥物就會(huì)被代謝掉，所以有的藥物一天兩次，有的藥物一天三次等，患者一定要適時(shí)的補(bǔ)充藥物，規(guī)律的服藥，避免漏服或少服藥物。
4、適當(dāng)關(guān)注藥物不良反應(yīng)
有的患者看到藥品說明書上的不良反應(yīng)那么多就不敢服藥了，實(shí)際上能上市的藥物還是相對(duì)比較安全的，在用藥過程中既不能過度注重不良反應(yīng)當(dāng)然也不能置之不理。比如頭暈可能是癲癇藥物使用中最常見的不良反應(yīng)，通過緩慢加量或者隨著時(shí)間的延長癥狀就緩解，比如皮疹也可能是某些藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹以后就需要立即停藥，在用藥過程中出現(xiàn)問題，需要及時(shí)咨詢醫(yī)生。
5、用藥后的復(fù)查
血藥濃度檢查是針對(duì)特定藥物的檢查，一般是在調(diào)整治療方案時(shí)考慮檢查，并不是每次復(fù)診都需要化驗(yàn)的項(xiàng)目。在使用藥物過程中，一般3-6個(gè)月需要檢查肝腎功和生化全項(xiàng)，以確定藥物是否給身體帶來不良影響。
6、減停藥物原則
減停藥物是每個(gè)患者都希望的，有的患者看發(fā)作完全控制住了就擅自減藥或者不吃藥了，結(jié)果造成病情的反復(fù)，有的更難控制。減停藥物一般需要3-5年完全控制發(fā)作，結(jié)合病因和腦電圖可以考慮緩慢減停藥物，整個(gè)減藥周期可能也需要1-2年的時(shí)間。減停藥物需要復(fù)診后確定，不能盲目自行減停。
來源：院前急救聯(lián)盟
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