《金匱要略》與腫瘤論治
摘要：
[目的】總結(jié)歸納《金匾要略》中腫瘤相關(guān)的診治內(nèi)容，以利將經(jīng)典更好地指導(dǎo)現(xiàn)代臨床。
[方法】梳理《金匾要略》一書中腫瘤相關(guān)疾病的病因病機、治則治法、從癥論治等方面的論述，并結(jié)合臨床各家之言，分析總結(jié)各醫(yī)家的臨床經(jīng)驗。
[結(jié)果】《金匾要略》并未設(shè)有腫瘤專篇，對于腫瘤的認(rèn)識亦未形成體系，但書中各篇可見不少腫瘤病臨床癥狀的相關(guān)描述，其脈、癥等涉及不同部位的腫瘤，肺部、胃部及婦科腫瘤癥狀均有所提及。
[結(jié)論】《金匾要略》注重辨病辨證結(jié)合，對腫瘤相關(guān)疾病的病因病機有一定的認(rèn)識，其分證論治、從癥而治思想對中醫(yī)治療腫瘤具有重要的指導(dǎo)意義。研讀中醫(yī)經(jīng)典對于現(xiàn)代中醫(yī)臨床具有重要的參考價值及指導(dǎo)意義，需要進(jìn)一步重視與挖掘。
醫(yī)圣仲景著有《傷寒雜病論》，為我國第一部百科全書式的臨床著作，對后世學(xué)習(xí)中醫(yī)理論、開展臨床工作均具有指導(dǎo)意義和深遠(yuǎn)影響。由宋代林億等人校訂的《金匱要略方論》為仲景書中論治雜病部分，而《金匱要略》便成為我國現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書?！督饏T要略》全書25篇，介紹了40余種疾病，沒有一例明確告知為腫瘤病。然仲景作為一名臨床經(jīng)驗如此豐富的醫(yī)生，又怎會未接觸過腫瘤患者。浙江中醫(yī)藥大學(xué)徐光星教授曾在某學(xué)術(shù)會議中提及《金匱要略》所論諸多病名實為癥名，中醫(yī)臨床診治腫瘤，或以病論治，或以癥論治。
以病論治則《金匱要略》似乎很難得以運用，而以癥論治，則《金匱要略》實可大顯身手，并且完全可以遵循辨證論治來實施。柳州市中醫(yī)院腫瘤中心王三虎教授也曾說過，《金匱要略》中關(guān)于腫瘤內(nèi)容，雖未形成體系，獨立成篇，但涉及到多種腫瘤的病因病機、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等。循各家之言，可以肯定，不論從理論還是臨床，《金匱要略》對于中醫(yī)腫瘤學(xué)的形成和發(fā)展意義重大。現(xiàn)就其在腫瘤論治方面的內(nèi)容以及各醫(yī)家的傳承發(fā)揮作初步的歸納整理。
1、病因病機
在《金匱要略》中可見到腫瘤相關(guān)病因病機的相關(guān)描述。如《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇有云:“若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死……若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷;房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理?！笨梢娙梭w正氣虛弱是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，大多數(shù)外界因素在人體正虛的情況下侵入人體而致病。就腫瘤而言，正氣虧虛、陰陽失調(diào)貫穿腫瘤發(fā)生發(fā)展的全過程。在《血痹虛勞病脈證并治第六》篇中提到，“五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食…內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟄蟲丸主之”，此為因虛致瘀，且瘀血又成為疾病的主要矛盾;該篇“人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之”，則講陰虛內(nèi)熱與痰相互搏結(jié)為病?！秼D人雜病脈證并治第二十二》云:“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)胞宮，寒傷經(jīng)絡(luò)?！标U述了婦科包括腫瘤在內(nèi)的疑難雜癥的病機有氣血虧虛、寒凝積氣、瘀血阻滯。
