中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

病情嚴(yán)重程度的評估具有臨床意義。嚴(yán)重程度影響尋求治療的決定、治療的類型和強(qiáng)度，以及是否繼續(xù)或停止治療。嚴(yán)重程度還影響角色功能履行和殘疾狀況方面的預(yù)期。嚴(yán)重程度的測量用于評估治療研究的結(jié)果，并可作為臨床實踐中有意義的終點。

與一些醫(yī)學(xué)疾病不同，精神疾病嚴(yán)重程度卻沒有任何生物標(biāo)記物可以描述。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的嚴(yán)重程度與健康相關(guān)的生活質(zhì)量、功能損害、自殺傾向、縱向病程以及各種生物學(xué)變量有關(guān)。此外，抑郁癥的嚴(yán)重程度一直是關(guān)于治療效果以及是否應(yīng)將某些治療形式推薦為一線治療的爭議的核心。幾乎所有關(guān)于抑郁癥嚴(yán)重程度的研究都是基于抑郁癥癥狀量表的評分，而大多數(shù)量表的開發(fā)都沒有考慮到如何最好地概念化和評估抑郁癥的嚴(yán)重程度。

在DSM-5中，抑郁癥的所有癥狀都被認(rèn)為是嚴(yán)重程度的相同表征。在ICD-10中，根據(jù)癥狀的數(shù)量、癥狀的嚴(yán)重程度、功能損害和痛苦程度確定了嚴(yán)重程度的3個級別——輕度、中度和重度。與DSM-5不同的是，ICD-10在分類嚴(yán)重性時考慮了癥狀的類型。

在羅德島改善診斷評估和服務(wù)方法(MIDAS)項目的當(dāng)前研究中，研究人員研究了重度抑郁癥(MDD)的個體診斷標(biāo)準(zhǔn)與抑郁癥嚴(yán)重程度總體評分之間的關(guān)系。他們還研究了是否支持ICD-10方法，即其中一些癥狀比其他癥狀更能反映嚴(yán)重程度。

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對患者進(jìn)行評估，記錄MDD各癥狀的存在情況。患者也進(jìn)行了臨床總體嚴(yán)重程度指數(shù)(CGI-S)的評分。

1210例患者中的大多數(shù)是女性、白人、高中畢業(yè)者。在標(biāo)準(zhǔn)水平上，所有9項DSM-5標(biāo)準(zhǔn)均與CGI顯著相關(guān)，自殺意念與CGI的相關(guān)性最高?？傮w標(biāo)準(zhǔn)數(shù)目與CGI之間的相關(guān)性為0.45 (p＜0.001)。在控制了總體標(biāo)準(zhǔn)后，抑郁情緒、快感缺乏、罪惡感/無價值感和自殺意念仍然與CGI顯著相關(guān)。

表2 重度抑郁癥的DSM-5癥狀標(biāo)準(zhǔn)與臨床整體嚴(yán)重程度指數(shù)的相關(guān)性(n = 1210)

超過一半的嚴(yán)重抑郁患者中存在所有9個標(biāo)準(zhǔn)，至少四分之三的嚴(yán)重抑郁患者存在除了精神運(yùn)動改變標(biāo)準(zhǔn)之外的所有標(biāo)準(zhǔn) (表3)。除了精神運(yùn)動改變和自殺意念之外，9個標(biāo)準(zhǔn)中的7個存在于至少一半的中度和輕度患者中。重度抑郁癥患者除疲勞外的所有指標(biāo)均顯著高于中度抑郁癥患者。在中度抑郁患者中，9項標(biāo)準(zhǔn)中有7項(無價值/內(nèi)疚、注意力不集中/猶豫不決)顯著高于輕度抑郁癥患者?；貧w分析發(fā)現(xiàn)，9項指標(biāo)均為CGI的顯著預(yù)測因子(表4)，累積R²為0.23。

表3 輕度、中度和重度抑郁癥患者的DSM-5癥狀標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)頻率(n = 1207)

表4 CGI評分的9項抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)的線性回歸分析(n = 1210)

在癥狀層面，17種癥狀中有15種與CGI有顯著相關(guān)性(除食欲增加、體重增加外)(表2)。總癥狀數(shù)與CGI的相關(guān)性為0.47 (p＜0.001)。除食欲增加、體重增加、疲勞和失眠外，所有癥狀均能顯著區(qū)分3個嚴(yán)重程度組(表3)。不到一半的嚴(yán)重抑郁癥患者出現(xiàn)了其中的7種癥狀(食欲增加、體重增加、體重減輕、嗜睡、精神運(yùn)動激越、精神運(yùn)動遲滯、自殺意念)(表3)。超過一半的中度抑郁癥患者只有6種癥狀(抑郁情緒、快感缺乏、失眠、疲勞、無價值、注意力下降)，其中5種也存在于超過一半的輕度抑郁癥患者中(除了無價值)?；貧w分析發(fā)現(xiàn)，除了體重增加、無價值和猶豫不決外，所有癥狀都是CGI的顯著預(yù)測因子(表5)，累積R²為0.26。

嚴(yán)重性問題具有臨床重要性。嚴(yán)重程度會影響有關(guān)護(hù)理水平的決定。在門診環(huán)境中，嚴(yán)重程度的重要性反映在抗抑郁藥物對抑郁癥嚴(yán)重程度有效性的爭論中，以及嚴(yán)重抑郁癥患者是否應(yīng)該優(yōu)先接受藥物治療而不是心理治療。

DSM-5和ICD-10以不同的方式定義抑郁癥的嚴(yán)重程度，兩種定義的一個組成部分都是抑郁癥癥狀的數(shù)量。然而，DSM-5對所有癥狀的定義是平等的，而在ICD-10中，一些諸如低自尊、自責(zé)、自殺和植物性癥狀被認(rèn)為是比其他癥狀更能反映嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

本研究的結(jié)果表明，抑郁癥狀的數(shù)量是整體嚴(yán)重程度的一個有效指標(biāo)。癥狀與嚴(yán)重程度之間存在差異，自殺意念與嚴(yán)重程度的相關(guān)性最高，而一些癥狀與嚴(yán)重程度的差異無顯著相關(guān)性。這表明，未來對抑郁癥嚴(yán)重程度的描述應(yīng)將自殺行為作為一個組成部分。這與其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)?yán)重程度的概念一致，在這些領(lǐng)域中，死亡風(fēng)險被視為疾病嚴(yán)重程度的一個標(biāo)志。

在目前的研究中，癥狀的總數(shù)，或標(biāo)準(zhǔn)的總數(shù)，只占抑郁癥嚴(yán)重程度評分差異的25%。這與DSM-5和ICD-10對嚴(yán)重性定義的多因素性質(zhì)一致。本研究與Faravelli及其同事的研究結(jié)果類似，癥狀與整體嚴(yán)重性評分之間存在差異，而抑郁情緒和快感缺乏是與嚴(yán)重性關(guān)聯(lián)最大的癥狀之一。然而，與他們的研究結(jié)果相反的是，本研究發(fā)現(xiàn)自殺意念與嚴(yán)重程度有最強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)，而他們發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育遲緩(目前的研究沒有特別評估)和注意力不集中是嚴(yán)重程度的最強(qiáng)預(yù)測因子。在確定任何特定癥狀為最佳嚴(yán)重性指標(biāo)之前，應(yīng)在多項研究中達(dá)成共識。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，自殺意念，抑郁情緒和快感缺乏與抑郁癥的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，未來對抑郁癥嚴(yán)重程度的描述不應(yīng)將所有標(biāo)準(zhǔn)都視為嚴(yán)重程度的平等表征。