上次結束的有點倉促，小青龍好像還有沒講到的地方，補充一下。小青龍里面，不渴是半夏證，麻黃桂枝芍藥三個小發(fā)汗解表的，然后這里為什么用干姜不用生姜?看大青龍和小青龍條文，都是先用了其他藥以后，大青龍是“不汗出，而煩躁者”，推測用了桂枝湯沒有發(fā)出汗，所以津液沒損失。小青龍是傷寒表不解，是用了解表藥以后可能汗出了，沒說不汗出，但是病沒解掉。所以從這點可以認為小青龍，已經出過汗，津液有點少了，所以用干姜補津液才能再發(fā)汗。從干姜的存在可以看出小青龍是少陽狀態(tài)，同時解表的方子，或者說離少陽狀態(tài)比較近。干姜可以補充體液。怎么知道是少陽狀態(tài)？回到29條甘草干姜湯，甘草干姜湯證，一個是咽中干，一個腳攣急，一個吐逆。吐逆是吐痰。腳是小腿，不是現(xiàn)在的腳，現(xiàn)在的腳以前叫足，手足情深，手足同胞，以前的腳是小腿，“腳攣急”就是小腿抽筋。我發(fā)現(xiàn)，“腳攣急”去直接解表的話加甘草干姜沒試過，但是咽干嚴重是不能用小青龍的，如果輕微的咽干可以。如果是有痰的話，直接用小青龍是可以的。包括嘔和下利是同一回事嘛，上次正討論到喉嚨痛跟肛門痛是一回事嘛。
郭德綱不是說過一個笑話嘛，于謙說我感冒啦！郭德綱說張開嘴！于謙啊的張開嘴。郭德綱一看說，不是痔瘡。這雖然比較好笑，但在《傷寒論》里是一回事。半夏瀉心湯里面可以看得到，等講到半夏瀉心湯的時候再講一下。就是上次說了咳嗽和小便不利等價，口腔潰瘍和痔瘡等價，喉嚨和肛門等價，所以有痰和便秘等價。兩三天不大便是津液少的一種表現(xiàn)。所以小青龍可以治兩三天不大便又有表證的?；蛘哒f有痰又有表證。小青龍有干姜可以在補充津液的同時去解表。包括少陽之為病，口苦，咽干，目眩?！把矢伞笔巧訇栕C，甘草干姜湯是治咽干的，所以甘草干姜湯能治的證都是少陽證。所以小青龍可以說是太陽少陽合病的一個方子，或者說少陽狀態(tài)下要解表的一個方子。細辛除水飲。你看少陰病麻黃附子細辛湯證，反發(fā)熱，脈沉者麻黃附子細辛湯主之。胡老說是“脈沉，有水”，小青龍這邊兩句沒寫脈，大青龍兩句都有脈的，一個脈浮緩一個脈浮緊，兩個都是浮的。但是小青龍?zhí)岫疾惶崦}象，說明什么？說明小青龍不一定非要是浮脈的，沉脈也可以，或者其他脈也可以，不去管脈。為什么有細辛？細辛一個除水飲，還有個就手腳冷。細辛手腳冷，干姜也是手腳冷，所以小青龍多半手腳都是冷的。如果碰到手腳很燙的咳嗽的，小青龍往后靠，不要排在第一位。還有一個藥是五味子。五味子很沒存在感，小青龍里用到，金匱里面茯苓桂枝五味甘草，一系列的苓甘五味姜辛夏里面用到，其它方子好像沒看到有用五味子，日本人說五味子證是什么？一個頭上像戴緊箍一樣，箍住的感覺。另一個金匱里面條文“面色如醉狀”，像喝醉一樣的臉紅紅的。所以小青龍這里有五味子，看到有人臉色紅紅的，應該也能用。42.太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。一般外證沒解，仲景默認是想汗解的。這脈浮弱不是脈浮緊。脈浮弱，身體想汗解但是沒解。外證未解，然后幫助他解一下，用桂枝湯不用麻黃湯，因為浮弱津液不是很足，需要用生姜去補充一下。這里說宜桂枝湯，不是說桂枝湯主之，還可能用其它方子，比如說身體有點癢可能用各半湯，或者葛根湯都可以。這里的外證也不是表證，外證和表證稍微有點區(qū)別。一般用麻黃湯或者桂枝湯去解表。外證的話解外就不一定啊，桂枝湯可以解外，小柴胡湯也可以解外，后面條文里有。小柴胡湯雖然是少陽的方子，或者說半表半里的方子。但小柴胡湯還是以汗解為主的，也是解外，只不過它不像桂枝湯發(fā)汗力量大，更多的是補，讓人體自動汗解。43.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。可能當時醫(yī)生喜歡用下法。之前有“下之后，其氣上沖”，“下之后，脈促，胸滿”，“下之后，利遂不止”各種情況。這條是下之后有點喘，但是其他的還不變，那么還是用桂枝湯，加上厚樸杏子治喘。宋本有兩條桂枝加厚樸杏子湯，還有一條“喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。另外還有兩條是麻杏石甘湯,是不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者麻杏石甘湯。桂枝加厚樸杏子，厚樸和杏仁都治喘，杏仁的喘可能是有痰之喘，杏仁也能治胸悶，可能是痰堵住的那種。厚樸的喘有腹脹，更多的是腹脹然后喘，腹?jié)M而喘。在宋本麻杏石甘湯里面，條文說“不可更行桂枝湯”為什么呢?汗出而喘其實應該用桂枝湯的，為什么說不可更行桂枝湯？本來我也不知道，后來因為認識到桂枝的禁忌是咽痛，麻杏石甘正好沒有用桂枝，石膏對咽喉好像也有點好處，所以我感覺麻杏石甘湯應該是有咽痛的咳喘，不能用桂枝湯。上次群里陳堅一個案例非常好。有咽痛有咳喘有胸悶，因為桂枝是治胸悶的嘛。但是桂枝的禁忌癥又是咽痛，所以碰到咽痛又胸悶怎么辦？一個是柴胡證，柴胡也能治胸悶，柴胡黃芩加一起胸悶，咽痛。還有一個麻杏石甘湯，麻杏石甘湯“汗出而喘，無大熱者”。單純的用麻黃和石膏好像是解不了胸悶。感覺應該是杏仁的作用，就是喘然后胸悶杏仁證。44.太陽病，外證未解，不可下，欲解外者，宜桂枝湯。這條和第42條差不多。有外證的情況下，一般先要解外，首先考慮桂枝湯。因為這里癥狀也沒寫，泛泛而論小柴胡也可以，柴胡桂枝應該也可以，桂枝湯也可以，具體要辯證來看。
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