縱觀《金匱要略》全文，腫瘤相關(guān)的病因病機主要包括正虛毒瘀、痰瘀互結(jié)、痰熱蘊結(jié)、瘀血阻滯、氣血虧虛等目前中醫(yī)將腫瘤的發(fā)病因素主要歸結(jié)于虛、毒、痰、瘀，其中正虛是腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本原因，邪毒、痰凝、血瘀為腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要方面，同時強調(diào)“痰”對癌發(fā)病的影響，重視心理及社會因素。也有人提出腫瘤患者發(fā)病過程中出現(xiàn)的水腫、惡性胸腹腔積液、濕病等可理解為津液代謝障礙，可依從《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》、《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》、《水氣病脈證并治第十四》及《痙濕暍病脈證治第二》等篇的辨病辨證法則來辨證治療。
2、治則治法
《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治第一》篇中“虛虛實實，補不足，損有余，是其義也，余臟準(zhǔn)此”，即指通過補益元氣來提高機體的抗邪能力，通過驅(qū)除體內(nèi)癌毒、瘀血、痰濁使邪去而正安。“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也”，則論述了卒病與痼疾同時存在的先治、后治原則，這一原則對所有疾病都適用，而就腫瘤來說，若發(fā)病過程中出現(xiàn)并發(fā)癥危及生命，當(dāng)先治其急癥，搶救生命，待癥狀緩解后再考慮腫瘤的治療。“夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯。余皆仿此”，強調(diào)治療上攻補兼施，攻其所得，補其所虛，為腫瘤的審因論治原則。
目前中醫(yī)治療腫瘤遵循扶正培本、攻邪抑瘤的基本原則，治療上“堅者消之，結(jié)者散之，留者攻之，損者益之”。根據(jù)正虛、邪實的不同分別采用健脾益氣、養(yǎng)陰潤燥、補腎培本、養(yǎng)血補虛、清熱解毒、軟堅散結(jié)、化痰祛濕、活血化癖、以毒攻毒等治法。在長期的工作經(jīng)驗積累中，不少醫(yī)家形成了自己的治療特色。如已故國醫(yī)大師何任先生，憑借深厚的中醫(yī)學(xué)術(shù)功底和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，在腫瘤病診治中提出“不斷扶正，適時祛邪，隨證治之”的十二字治療原則。南京中醫(yī)藥大學(xué)章永紅教授，在運用中醫(yī)藥治療各種癌癥方面也有其獨到之處，認(rèn)為腫瘤病的治療調(diào)補脾胃是前提，扶正助氣是根本，軟堅散結(jié)是關(guān)鍵，并認(rèn)為用于治療胃癌的金匱方主要具有理氣行滯、活血化瘀、化痰溫飲、補益氣血和滋陰助陽的作用。
3、辨證論治
《金匱要略》中雖未有腫瘤病專篇，但其中涉及腫瘤的內(nèi)容不少，許多內(nèi)容可視為腫瘤的從癥治療或分證論治。如南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授運用薯蕷丸治療辨證屬氣血不足的胃癌擴大性根治術(shù)后、直腸癌化療后、非霍奇金淋巴瘤化療后以及腎癌術(shù)后的患者，均取得較滿意的效果。
3.1、肺部腫瘤《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》曰:“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何?師曰:為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。”此文雖論肺痿肺癰的脈證鑒別，但其咳嗽、咳吐濁唾涎沫、咳血、胸痛等表現(xiàn)均與肺癌十分相似，所以根據(jù)其臨床表現(xiàn)，結(jié)合脈證，可選擇對應(yīng)的方藥進(jìn)行治療，即所謂“有是證，用是方”。該篇中甘草干姜湯、射干麻黃湯、皂莢丸、澤漆湯、葶藶大棗瀉肺湯、麥門冬湯、越婢加半夏湯分別可用于治療脾肺陽虛、寒飲郁肺、痰實壅肺、水飲停肺、痰濁阻肺、肺胃陰虛、熱飲郁肺所導(dǎo)致的肺癌。
《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇中對痰飲、懸飲、支飲、溢飲的論述中也有符合肺癌病因病機及臨床表現(xiàn)者，亦可根據(jù)條文進(jìn)行辨證立法處方。如該篇中十棗湯所治懸飲亦屬水飲停肺，但其適用于水飲積結(jié)、邪盛體實者，與前面澤漆湯所治水飲停肺證屬虛實異治。
正虛、痰濁、水濕等均能導(dǎo)致血瘀，該篇雖未見活血化瘀之劑，但后世醫(yī)家總結(jié)先賢經(jīng)驗，采集眾家之長，選用清代王清任之血府逐瘀湯為肺癌瘀阻肺絡(luò)者之代表方，臨床收到較好效果。沈丕安等用《金匱要略》大黃蟅蟲丸加活血化瘀藥治療原發(fā)性肺癌，收效較佳。腫瘤的發(fā)病因素責(zé)之“虛、毒、痰、瘀”，其中“瘀血”既為發(fā)病因素，又為病理產(chǎn)物。臨床上，腫瘤患者亦多見舌暗、瘀斑瘀點等瘀血征象，血液多處于高凝狀態(tài)，因而在腫瘤的治療中，活血化瘀、祛瘀生新等治法的運用當(dāng)引起重視，如何正確有效地使用活血化瘀藥物值得探究。
