近日，浙江省醫(yī)療保障局、省財政廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，并將于2023年1月1日起執(zhí)行。
《通知》明確，支持省外參保人員在浙江異地定點零售藥店直接結(jié)算、取消省內(nèi)臨時外出就醫(yī)備案、支持異地長期居住人員雙向享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)……具體內(nèi)容，隨小布一起了解～
明確異地就醫(yī)醫(yī)療費用
直接結(jié)算支付政策
異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。 逐步統(tǒng)一全省門診慢特病病種范圍。支持離休干部等特殊人員在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算，各地可在基本醫(yī)療保險支付范圍基礎(chǔ)上合理配置，確保相關(guān)待遇不下降。 支持省外參保人員在浙江異地定點零售藥店直接結(jié)算。省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診、門慢、門特、住院外配處方，待遇結(jié)算按參保地政策執(zhí)行；未實現(xiàn)直接結(jié)算的外配處方，可回參保地按規(guī)定進行零星報銷。支持省內(nèi)參保人員按規(guī)定使用個人賬戶余額在異地定點零售藥店直接結(jié)算。支持異地長期居住人員
雙向享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)
異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇政策及標準；備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，待遇按參保地政策規(guī)定執(zhí)行，原則上不低于參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平；符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定并備案的，執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策及標準。規(guī)范臨時外出就醫(yī)人員
報銷待遇政策
全省臨時外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，醫(yī)保待遇政策可低于參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平。 原則上，異地急診搶救人員基金支付比例不下降；異地轉(zhuǎn)診人員（含視同轉(zhuǎn)診人員）基金支付比例的降幅不超過10個百分點（實行個人先行自付的，個人先行支付的比例不超過10個百分點），非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員基金支付比例的降幅不超過20個百分點（實行個人先行自付的，個人支付比例不超過20個百分點）。支持無第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費用
異地就醫(yī)直接結(jié)算
經(jīng)患者承諾并符合就醫(yī)地管理規(guī)定，無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費用，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)保待遇政策。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)將相關(guān)費用一并納入核查范圍。
優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理 異地就醫(yī)人員分為異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員。
取消省內(nèi)臨時外出就醫(yī)備案，參保人員無需備案即可按規(guī)定在省內(nèi)異地定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥并直接結(jié)算。 參保人員跨省異地就醫(yī)時，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。 鼓勵有條件的地市，為參保人提供即時辦理、即時生效的自助備案服務(wù)。 異地長期居住人員辦理登記備案后，備案可長期有效；臨時外出就醫(yī)人員備案實行“一次備案、12個月有效”，有效期滿后，同種疾病確需在同一就醫(yī)地繼續(xù)治療或復(fù)查的，可簡化備案手續(xù)。 備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)、在有效期后出院的，超期時間視為有效備案期內(nèi)。統(tǒng)一異地就醫(yī)備案變更及補辦機制
異地長期居住人員，原則上在備案生效后3個月內(nèi)不得申請變更，因退休安置地、工作單位發(fā)生變化或疫情等特殊情況，憑有關(guān)資料可申請變更；臨時外出轉(zhuǎn)診人員，因病情需要，憑有關(guān)資料可申請變更。 參保人員在就醫(yī)地出院結(jié)算前可按規(guī)定申請補辦本次入院之日起的備案登記手續(xù)，異地定點醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定提供直接結(jié)算服務(wù)；參保人員自費結(jié)算出院的，可補辦備案登記手續(xù)，具體按參保地規(guī)定執(zhí)行。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù) 就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、績效考核、醫(yī)療費用監(jiān)控、待遇審核、總額預(yù)算、醫(yī)保支付方式改革等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理，并在定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議中予以明確。規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)信息上傳
參保人員因故無法直接結(jié)算時，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，并將醫(yī)療費用明細、診斷等就診信息及時上傳，用于支持異地就醫(yī)零星報銷線上辦理、費用核查等工作。健全異地就醫(yī)
結(jié)算費用監(jiān)控預(yù)警機制
按照分級負責(zé)的原則，各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強異地就醫(yī)結(jié)算費用運行監(jiān)控，健全異地就醫(yī)結(jié)算資金運行風(fēng)險評估預(yù)警機制。
此外，《通知》明確，浙江將通過做好跨省異地就醫(yī)資金清算工作、加強省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算資金管理等措施強化異地就醫(yī)資金管理。同時，通過強化全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用、推進系統(tǒng)優(yōu)化完善、加強系統(tǒng)安全保障等舉措提升醫(yī)保信息化標準化支撐力度。
《通知》強調(diào)，就醫(yī)地醫(yī)保部門要把跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算納入日常監(jiān)管、專項檢查、飛行檢查等工作范圍，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。做好違規(guī)扣款處理。
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