3.2、胃部腫瘤《腹?jié)M寒病宿食病脈證治第十》中有“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐”、“痛而閉者”、“按之心下滿痛者，此為實也”、“腹?jié)M不減，減不足言”、“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”、“寒病腹中痛，及肋、痛里急者”、“寒病腹中痛，逆冷，手足不仁”等描述，這些表現(xiàn)在胃癌的各期癥狀中多有體現(xiàn)。
《嘔吐穢下利病脈證治第十七》中“朝食暮吐，暮食朝吐”、“干嘔吐涎沫”、“干嘔而利”、“嘔而腸鳴，心下痞”、“干嘔穢”、“食已即吐者”等表現(xiàn)，亦可見于胃癌。根據(jù)兩篇內(nèi)容進(jìn)行分證論治，則脾胃虛寒者大建中湯，寒飲停胃則小半夏湯，寒熱互結(jié)者當(dāng)半夏瀉心湯，寒凝血虛者選當(dāng)歸生姜羊肉湯，里實積脹厚樸三物湯或大承氣湯，胃陰虛有熱者可用橘皮竹茹湯，虛寒夾痰飲者宜大半夏湯或茯苓澤瀉湯。
目前《腫瘤中醫(yī)診療指南》對胃癌的分型主要為肝氣犯胃證、胃熱傷陰證、氣滯血瘀證、痰濕凝結(jié)證、脾胃虛寒證、氣血虧虛證，分別選用柴胡疏肝散、玉女煎、失笑散或隔下逐瘀湯、二陳湯、附子理中湯、十全大補湯等對癥治療。此外，許多臨床工作者總結(jié)自身工作經(jīng)驗，對胃癌的治療有獨特體會。如江蘇省江陰市中院的花海兵醫(yī)師辨病辨證相結(jié)合，靈活化裁，運用溫脾補虛、緩急止痛之黃芪建中湯治療正氣虛弱、中陽不運、氣血不足之胃癌，取得較好的效果。也有人認(rèn)為小建中湯對胃癌早期心下部疼痛、胃部有振水音、腹部攣急痛、脈軟弱，或嘔吐、食欲不振、便血、呈貧血衰弱癥狀者有效。從各臨床工作者的治療經(jīng)驗看來，《金匱要略》中的方劑并不是局限于治療某種疾病，而是對于某一類病證、病機相同的疾病或有某些相同癥狀的疾病都可以起到良好的效果，關(guān)鍵在于掌握疾病的病因病機，辨證分析準(zhǔn)確，抓住疾病的主要癥狀，如此才能取得療效。
3.3、婦科腫瘤《婦人妊娠病脈證并治第二十》中載，“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也”，此是描述妊娠伴有子宮肌瘤?！秼D人雜病脈證并治第二十二》有云，“問曰:婦人年五十所，病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也?師曰:此病屬帶下，何以故?曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之其證唇口干燥，故知之”，描述了盆腔腫瘤寒凝經(jīng)脈與瘀血化熱并見的病證;“婦人經(jīng)水閉不利，臟堅瘀不止，中有干血，下白物”，描述了痰瘀互結(jié)之子宮腫瘤。
對婦人病篇進(jìn)行歸納，可以發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤見脾胃虛寒者方用小建中湯或膠艾湯，寒濕郁阻者用蛇床子散溫陰中坐藥，濕熱瘀結(jié)者酌情選用礬石丸或下瘀血湯，血水互阻者桂枝茯苓丸，虛寒挾瘀者溫經(jīng)湯，肝脾失和者當(dāng)歸芍藥散。
目前臨床使用較多、對婦科腫瘤的治療效果顯著的當(dāng)屬桂枝茯苓丸和大黃蟅蟲丸，許多醫(yī)家對這兩組方藥都進(jìn)行了臨床研究。兩方均可用于癥瘕血瘀證，但有輕重緩急、寒熱虛實的不同。桂枝茯苓丸，溫通血脈，活血以消瘀，作用柔和平緩。大黃蟅蟲丸，養(yǎng)血破血以消瘀，性偏寒涼，作用力強。另外，臨床研究表明，《金匱要略》薏苡附子敗醬散對少腹部脹滿不適、包塊濡軟之卵巢囊腫，可以取得緩解癥狀或臨床治愈的效果。
3.4、其他腫瘤《黃疽病脈證并治第十五》篇云:“黃家日哺所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀膚急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時塘，此女勞之病，非水也?！贝宋乃d病證，可見于膽囊癌、胰腺癌、肝癌等導(dǎo)致膽道不通、膽汁外溢的阻塞性黃疽，用攻堅消積、化癖血痰濕的硝石礬石散治療。
《金匱要略》對于大黃蟅蟲丸脈證的描述，也可見于惡性腫瘤所造成的惡液質(zhì)，多伴有瘀血發(fā)熱，治以緩中補虛、化瘀生新?！动懖∶}證并治第四》篇曰:“病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈;設(shè)不差，當(dāng)月盡解;如其不差，當(dāng)云何?師曰:此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸?！摈M甲煎丸現(xiàn)代臨床用于治療良、惡性腫瘤:葉云生等用此方為主治療肝血管瘤收效較顯;王涵等用此方治療肝癌，臨床療效穩(wěn)定;張緒慧等提出鱉甲煎丸既能抑制腫瘤生長，又能提高宿主免疫力，達(dá)到祛邪扶正之效。 《金匱要略》大黃牡丹皮湯主治少腹腫痞，張亞聲考慮原方量大而力峻，臨床病情又錯綜復(fù)雜，應(yīng)用大黃牡丹湯外敷治療胸腺瘤術(shù)后肺轉(zhuǎn)移、卵巢癌廣泛轉(zhuǎn)移、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)、胰腺癌等，取得滿意療效。《金匱要略》雖未明確提及腫瘤疾患，但其中對于腫瘤相關(guān)臨床表現(xiàn)的描述與現(xiàn)代腫瘤疾病臨床癥狀較為相符，對于現(xiàn)代中醫(yī)辨病辨證具有重要的參考意義。通過現(xiàn)代臨床及實驗研究，可以看出《金匱要略》方藥對于治療腫瘤相關(guān)疾患有較好療效，這對于現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展意義重大。同時也要求現(xiàn)代中醫(yī)工作者中醫(yī)基本功必須扎實，既要領(lǐng)會前人思想，也要推陳出新，理論結(jié)合臨床，發(fā)揮中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢。
4、腫瘤預(yù)防
《金匱要略》一稟《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生調(diào)攝精神，在首篇中提出“治未病”原則，包括以下兩層含義:一是未病先防，二是既病防傳。亦即未病之前:攝生養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò);房室勿令竭乏;服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘;避免金刃蟲獸災(zāi)傷;不遺形體有衰。已病之后:適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之;四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩;見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。這就同時包括了補實他臟和抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。這一原則適用于所有疾病。就腫瘤而言，仲景“治未病”原則與現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防有異曲同工之妙。
5、小結(jié)
腫瘤乃危重之疾，《金匱要略》雖未見其名，但其所載內(nèi)容對腫瘤的診治具有十分重要的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)如今雖有不少金匱方治療腫瘤的臨床病例報道，但距離形成腫瘤治療體系仍有一段距離，這對于保證療效的穩(wěn)定性和確切性不利。在西醫(yī)為主流的現(xiàn)代社會里，現(xiàn)代中醫(yī)工作者面臨巨大的挑戰(zhàn)，如何讓醫(yī)學(xué)同仁理解接受中醫(yī)的觀點，如何讓患者配合治療，都是需要中醫(yī)人不斷努力解決的問題。為此，學(xué)者、臨床工作者都做出了大量臨床或?qū)嶒炑芯俊６簧倥R床研究表明，金匱方對于多種腫瘤可以起到改善癥狀、提高生存率及生存質(zhì)量，甚至治愈的療效。
對于一些腫瘤并發(fā)癥如嘔吐、消渴、出血等，金匱方亦能收到較好的療效。亦有許多醫(yī)家在自己的行醫(yī)過程中積累總結(jié)經(jīng)驗，形成自己的特色治療，對某一種或幾種方證的運用十分嫻熟，并獲得良好的效果。當(dāng)然，也不缺乏敢于創(chuàng)新的勇士，運用金匱方配合西醫(yī)對腫瘤的放化療，療效比較滿意。總之，腫瘤病在臨床上不可輕視馬虎，應(yīng)在總結(jié)先賢經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過現(xiàn)代的研究來逐步深入探討其病因病機、立法處方，敢于創(chuàng)新，靈活運用經(jīng)典，提高療效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢。
·
· 版權(quán)聲明：
聯(lián)系客服
